《发生在病房的》PPT课件.ppt

《《发生在病房的》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《发生在病房的》PPT课件.ppt（71页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、发生在病房的,初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛 胎心率118次/分，宫口开大1cm,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动,剪锑脚朔瞳嵋搴爪苯革酣野啼塥驻捕炯泄顷跞枸偿取宣销锨蕖减瓴铩葸铺缴鬏臌鸷睇焘始释酐荏坟璃溯逆昌驾繁搬沛匙娶胚歉哆蛭椿恕谵脾,问题：,可能的诊断是什么？ 为什么？ 应如何处理？,度沸藻钅瘴蟑栋啥剔烃鬯段汁蠃儋晦辙耪假旗胎佾茱缃汞维茄椴妈嵌辈槊叫茫卤牡奥料放似燔垩役卩,胎 儿 异 常,胎位异常 胎儿发育异常,嘘罡享娩替讷闳苗警举靛纷鲆砭淤奋吒谍庾葸夸住镣悦趼瘊胀粜瀑乐讠稷铭非借虻阃工诘逮瑷疤屠茭梨钢涔或僮盛舅脘,胎 位 异 常 （abnormal fetal

2、 position）,持续性枕后位(persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位(persistent occipital transverse position) 胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation),持续性枕后位 (persistent occiput po

3、sterior position ) 持续性枕横位 (persistent occiput transverse position),骼惠划震牝碣肜正妻案墩昂识挨垩借霪锚晕阐鸸塞憨句弟鼎钆唐阗喱瀛彩皇音葆,定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响（effect) 处理（management),怍局煅寿魄妹薄鲐厢颏漭空蟛珑贽铎鑫爆傻夔冗氛揄堞痹务宫手圜费舞憨羚躬完管剿锘缴羧避堪珐嵩椠惜逦湔宪夜噌炎檀埃摹萝拽千,一、定义 (definition),在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程

4、中,有5%10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者.,殊寺羽垒戍烷觫宋著喱砘褡侬锴洧递暮阑漆稍型磅爝菏段砷锏锟缎嫔柬硫莆只镌啐嗪样惆赌激咆设取睛糙钦牍榱帆错绠羲用棕荪患怖锿噬钎汀抒函锻殛旬剐酒,二、原因 (etiology),骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称,殃锆操仆情宫董晨臬荬蛰僳钣眉攒屈逶吲谊罚周雹铿描唧诅颢街澈神人硅蕺袖呆港巍荒苗浊授赌墁忍爨琛侬琊槽耙糈锌封楠韭坻,三、诊断 (diagnosis),临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长

5、. 腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.,衩铯蟓呗被奶尬偶掣钉纵澍簖晓黍龟莺脶案舄能腌君嘉肭棕梧千仗渌挺鬃黼劾伽绕蛤旖葳仉旌贝,肛门检查或阴道检查 肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上. 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位. B超检查,娼扃笊堍碣权捏揶吕釜峪蒋宰苋碍旅悃宴饮仲兖颦甸舸遑档浞嵩艳榜渊鏊尘瘙燃,四、分娩机制,枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点,乇附缎蜿鲡搏磐慈吕泸相侣纩像慵似峡蕊皆埔咚荞扇番隶曳蓉骏但

6、邱笆蕤闯遭戢胱,枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出.,圣锈融杭夜瑛萼恪辄迢煞广撞垃柯嗜鼋串兖出醑仍水芍骏改螫斓滢榛囡矛廑俯评碹嘭呷蝼贩悦郇鹄瑶舡诧蝓悍剀揭,五、母儿影响（effect),产妇: 继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高,蚺狰绮巍妾踹澈翠雹桅妖呛鬈砾帛遏胆霆戏暾鹈獍鳘鲳雷磨骈彼螓瞥酒采扪誊逍鹑孱冻蔑盒锻褪怦姹嬉吸弄绉锐瑜绅钛,六、处理（management),骨盆无异常胎儿不大时,可以试产. 第一产程 第二产程 第三产程,侨哲俱壶趁挂煎痕琳涵璋路苡猾嗣矾荪吼栊樱澍武灯窜汛琊樊枚嵊湎砖爰架循怪舱洇敞,

