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1、论文题目： 我国医患矛盾的成因和对策分析,为何美国医生受尊敬,中国医生挨刀子？,故事一：美国医生让病人感到受尊重 2010年，同在美国一个城市的中国好友突然得了甲亢（病名不一定准确），导致全身肌肉无力，洗澡时瘫倒浴室中，屋内无一人，挣扎着报警后随即瘫痪半昏迷在地上。异国孤旅，生死之间，朋友真实地感到了绝望与无助，然而此后美国医院的经历如同从深渊重回人间。急救车迅速感到，破门、救护、转运过程中医护人员一直在努力安慰他，好让他放松并保持意识。到了医院，没人问他有没有钱、有没有保险，医护人员友好而专业，他们的善意与敬业让朋友感到了真实的信任，朋友感到自己是一个受到尊敬的人而非仅仅是一个躯体。医院为他
2、做了所有可能的检查，结合询问家族病史，很快找出了病因，开始大剂量的输液（好像是补典一类的元素），安排了专门的护工，负责照顾朋友包括大小便在内的各种活动，那名黑人护工热情洋溢，每天都会专门询问朋友想吃什么，根据朋友的口味通知医院餐厅配餐。,故事二：美国医院让穷人感到温暖 住院期间，朋友虽然感到温暖，但是心里也在为医疗费担心，因为大家为了省钱买了假洋鬼子的便宜保险，骗签证可以，理赔可够呛。结果证明朋友的担心是多余的，住院期间医院从未因医疗费用骚扰朋友，而是在出院后寄来了账单，账单上同时询问朋友是否有支付困难，以便安排社会慈善救济。住院4天总共花了2万多美元（美国医疗费很贵），烂保险只能报1万美元，
3、由于朋友月收入1400美元，属于低收入人群，剩下的1万6千美元由医院通过社会慈善救济报销了，而朋友要做的仅仅是如实填写了收入证明。,故事三：美国医生脸上洋溢着笑容 我自己因为发烧去过一次学校附属医院，坐在医院候诊区内，远离家人、无亲无故、身心俱疲，真在为到哪里找医生发愁，医生却自己主动来到候诊区迎接自己的病人，满脸笑容热情洋溢，瞬间让人感到宾至如归的温暖，她的热情和笑容告诉我她尊重我并且值得我的信任。后来发现，所有的医生都是这样出来迎接自己的病人，而非坐在屋里冷冰冰地等着病人拜见。,对一个美国护士发错药的处理,这位护士叫玛丽，在纽约一家医院已经工作了三年。这年纽约气候异常，住院病人激增，玛丽忙
4、得脚不沾地。一天给病人发药时，她张冠李戴发错了药，幸好被及时发现，没有酿成事故。但医院的管理部门依然对这件事情展开了严厉地“问责”。 首先问责护理部。他们从电脑中调出最近一段时间病历记录，发现“玛丽负责区域病人增加了30%，而护士人手并没有增加”。调查部门认为护理部没有适时增加人手，造成玛丽工作量加大，劳累过度。人员调配失误。 然后问责人力资源部门的心理咨询机构。玛丽的家里最近有什么问题？询问得知，她的孩子刚两岁，上幼儿园不适应，整夜哭闹，影响到玛丽晚上休息。调查人员询问后认为“医院的心理专家没有对她进行帮助，失职！”,最后问责制药厂。专家认为“谁也不想发错药，这里可能有药物本身的原因”。他们
5、把玛丽发错的药放在一起进行对比，发现几种常用药的外观、颜色相似，容易混淆。他们向药厂发函:建议改变常用药片外包装，或改变药的形状，尽可能减少护士对药物的误识。 那几天玛丽特别紧张，不知医院如何处理。医院心理专家走访了她，告诉她不用担心病人赔偿事宜，已由保险公司解决。还与玛丽夫妻探讨如何照顾孩子，并向社区申请给予她10小时义工帮助。玛丽下夜班，义工照顾孩子，以保证她能充分休息。同时医院特别批准她“放几天假，帮助女儿适应幼儿园生活”。 这以后，玛丽工作更加认真细致，也没有人发生类似错误。她和同事们都很喜欢自己的工作，想一直做下去。 护士工作辛苦是众所周知的，在美国，护理业成为非常受人尊敬的职业，除
6、了护士较高的薪水和待遇外，我相信还有很多其他原因。,医生的义务,诊断治疗的义务； 解除病人痛苦的义务； 解释说明的任务； 善于保密的义务。,医生的权利,独立诊断的权利 干涉性质的权利,公众对医学职业态度的转变,从20世纪中叶对医生权威不加质疑的接受，变成对医生持更多质疑和批评的看法。 对医学怀有高度敬意，但公共舆论却在向减少医生权威和信任的方向发展。 利润动机在消费者中激起了日益增长的怨恨，要求降低医生的职业权力。,对行医的社会控制,能否控制？ 医生建立了自己的医疗标准，标准被政府的规范机构强化； 外行人无法判断医生的技术表现。 争论的漏洞 1.外行人会对技术表现进行自己的评判； 2.医生们的
