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1、腹部,（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好发于2050岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡 病理改变： 胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm20mm，深5mm10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡-深达浆膜层 胼胝性溃疡-周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡-胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔-穿入游离腹腔内,疾病诊断,1. 胃溃疡 直接征象-龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整 良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐
2、渐变细,粘膜线1mm2mm 项圈征5mm10mm 狭颈征,影像学表现,粘膜线() 透亮带1mm2mm,项圈征() 透亮带5mm10mm,狭颈征() 龛影有一狭颈,胃壁,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡（项圈征、粘膜纠集）,胃溃疡（项圈征）,胃溃疡（项圈征）,胃溃疡 （狭颈征）,胃溃疡（粘膜纠集）,胃溃疡（粘膜纠集）,胃溃疡（粘膜纠集）,间接征象,痉挛性改变-对侧壁指状痉挛切迹 分泌增加-胃潴留 张力、蠕动紊乱-增加或降低,瘢痕改变-“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻,胃溃疡（指样切迹）,胃溃疡（指样切迹）,胃溃疡的特殊表现： 穿透性溃疡：深和大,
3、 均1cm，周围较大水肿带 穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层 胼胝性溃疡：龛影大1.5cm2cm，深度1cm， 较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨,胃溃疡恶变征象,龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 粘膜皱襞杵状增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大,2. 十二指肠溃疡 直接征象-龛影，4mm12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 间接征象：激惹征 幽门痉挛 分泌增加 张力增高或降低 固定压痛,山字形、三叶形、葫芦形,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡(龛影）,十二指肠球部溃疡（变形）,十二指肠球部溃疡,(
4、二) 胃癌,胃窦、小弯和贲门区常见 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型 影像学表现 1. X线造影表现,充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃） 龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失,*半月综合征： 胃轮廓之内 不规则半月形 外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征,龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内 指压迹征() 尖角征() 环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损,*,*,*,胃癌(增生型),*,*,*,*,胃癌(溃疡型),胃癌(溃疡型),胃癌-半月综合征,胃癌-半月综合征,胃癌-半月综合征,胃癌-半月综合征,早期胃癌的X线表现 癌局限于粘膜或粘膜下层，不论大