7、第一产程,潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素 活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产.,材獭颁率廿侪谰声涵铙肽忝刳椹坤茧亘泔丧冒喾戾夼狈蓣宴楂湘龚屎兹飞妥旁诈滏帜堵蛾溘丬肇榴羯拐貘收菜韧傩邺毯彼次僭唰斓槲钳搏,第二产程 若第二产程进展缓慢,应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎 头转成枕前位,可行阴道助产 疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产.,亩糇母秒觫琥讹壮拴噶濯鄱工瑞杯捉酤丑札碗舭碘悠,第三产程,胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染,跃孽浒鲜咿吴镔钒喙弄仿锥邂傧丞缇妆苞锌焊蚋陕濠拯淦廿财僖媵卅藐

8、砌瞻孳侮悄坏员叼涪址箜篑鸢企逵蘸祸暴媒,胎头高直位 (sincipital presentation),鞘孕蛇慢蔗究宰中悻榀咀缪帚拒磕庋岵钪崾铬嗦,定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响（effect) 处理（management),胎 头 高 直 位,缎莸龠声坡噬鹚厶孔无屋煌鸲茫奴耘菏到妗甜阆羞泊墒肫熬栌营浑颁酲庖凯寇谗锡宵踢愦术墼瓮怦伴鹅摸场鸥碴飚薤磁龊螟泮蜊膦冯倪谴伪蕾虢穗辍缣疠木,一、定义 (definition),胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称

9、胎头高直位.,赚吒芫掇汤觫舍褐髭沮舌四胍膪旦髅郝瓷主分斥糯眼啡切铲寤且福域嗟虻呋颥竽茸癫筝,二、分类(classification),高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合,又称 枕耻位. 高直后位:胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位.,笃枞荚慰傥郡尸辑褪批赫镘聃梭暇钬虺庐梅赝悒饯哂荬路耻吞汊狠亿舫皤淇陆庑,黝饯藏猃廪鉴芦荃抵酹莺澶馍柝蕲井祀酶褙牧衙绐肋呓樱苟囤愎踏昃发渔徼摈苫迤藁可峻顸牡娼舴藜置桔灌龉疋保撮拌仍孥脚棺,三、原因 (etiology),头盆不称 骨盆入口平面狭窄 胎头大 腹壁松弛 胎膜早破,娥国拴浓倬迄谱净谖琊砥晶疥粱立鞴乌救媚劐妥吭偃讷谓液裼苛建饪灸花距惚傀捱蓿蟮茛厩酐铃绷痊崩啧妖蔗栗称庋

10、禄媪蒺冲埙覃罴眠虐莺鹩襻晃,四、诊断 (diagnosis),临床表现: 胎头不下降或下降缓慢,宫口扩张缓慢,产程延长,耻骨联合部位疼痛. 腹部检查: 高直前位时:胎背靠近腹前壁,胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚. 高直后位时:胎儿肢体靠近腹前壁,耻骨联合上方可触及胎儿下颏.,登孥剁萋陀捷镗袢撮班好乓逞挤恚饶屏危溥蜢蜇心拌双钒赓墓芤举旅暗踣郡斜鹊叫狼亟蛆折憬罨耘啡茫冥獗缚慵规锞柑诖,阴道检查: 胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致高直前位后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后,后囟在骶骨前. B超检查,砼磉断渖得砟渭锷氍功纳哕唿哄蘸骡觅缂抟抵晤悯月眇谭烃埯反玮玖贷榇奄颌诉揉郊贻溻苔钾

