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1、涎腺肿瘤,主讲：倪景萍,一 概述,分类：年 WHO分类 1.恶性上皮性肿瘤 2.良性上皮性肿瘤 3.软组织肿瘤 4. 淋巴造血系统肿瘤 5.继发性肿瘤,二 涎腺肿瘤的组织学发生,1.半多能双储备细胞学说 核心：涎腺排泄管的基底细胞 润管的导管细胞 它们有多向分化的潜能 基底细胞 分化形成 排泄管的柱状细胞和鳞状细胞 导管细胞 分化形成 腺泡细胞、润管细胞、纹管细 胞和肌上皮细胞 这二种细胞不仅参与腺体组织的正常代谢，也是涎腺肿瘤的起源,是两种干细胞或称储备细胞,2.多种细胞理论： 中心思想： 有增殖功能的细胞并非仅限于排泄管的基底细胞及润管细胞（导管细胞） 正常的涎腺各类腺上皮细胞（包括腺泡细
2、胞，纹管细胞均有增殖能力）,构成涎腺肿瘤细胞有三大类： （1）腺泡或导管内衬细胞 腺瘤、腺泡细胞癌 （2）导管内衬细胞和肌上皮细胞 多形性腺瘤 腺样囊性癌 （3）肌上皮细胞形成的 肌上皮瘤或肌上皮癌,三 涎腺上皮性良性肿瘤,1.多形性腺瘤（又名混合瘤） 镜下：肿瘤性上皮形态 上皮 基质,腺管，片块，条索状，鳞状细胞团块,粘液样组织 软骨样组织,（1）腺管样：与正常腺导管相似双层细胞 内 立方型 外 似肌上皮，多角形 （2）肌上皮片块：肿瘤性肌上皮细胞形成 不规则实性片 （3）鳞状上皮化生：典型鳞状上皮结构 中心有角化珠,多形性腺瘤,腺瘤上皮主腺管样,多形性腺瘤 鳞状,上皮及软骨样组织,上皮及粘
3、液样组织,软骨样组织,肌上皮瘤（肌上皮腺瘤）,由肌上皮分化特点的细胞构成，呈多形性 梭形细胞：细胞呈梭形，核居中，类似于平滑肌 浆细胞样细胞：细胞呈椭圆形或多边形，核大 上皮样细胞：细胞呈立方形或圆形，核居中 多边形细胞：细胞界限清楚，胞浆透明,基质：由粘液样基质或粘液样结构构成 生物学行为：较少复发，但以透明细胞为主的肌上皮瘤属恶性,肌上皮瘤,基底细胞腺瘤 以基底细胞样形态的肿瘤为特征，缺乏粘液、软骨样组织成份,基底细胞腺瘤,.腺淋巴瘤（Warthin瘤） 镜下：肿瘤由 肿瘤性上皮构成不规则囊肿并形成乳头突起。 囊壁细胞假复层排列,嗜酸性上皮细胞 上皮组成 淋巴样间质 间质,外层：柱状细胞
4、里层：锥状细胞,根据是酸性上皮细胞和淋巴细胞间质所占比例分为四型： 上皮:间质 I型: 1 : 1 77%为此型,为典型的warthin瘤 II型:78 :32 细胞约占70%80% III型:32:78 间质约占70%80% IV型:该型上皮发生广泛鳞状化生及退行性变。 多数认为可能来源于腮腺内淋巴结或邻近淋巴 结中异位涎腺组织的增生,Warthin瘤,Warthin瘤,上皮及淋巴组织,.乳头状囊腺瘤：为较常见的涎腺良性肿瘤 肉眼观：实性中含有大小不等的囊腔 腔内有乳头状突起及粘液物质 镜下观： 两种瘤细胞交错排列形成,粘液细胞 胞浆色浅，呈空泡状 立方细胞 嗜酸性,腺管样 团块状 乳头状囊
5、性结构 为共同特征,乳头状囊腺瘤,乳头状囊腺瘤,乳头状囊腺瘤,四 涎腺上皮性恶性肿瘤,1.多形性腺瘤癌变 90%以上由良性多形性腺瘤恶变而来 镜下：癌在多形性腺瘤中组织学特征是既有良性多形性腺瘤结构，又有癌的成分 癌的成分：可见典型的涎瘤鳞状细胞癌，为分化癌等 癌变的细胞学共性为 （1）细胞丰富，大小不等 （2）核异常，染色深，核浆比 （3）鳞癌特征：角蛋白形成 细胞间桥出现,多形性腺瘤癌变,多形性腺瘤癌变中癌的成分,2.多形性低度恶性腺癌,是以细胞形态的一致性，组织结构的多 样性及浸润性生长为特征，主要发生在 小涎腺的肿瘤,肿瘤细胞主要由肌上皮细胞和肿瘤性导管上皮细胞构成呈一致性 结构多样性
6、：小叶状结构、乳头或乳头囊状结构、筛状结构、条索状结构、小导管样结构,.腺样囊性癌（a.c.c.） 发生在舌下腺者:应首先考虑为腺样囊性癌 镜下： 肿瘤细胞,导管内衬上皮细胞 立方、嗜伊红 肌上皮细胞 多角形，胞浆少核深,分型： （1）腺型（筛状）型：为a.c.c.最常见且最具特征性结构，瘤细胞形成圆形，形成不规则的上皮团块，其中有大小不一的圆形孔隙，象藕的断面 （2）管状型：由23列细胞组成。 内层 立方状衬里上皮 外层 肌上皮细胞 （3）充实型（少见）：,腺样囊性癌,腺样囊性癌,腺样囊性癌,浸润到神经,.粘液表皮样癌：为涎腺恶性肿瘤中较常见者 肿瘤细胞组成,粘液细胞 立方型、柱状或杯状 表
7、皮样细胞 类似鳞状上皮细胞、有时有角化 中间细胞 似基底细胞，体积小， 胞浆少而核深染,高分化（低度恶性）： 粘液细胞 50% 表皮样细胞 分化良好 中间细胞 不多,核无异形性，有丝分裂极少或不见,中分化（中度恶性）： 粘液细胞10% 表皮样细胞 中间细胞,较多。细胞轻度或中度异形，有有丝分裂像,低分化（高度恶性）： 粘液细胞 10% 表皮样细胞 中间细胞 透明细胞：细胞呈多边形，境界清楚 粘液染色呈阴性,形成实性团片，异形性明显 可见核异形及较多的有丝分裂象,粘液表皮样癌,粘液表皮样癌,粘液表皮样癌,粘液表皮样癌,.腺泡细胞癌： 分型：实体型： 微囊型： 滤泡型： 乳头囊状型： ,镜下： 肿瘤细胞组成,腺泡样细胞 多形性，含嗜碱性颗粒（PAS）染色（+） 空泡细胞 圆形，核小常被挤至一侧 润管样细胞 立方形，胞浆嗜酸 透明细胞 境界清楚，核小居中，胞浆透明,腺泡细胞癌,腺泡细胞癌,6.鳞状细胞癌： 指原发于涎腺的鳞状细胞癌，而非指皮肤或邻近部位鳞状细胞癌扩展转移至涎腺者。 是一种上皮性恶性肿瘤，其特征是角蛋白形成和细胞间桥出现。,.腺癌（又名非特异性腺癌） 肿瘤细胞为立方形或卵圆形，肿瘤细胞排列成腺样或导管样 肿瘤细胞排列成条索样或细胞岛状 总体成多形性结构特征,