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1、1,泌尿系统解剖和常见疾病,东南大学医学院 附属江阴医院泌尿外科,2,泌尿系统常见解剖,3,组成,肾 输尿管 膀胱 尿道,4,第一节 肾,一、肾的形态,是成对的实质性脏器，形似蚕豆,肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面,肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位,肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起,5,肾静脉,肾动脉,肾盂,二、肾的构造,肾实质分为肾皮质、肾髓质,皮质,肾乳头,肾柱,肾小盏,肾大盏,肾 窦,肾锥体,髓 质,6,三、肾的位置和被膜,（一）肾的位置,位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧,7,（二）肾的被膜,纤维囊、,脂肪囊、,肾筋膜,8,第二节 输尿管,一、分部
2、,腹部,盆部,壁内部,腹段,盆段,壁内段,二、狭窄,1、肾盂与输尿管移行处；,2、与髂血管交叉处；,3、壁内部。,9,10,第三节 膀胱,一、膀胱的形态,分部,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,粘膜特点：,膀胱三角,输尿管间襞,11,二、膀胱的位置,膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方,12,第四节 男性前列腺和尿道,13,第四节 男性前列腺和尿道,前列腺部尿道,膜部尿道,阴茎部尿道,14,第四节 男性前列腺和尿道,15,第四节 男性前列腺和尿道,16,第五节女性尿道,17,泌尿系统常见疾病,18,泌尿、男生殖系统肿瘤,肾癌 肾盂癌 膀胱癌 前列腺癌 阴茎癌 睾丸
3、癌,19,肾肿瘤（renal tumors）,肾细胞癌( carcinoma of the kidney ) 来源于近曲小管、远曲小管和集合小管 占肾肿瘤90%，占原发性肾恶性肿瘤75%80% 4060岁多见 无种族差异 男：女 23：1 偶发癌近年增多,20,肾细胞癌,21,肾细胞癌,22,肾肿瘤临床表现,1.早期缺乏典型症状 2.非早期症状，肾癌“三联症” 血尿：无痛性肉眼血尿或镜下血尿 疼痛：肿块增大、包膜膨胀引起腰部钝痛或隐痛，血块可引起肾绞痛 肿块：坚硬、不光滑、有触痛 肾癌“三联症”俱全者占10%，其中一半以上有远 处转移,23,肾癌的CT表现,24,肾癌的CT表现,25,肾肿瘤的
4、治疗,手术是肾癌的主要治疗方法，化疗、放疗效果差，免疫治疗有一定疗效 根据肿瘤的分期、大小、位置、数量及是否为双侧而定,26,肾癌的治疗,1.根治性肾切除术 范围：肾周筋膜、脂肪、肾 肾上腺切除术：腺体被侵犯或肾上 极肿瘤较大者 方式：开放手术经腹、经腰、胸腹联合切口 腹腔镜下手术,27,膀胱肿瘤,1.移行细胞癌：占90% 2.鳞状细胞癌：占78%，与膀胱慢性刺激有关，如血吸虫、膀胱结石及异物 3.腺癌：占12%，与膀胱慢性感染、外翻、脐尿管残迹有关，为黏液分泌性肿瘤 4.其他肿瘤：包括小细胞癌、肉瘤、黑色素瘤及类癌,28,膀胱肿瘤的临床表现,临床表现 1.血尿 间歇性无痛性全程肉眼血尿，占8
5、0% 2.膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 3.尿中“腐肉”：常为坏死脱落的肿瘤 4.腹部肿块 5.尿潴留、肾功能不全、贫血、尿路感染 等属晚期症状,29,膀胱肿瘤的诊断,B超 CT 尿找脱落细胞 膀胱尿道镜检查 静脉肾盂造影,30,膀胱肿瘤（膀胱镜）,31,膀胱肿瘤（膀胱镜）,32,膀胱肿瘤的治疗,手术为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅 一、浅表膀胱癌（superficial bladder cancer）指 Ta、T1、Tis期肿瘤 1.Ta、T1 经尿道电切或电烙：可保护膀胱功能、反复进行、恢复快 无条件，开放膀胱部分切除术 70%病人可生存5年以上，1015%最终需要其它手术 激光治疗，但无
6、标本，无法分级和分期,33,经尿道膀胱肿瘤电切术,34,膀胱肿瘤的治疗,二、浸润性膀胱癌（invasive bladder cancer）指T2T4期肿瘤 多数起始即为浸润性 1530%有浅表癌发展而来 分化良好T2行TURBT， 一般需要行膀胱部分切除或全切术,35,前列腺癌 carcinoma of prostate,超过95%的前列腺癌来自前列腺周边区 良性前列腺增生来自尿道周围组织 前列腺很少发生鳞癌和移行细胞癌,36,前列腺癌的诊断,B超 CT 血PSA(prostatic specific antigen) MR 前列腺穿刺活检（经直肠或经会阴） 骨扫描,37,前列腺癌的治疗,对于
7、未扩散的病变，治疗方法包括手术，放疗和激素疗法 一、根治性前列腺切除 二、放疗 A 单用外放射性治疗 B 同位素放射性治疗,38,前列腺癌的治疗,三、激素调控 A双睾丸切除 B雌激素治疗（DES，乙烯雌酚） C避孕药治疗（甲地孕酮） DLHRH类药物（抑那通，诺雷德） E抗雄性激素药物（醋酸环丙孕酮， 氟他胺，康士得 四、冷冻外科治疗,39,手术切除的前列腺和双侧精囊,40,尿石症,泌尿外科最常见疾病之一 引起肾绞痛的主要原因,41,发病情况,性别差异：总：男多于女（3:1）上尿路结石发病率男女相近，下尿路结石发病率男性大于女性 好发部位：上尿路多于下尿路， 地区性： 南方(5%-10%)多于
8、北方 复发率： 高 好发年龄：25-40岁 5%-10%一生中至少发生过1次,42,临床表现,主要表现：血尿和疼痛 其程度与结石部位、大小、活 动及有无并发症有关，结石越小症明显 恶心呕吐 膀胱刺激症状,43,疼痛特点,肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛 UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关） 无疼痛 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛,44,影像学诊断,KUB平片：95%显影，必要时左侧位片 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形 B超：初诊或补充检查 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况,45,KUB平片,46,KUB平片,47,CT,48,CT,49,50,尿石症治疗,(一）保守治疗 观察：尿石有无排出 大量饮水：保持每天尿量2000ml以上 强调睡前及半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏,51,尿石症治疗,（二）体外冲击波碎石 X线、B定位 上尿路结石适用 结石2.5cm 禁忌症 并发症,52,体外震波碎石机,53,尿石症的手术治疗,输尿管肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术 经尿道膀胱结石钬激光碎石术 开放性手术治疗,54,55,56,57,谢谢！,