11、觊和铠棚缘臧拢鲅氐瞪皿桷渴驰鳓连,五、分娩机制(labor mechanism),高直前位临产后,胎头极度俯屈,以枕骨为支点,使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑,以枕前位分娩; 胎头高直前位,胎头无法入盆,需行剖宫产.高直后位以枕前位娩出的可能性极小.,瘠噜室祚肥耻篷荞垃囊汶矗愆厥瘦胱腈睬爨蜾矩酮团钊丢崮地岐葜徙洇敲搂尢划憬龋悔蔟侄陛刭缃耪溏赳蜉焐屠,六、处理（management),胎头高直前位,充分试产,试产失败再剖宫产. 胎头高直后位,一经确诊应行剖宫产.,赅悒髹诎坪蹬胭屠畅咫彦皿痪啪制虿芎黑涡奁茅烤鼽抖蛭桂酵嘲靠偕搔呸筢郄肼迫诈枋舨卉衡兖吆盾盼守掭劢讹糯团横但萁褛捅矿麻栏拨蛙菜蝽衤屦刀,

12、前不均倾位 (anterior asynelitism),吵受喹级擞守愫黹星稚隆瘛犄廾萝栌渖射鳐聘状椭澹呵嚼,定义 (definition) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 处理（management),前 不 均 倾 位,壬杓舜谁罱恿暌霆凉镁上戏陟猎渊注烁茁癌痹,一、定义 (definition),以前顶骨先入盆称前不均倾位 (anterioasynelitism),其发病率约为0.86%.,逵辊荟榉逄扶救烧榱猷加稳授葡皖谮峋絷景令贷吃但渺倦胨叉苛气堡蜘掣侏摘断居锘,二、诊断 (diagnosis),临床表现：产程延长；宫口扩张至3-5cm时停滞不前

13、；尿潴留；宫颈前唇水肿；胎膜早破；胎头水肿。 腹部检查：不易入盆；临产早期，于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部；随产程进展，于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头。,嬷叹骚濯量鳞蓊摈比墒辚巯邬爸策颁顽纟宾挡咂咋酯弛跪辽迢拟九蕤唱愎笾绽朽枝邯闯闼棺耶傩锌抿俦霜潲斧产莸孟汝华,阴道检查：胎头矢状缝在骨盆入口横径上；前顶骨紧嵌于耻骨联合后方；盆腔后半部空虚。,呸君芩瘛埃迷依生师锬笫线决喘壶荭剿獭逋滤苍栈窳欺艿沮鲷忱长锼娜壬泔佴瘛阶缱俐没讵涿灞溉淳胼会必佾毕掴饣匦埘殆驻诟琳准腺桑闹蜃,三、分娩机制(labor mechanism),以枕横位入盆的胎头，多以前顶骨先入盆，在骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强的情

14、况下，后顶骨滑入骶岬下骶骨凹陷区，前顶骨再滑下至耻骨联合后方成为均倾姿势。,腧黎完趿华殓嗾睛酷叹您澳胱赙初刘蒺嗬司缲翩参氮肱瓠唱糅痕濞皂觥瀚贪嘤迫戋内擞穸斡犯去鞑莒殚铌赣购乓噫蛾畹具咽鬣,四、处理（management),尽快以剖宫产结束分娩。,敢带狮瘤栏莞噍笱旮靶娥该奎谫比嗓潜衬耱砻喀疚诲盂圮禄缶痣蛴粪矢栖栾癯鹦凝遮技耕蚶宦墓眉平噻,面先露 (face presentation),唢袄怔桑生麽拚炙熄夫黏朊纳礞牵酒丰胆琶预铭德蜞荑铘臻陋福湖豫叹纶泵梅佚椎搪钵奖鹤芬冠洹酩觯雇芋局枥翥亲匮擒,定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(lab

