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1、急性心肌梗死,心肌梗死 MI （myocardial infarction）,是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变 的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 属于ACS的严重类型。,ACS的定义,ACS系不稳定的斑块破裂，引起CA内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病。 ACS包括： 1、不稳定性心绞痛（UA） 2、非Q波心肌梗死（NQMI）、Q波心肌 梗死（QMI） 3、心脏性猝死（SUDDE DEATH）,病因,冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血 管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未建立，在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心
2、肌严重而持久地急性缺血达2030分钟以上，即可发生急性心肌梗死。,斑块破裂及血栓形成的诱因,饱餐后，进食大量脂肪后 重体力活动、情绪激动、用力大便、血压剧升 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,心肌梗死的心电图定位,心脏血管分部,心肌梗死严重程度的判断,冠状动脉闭塞的部位 侧支循环的建立 是否有并发症、既往病史 酶峰时间,梗死发生与受累血管的关系,前降支闭塞：引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。 右冠闭塞：引起左心室膈面、后间壁和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。 回旋支：左心室高侧壁、膈面、左心房梗死，可累及房室结。 左主干：引起左心室广泛梗死。,前壁心肌梗死,
3、以前降支血管病变为主，其次为右冠、回旋支、左主干。 心电图改变表现在V1-V6导联 在AMI患者中，前壁AMI病死率最高，并发症发生率最多，有坏死危险的心肌数量较其他部位梗死范围大。,心肌标记物变化,采集血标本时间,心肌梗死后开始采集 每6小时采集一次 共采集48小时,心梗并发症,乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂：常在起病1周内出现 栓塞：起病后1-2周出现 心室壁瘤：主要见于左心室 心肌梗死后综合征：表现为心包炎、胸膜炎、发热、胸痛,心梗后心肌变化,冠状动脉闭塞20-30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死 1-2小时之间，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多数炎症细胞浸润 大块的梗死累及心室壁的全层或大部分，心电图相继出现ST段抬高和T波倒置,KILLIP分级,级：尚无明显心力衰竭 级：有左心衰竭，肺部罗音50%肺野 级：有急性肺水肿，全肺大、中、小干、 湿罗音 级：有心源性休克等不同程度或阶段的 血流动力学变化,预防（一级预防）,预防动脉粥样硬化和冠心病,预防（二级预防）,对已有冠心病和心梗病史者应预防再次梗死和其他心血管事件 A 抗血小板聚集、抗心绞痛治疗 B 预防心率失常、减轻心脏负担、控制 好血压 C 控制血脂水平、戒烟 D 控制饮食、治疗糖尿病 E 普及有关冠心病的教育，包括患者和 家属鼓励有计划的、适当的运动锻炼,谢谢！,