5、小或有无转移 型 隆起型 5mm 型 表面型 型 凹陷型 5mm,表面隆起型- a 表面平坦型- b 表面凹陷型- c,隆起或凹陷均5mm,型 隆起型,a 表面隆起型,b 表面平坦型,c 表面凹陷型,型 凹陷型,混合型, + c,c+,型,早期胃癌各型示意图,特殊类型胃癌特点,A.胃底贲门癌-胃泡内肿块，钡剂分流、绕流 B.胃体癌-无蠕动 C.胃窦癌-“袖套”样套入狭窄段 D.弥漫性-革袋状，排空快,*,*,胃底贲门癌,胃底贲门癌,胃十二指肠溃疡及早期胃癌CT检查有一定限度,进展期胃癌CT检查有利于观察病变的侵犯范围和淋巴结转移情况,2. 胃癌CT表现,胃良恶性溃疡的鉴别诊断,鉴别诊断,胃窦癌
6、与胃窦炎的X线鉴别诊断,空肠与回肠 一、检查技术 （一）X线检查 空肠、回肠以造影检查为主，其中双对比造影为最敏感的方法 （二）CT检查 不是首选方法，检查前30分钟-60分钟口腹500ml-800ml对比剂充分充填肠腔。了解肿瘤向腔外生长情况及有无转移,在X线检查中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法） 第1组：十二指肠 第2组：左上腹部小肠（近段空肠） 第3组：左下腹部小肠（远段空肠） 第4组：中腹部小肠（近段回肠） 第5组：右中下腹部小肠（中段回肠） 第6组：盆腔部小肠（远段回肠） 小肠分组示意图如下：,二、影像观察与分析 （一）X线 1.正常表现,1,2,3,4,5,6,空肠、回
7、肠鉴别,小肠蠕动影像播放,空肠与回肠,空肠与回肠,空肠与回肠,2. 异常表现 （1）肠管的改变：狭窄、扩张 （2）肠腔轮廓和粘膜改变：充盈缺损、肠管受压、变形，管壁僵硬；粘膜破坏、中断消失，粘膜展平等 （3）位置和功能改变：肠管受推压、移位，肠管粘连固定；蠕动增强、减弱，分泌增多,空肠癌，粘膜破坏及龛影（）,（二）CT表现,CT可显示小肠肿瘤的肠壁增厚（）,三、疾病诊断 （一）肠结核(intestinal tuberculosis) 好发于回盲部，其次为空、回肠 病理上分为溃疡型与增殖型 X线表现：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 “跳跃”征-溃疡型 粘膜皱襞破坏，小点状、小刺状龛影 盲升结肠狭窄、
8、缩短和僵直-增殖型 多数小息肉状充盈缺损,（二）小肠腺癌 小肠腺癌(small intestinal adenocarcinoma）好发于十二指肠、小肠近段，呈息肉状或浸润性生长 影像学表现 局限性环状狭窄 粘膜破坏 不规则充盈缺损 龛影 受累肠管僵直、蠕动消失 狭窄近端肠管扩张,结肠与直肠 一、检查技术 （一）X线检查 X线平片检查价值不大，主要行造影检查，多主张双重对比造影检查，检查前应做结肠清洁准备 （二）CT检查 明确肿瘤肠腔外侵犯、有无肿瘤转移及肿瘤的分期 方法：平扫、增强、三维重建,钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相,气钡双对比造影检查,结肠气钡双对比造影检查,二、影像观察与分析
9、 （一）X线 1. 正常钡灌肠表现 绕行于腹部四周，横结肠、乙状结肠位置、长度变化较大。结肠特征是结肠袋及它们间的半月襞不完全间隔。大肠粘膜:纵横斜三种方向交错结合。大肠的蠕动为整体蠕动,大肠X线图,盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,大肠粘膜相示：大肠粘膜纵、横、斜三种方向交错结合,阑尾,2. 异常灌肠表现 （1）肠腔轮廓的改变 充盈缺损、管壁僵硬、龛影、结肠袋消失 （2）管腔大小的改变 狭窄（局限性或广泛）、扩张 （二）CT 仿真内窥镜可发现直径1cm以上的息肉状病变,充盈缺损,管腔狭窄,腹内肿块影乙状结肠受肿块推压向右上方移位（）,（二）CT 仿真内窥镜可发现直径1cm以上的息肉状病
10、变,CT仿真内窥镜检查,结肠电子内镜,三、疾病诊断 （一）结肠癌 好发于直肠和乙状结肠，分为增生型、浸润型和溃疡型三型 影像学表现 不规则充盈缺损 粘膜破坏 肠腔一侧或环形狭窄，钡剂通过受阻 肠壁僵硬、蠕动消失 较大的龛影,结肠癌(增生型),结肠癌(浸润型),结肠癌(浸润型),消化道肿瘤的异同,（二）结肠息肉( polyp of colon) X线表现： 圆形充盈缺损、光滑、稍可动，蒂为带状透明影 双重造影示边界锐利的肿块，环绕以一圈钡影,多数为腺瘤性、炎症性，少数为错构瘤性。腺瘤性为癌前期病变，好发于直肠、乙状结肠,恶性征象： 表面粗糙，分叶或菜花状，表面出现溃疡 息肉较大基底较宽（息肉直径3cm， 70% 80%有恶变可能) 附着之肠壁内陷和僵直 息肉增长迅速(1年内增大一倍),结肠息肉,结肠息肉,蒂,家族性多发性息肉病(famlial multiple polyosis) 多发腺瘤样息肉，广泛累及结肠甚至小肠 染色体异常的家族遗传性疾病，恶变的机会大，好发于儿童和青年，诊断年龄20岁40岁,谢 谢,