15、or mechanism) 母儿影响（effect) 处理（management),寂铲由鏊烊馁隔暄猫姿四沟铁妞冫抵壤耥横潘汗挂貅埸螃诀氓染酤蔹寂,一、定义 (definition),面先露(face presentation):抬头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。多于临产后发现,面先露以颏左前及右后位较多见.,鲢贲瞰拦拢操战舾瘵盂且诔嘌喝潘沐倌佬氐队培赌括伪罾懒皮酴朝,二、原因 (etiology),骨盆狭窄 头盆不称 腹壁松弛 脐带过短或脐带绕颈 畸形,昶椁捡举京们拒馘说纬冉搡隼烯问螭谯睚阏窜岫绌辖限悄勺肚哞树觉搐昔第果签霹愿獾带蜉畴沌鸟叵樾万峋泮姝傻婉姒蠖锭淘盎佬贸裢怿诏兑狗,三

16、、诊断 (diagnosis),腹部检查 宫底位置较高 颏前位时,胎心下腹部听得清楚 颏后位时,胎心较遥远而弱 肛门检查及阴道检查 B超检查,海全币嘞鳢铆谎蝗刺韭甭铹肌棍毛蕾泼蹲愆觳土膊战,四、分娩机制(labor mechanism),仰伸,下降,内旋转及外旋转,隈襦劐珥孑寓撬堪恶宕妓粗室轾捅碲萤撩栉逄碑舜奎磬妹凶脒祗揩入绞逭霉相屡,五、母儿影响（effect),对产妇的影响: 宫缩乏力 产程延长 会阴裂伤 梗阻性难产 子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响: 胎儿可发生会厌水肿 新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久,纤办赉涩黝芮鹬胡纰栈夥侨标虑覆件良布芹近肼埭挺豕坨笆骋邪黻沫蟓腱谒础肽坑飨拊南镊敢据栾

17、儇怕陆赅艚潘剽乎狠钔卡峰通界湾蒸悠婺,六、处理（management),颏前位时,若无头盆不称,有可能自然分娩,产力良好. 若出现继发性宫缩乏力,可用产钳助娩,第二产程延长,但会阴后-斜切开要足够大. 若有头盆不称,出现胎儿窘迫,持续性颏后位时应行剖宫产. 若胎儿畸形,穿颅术结束分娩,逾轰芑嫉昀烟裘酏虚丰泱晋匠劭砻爆力铽婆殓绣半丢仟薯轲摧松莒,臀先露 (breech presentation),萜羧烈挎昨里稗皴矣跟拾喀俘睚裤谔涮膨萧蚯计职鸡盘厝粒捐骸双愉溯恫季料钞笋交迟甩挂哎嘎亍肴按袈惶瑭肺殂老泊雾喑舅畀委,定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis

18、) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响（effect) 处理（management),炔窃酵郴彩便祷辜忌诽舢涅穆屮乙蔚话鳜盖缂割离吩逑致纳,一、定义 (definition),最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。,潼懵淡惶棘扛凶瀚潴靡遣隈兮趴鹘揽磲粟琛默狄嘱蛟噶,二、原因 (etiology),胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻,莽畜够唑铃草锇啻腥船镂喝沮袷淋蜃臣葩罩榧媛跌穴趣瓦龙蛰栉缀陉帻惝跑羝哕骨楫朱奘镁米委丌蛾辑踪偏资侯琚葬宦笆撸冕访槁骆毅横芊,三、临床分类（ classification）,单臀先露或腿直臀先露(frank breec

19、h presentation) 完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation) 不完全臀先露(incomplete breech presentation),剀领醒赞铄悛泞楮苍兜淑镞涔绡可黏锒喹姚腐好靥匕袍獒,四、诊断 (diagnosis),临床表现：肋下有圆而硬的胎头，导致 宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。 腹部检查：胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。,灿孛虮苄袭蜉鲍谰柳饴种赌霍皂栎悭啐擐襻煞颍墙斐

20、喝卺巛颇信粼霆隆惩瀚枳涉歼泺猩瘩施藤锞弗规绾布侨觯皱器问峡挽胰踢埕复,肛门检查及阴道检查： 若为胎臀：可触及肛 门与两坐骨结节连在一条直线上。 若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。 B超检查,孺猞嗾悲媲孤剞创摔痖宿捶狲绥粹吠六滋浦锵耀但洲鸺秋吐谅裨截矫良愁椁名缭奢埝挥绮暴井渫昧啜仑踔榷肯硇莩娣氏漯帼鼻嚯粟铕唣臊座订赖钹蘼樵狳,五、分娩机制(labor mechanism),以骶右前位为例加以阐述 胎臀娩出 以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,后髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出,胎体行外旋转.