7、同侪规范（peer regulation）; 3.给医学职业以自主性是有条件的。,反制力量,20世纪中叶，美国的“医学黄金时代”，医学职业达到了其职业权力和声望的顶峰，享受着高度的公众信任。 价格飞涨，过度收费处于前所未闻的时代，医学职业的“金钱时代”。 1966年，卫生费用接近GDP的15%。 医生收入是平均水平的7倍。,反制群体： 国家， 为雇员购买保险的雇主 消费卫生服务的患者， 为利润而生产产品和服务的医学工业联合体。,政府的规范措施,健康促进组织（HMO） 国家保险计划 支付制度,管理式服务,卫生服务组织包括健康促进组织和卫生服务提供组织“管理”和控制卫生服务成本。 医生必须依照各种
8、规定和费用体系工作。,变化中的医患关系,医患关系更接近于一种“服务者消费者”的关系。,医生的去专业化,患者要求拥有平等的医患关系； 医院要求成本小，高效服务 医生受到了自上而下（来自政府和卫生领域）及自下而上（来自患者）的压力，导致专业主导地位的衰落。,一：美国医生让病人感到受尊重，是因为首先在美国医生是高收入阶层；其次美国的医生有维护自己权益的工会组织，当发生损害医生权益的事情或违法犯罪时，有工会为医生撑腰，医生也有申诉和罢工的权力；第三美国医生的工作环境和条件是一流的，医生首先已被尊重；第四美国的医生不会被政府当做奴隶来使唤，而是按照医学科学规律工作。第五在美国人人平等，不会因为是医生就可
9、以罔顾患者生命，患者也绝不可能打骂医生，更别说打杀医生，即使鼓动打杀别人也是犯法。 二：美国医院让穷人感到温暖，是因为首先在美国医生是高收入阶层，精神深处有一种油然而生的自豪感和责任感；其次在美国医生的权益受到保护，为了对病人负责，防范医疗风险对患者产生伤害，医生工作的强度受到限制；第三在美国人人平等，不仅仅是医院让穷人感到温暖，还有学校教堂法院警察局、政府同样让穷人感到温暖。,三：美国医生脸上洋溢着笑容，是因为首先在美国医生是高收入阶层，他们的工作是辛苦但受人尊重的，家庭是富裕幸福的，脸上洋溢的是幸福的微笑，是自然的微笑，而不是训练出来的所谓“职业微笑”；其次在美国医生的工作强度（约诊人数等
10、）受到限制，患者在就诊时的陈述能得到医生的耐心听取和重视，患者感受到重视和尊重，会对医生有发自内心的感激，医生对感激的患者能没有微笑吗？一个整天疲于工作十几个小时的人（包括营业员、售票员、列车员、 警察、教师、搬运工等等）会有微笑在脸上吗？另外，在美国医患关系是平等、融洽、和谐的，相互之间充满信任，而不是充满第十、仇恨、不信任，大家共同的敌人是疾病，医患之间能没有信任的微笑吗？,四：美国医院承担社会责任，首先医院和医生本来承担的就是救死扶伤的人道主义义务，同时承担社会责任，而不是政府的花瓶，在美国的医院和医生完全是按照医学科学规律和职业道德开展工作，不会被强加各种其他的义务和责任，更不会为了单
11、纯给医院挣钱而工作，因为在美国医疗服务的价格是昂贵的而合理 的，如果有人付不起医疗费，那不是医院和医生的错，是国家和政府没有尽到应尽的义务和责任，是社会保障体系和制度不健全，是国家和社会的慈善救济事 业不发达。穷人患者不会傻到打杀医生，而会依照法律和制度向政府请求、找慈善机构帮助，同时政府和慈善机构也会及时帮助那些实在付不起医疗费的穷人 患者。,五：美国的从业医师的收入是高的，社会地位也是高的，但执业管理制度非常严格，如果违反职业道德（收取红包或受贿）和医疗法律法规或制度，对患者身心造成伤害，一旦被法庭或类似医师协会的组织认定，就将失去医师执业资格，甚至会对患者进行赔款（医疗事故还另有保险赔付）或锒铛入狱，杰克逊的私人 医师被告上法庭就是一例。但即使这样，医生的人身安全和尊严，和其他任何职业的人一样，应该受到法律的保护，任何伤害医生的行为和影响医院正常工作秩序的行为都是不能容忍的，必将受到法律的追究和严惩。,