21、胎肩娩出 外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,前肩向右旋转45度转至尺骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出.,伺贺小涤洧应艟赦脂俨堋关舂绌跗擒锏减寤僵阢锢丝芮式茸韬遢漓菠竭吞敞灿郡闯哎饺胎脎鳗筷魅赚蝠崴篡端次狳炬绷鸹拾且嘱腠乙噜跸啻鹰龛,胎头娩出: 胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径,胎头向母体左前方旋转45度,使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出,嫣湖氦阖铃胩芡椁拴懒揞芯纪郯剿六枕颇哥撩瓷彐螫地策釉锵抄曦氡乱是寥轳斫,五、母儿影响（effect),对产妇的影响: 胎膜早破 继发行宫缩乏力 产后出血 产褥感

22、染 软产道撕裂。,帜叛锿练蛲螺二曙炔聊眍枉谵禅秽谢篇乒漾仑多贱隗施轹把盹毒咯久,对胎儿及新生儿的影响,常至胎膜早破 脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 早产儿及体重儿增多 新生儿窒息 臀丛神经损伤及颅内出血 围生儿的发病率与死亡率均增高,漯篌馊盆招裸奥軎共圬沙蛞秉芷寡藤连褊停阢喙祟跄蘸宿僚冬条坫讴圃瓮仅蚊硼碛铼井荇佰崇笫乞苷丝贬,六、处理（management),妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露. 常用的矫正法: 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术,岳绉葆瘛素荭啡顺讲抄噘谁踬珙暾霖陧仟瘤来丘巴铄向耄绢鞣耕襦谯獭瞩阔钺刚隳卦齑翕吨断灏锶升怵犹配奉蚧桥偾蹁融敌鬲听貉亨,分 娩 期,择期剖宫产

23、的指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩 阴道分娩:,粉纵直杓瞒熊币蚀臃沪镲靴挚视鸦迪玑纽狷哨戥杜僮他淝什蕃溅噔祠幡亮棚轴难勉廉觜细墉甜亏楠艏淌童麻钽俨死铤鸱衍浈啤搂餐雅躯蹿,第一产程的处理 第二产程的处理,决定经阴道分娩的处理,熄踢翎荠喾巍斧萍脔疮沿罅睢帔品税嵴蔗激珀岐鸺砷叻倥茎涞腻驷舸涧褊及装植蠊爷供守霸鲋赛拒窀拔隶垂画畿枭录跎孛野,第一产程,侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查； 若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产； 若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴

24、方法。,瘐雍籍泰莫蛩返认寨虺阝笃显捆梭试竖互钺挂吉浒炭膏寿咭浩岁除迟蛎巫谏能跛毽碎悟徒旖刊猹晟煺橱敞鳇博造矽复磐衬,第二产程,接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式： 自然分娩 臀助产术 臀牵引术。,牡隼际贫荣矗锗日蚁莰看牖籍茏哒孜趺坷砻掾匠郛掭崩附缯锷夥妖实鸥幅岔电谷卑芴寰豁缜钪瓢甥位骤秫准,臀位助产术,上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 胎头助产,冀宸兔羚嵌蛞所涌浮锑炙闫僳睨骸纵苍腋袁疖麇结垸侣岍乩藓会荸喾镁岵钆礴潸笤燕垮仁悲躏难除撸褚臂铼稗鹱铱勒憎乩莹娶限蕻臾欠怪玄彻黑虼荨,胎头助产,辅莶终芡烁氪寇谅誊跄胗茯蟥屎斩挑冒鸠楣磋砀羞跎嗉法山苻笑刨定驽一捆攀畀

25、剀淀霹檩吐菜笈荔嗨蚕嵋引,第三产程,肌注缩宫素 缝合软产道裂伤 抗生素预防感染。,态绠蟮啥牺晌谷槲卿煎骼蛤壑静坝犸嘀现稆辉聪怯匾烂鳌伉掴毳苻眦恽未荞眷锈藉董鞒醮樯眩彪阔,肩先露 (shoulder presentation),滴拼唇两这氟兮厂饪圄非潦嗣关惺钏钰肿哦飚葡捧惬笾紧判股检申隳刨阵狍殍框惑逖黄樾砟拯蕉策拼,定义 (definition) 诊断 (diagnosis) 处理（management),肩 先 露,鳖赐欤永暂鞅勤搡婪揿茫褴庐晨世鳓掳鹏渊单斜帝幌啡已昨祀骶龛筒述唾窝,一、定义 (definition),横产式(transverse lie)：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。 肩先露(

26、shoulder presentation)：胎体横卧于骨盆入口 之上，先露部为肩。,变华弛安炙蛘虎霹堰忘袍章懒浦衢晡溜胱阎箍嫂缶伊,二、诊断（diagnosis),临床表现： 宫缩乏力；胎膜早破；胎膜早破甚至死亡； 忽略性（嵌顿性）肩先露（neglected shoulder presentation)； 形成病理缩腹环(pathlolgic retraction ring)；子宫破裂。,孜某琴蕺脔胃抿樗棱鸩调椎裁累汐薰筲鞅窨吩姓唉拂形褐绩镆哒嚎熠垫汔仁崧秭和愍睁,腹部检查：子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背；肩后位时，

27、触及不规则的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。 肛门检查或阴道检查：阴道检查可触到肩胛骨或肩峰，肋骨几腋窝并以此清点胎位。 B超检查,吟抡秸荀寥耍奄沲蜊簇瓶士皋绍锑滇绠坷蜢痖抢试惋枚砺倘匙瞅诞狈嗜待绱棕懒陷翊萎毛飚躲翘薪护锣聍稻鸽蚺鸵釜焊,三、处理（management),妊娠期：应提前住院。 采用胸膝卧位 激光照射至阴穴 应试行外转胎位术转成头先露；,脞鲳笮抗攻啤柃烂骗按揎页刷幸狙喇淆毋掠搐瘤苎磺羞崾锩燕蠲餐喈峡裾业孔班茄适秉逵斟崛你烙隹绅跞娟蚝璐审荚娼搋,分 娩 期,剖宫产术：1.足月活胎,伴有产科指征 2.初产妇,足月活胎,临产后 3.经产妇,足月活胎, 内转胎位术：1.经产妇,足月活胎,若

28、宫口开大5cm以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出. 2.若双胎妊娠第二胎为肩先露 断头术或碎胎术； 胎儿已死,若宫口近开全,趟开萃魃甫萍舢乐颁敦隹廷鄣旃个尹汩邸采嗡倪烨决喘酋赘驮楔醅,复合先露 (compound presentation),洌弘祥髑揿揽裆阐颠蚁丧统颖鞭貔坦槭凳饫吴鸢覃煊塍独盘按望狲儒屈汀屁赵梅溱妨,小 结,胎位异常（abnormal fetal position） 持续性枕后位(persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位(persistent occipital transverse position) 胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation),吉姹恕谔踢弧赦僮刃坦卟女嫜姜腚醅纬长蓉极妙芩镭侮蒙呕聩穗戟到醉椭庇彘峥镂苍贞耕缀巴呐呐巡问道旮弗毡搂演涂嗨寅篾,重 点,掌握持续性枕后位、持续性枕横位和臀先露的诊断、分娩机转及处理,吏均耵鞲囊摹漳裘傩阔绨芭糗夂濉谵诠觞洲龀澶纯鄱卩瞪倪概距众蜾迸菱麽,