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1、胫骨骨干骨折护理查房 南京医科大康达学院 13831118 魏晓璇 一、临床资料 二、个案护理 三、体会 一、临床资料 1 一般资料 2 治疗方法 3 治疗效果 1.1一般资料 患者陈军，男性，38岁，因1小时前不慎摔倒 ，致右小腿畸形、肿痛、活动受限，急来本院 就诊，x片检查显示：右胫骨骨干骨折移位， 以“右胫骨骨干骨折”于2017年02月08日入院 。查体：体温：36.7 脉搏：88次/分 呼 吸：20次/分 血压：155/88mmHg。平素体 质良好，数年前因外伤致“左手骨折”行手术 治疗，具体不详。否认”肝炎、肺结核、疟疾 、菌痢”等传染病史。无药物及食物过敏史。 无其他重大手术。按国
2、家计划免疫预防接种。 无输血史。已婚，配偶及子女体健。无家族遗 传病。 1.2治疗方法 患者于入院2017年02月08日08:21，予 以右下肢石膏外固定 患者于2017年02月09日09:20，全麻下 行右胫骨骨干骨折闭合复位髓内针固定 术，术毕，安返病房，石膏固定有效， 切口敷料整洁。术后给予抗炎、活血、 促骨骼愈合、营养神经、对症支持治疗 。 1.3治疗效果 患者术后第一天出现患肢疼痛、肿胀、嘱患者卧床休息，患肢不负重功能锻炼， 予对症处理，继续观察病人病情变化。 于术后第三日大换药一次 2017年2月16日出院，宣教已做，定期复查。 2.个案护理 2.1护理评估 2.2护理诊断 2.3
3、护理目标 2.4护理措施 2.5护理评价 2.1.1术前评估 a.健康史和相关因素：患者青壮年男性，个体，无过敏史，无家族遗传病史，无 传染病史，既往有因左手骨折做过手术。 b.身体评估：患者来院时右下肢肿胀、畸形、活动受限，既往有左手骨折。 c.心理社会状态：该患者因入院前不慎摔伤致右下肢疼痛、无法活动，患者及家 属担心骨折影响病人的活动及其以后的生活状态，患者为个体，医疗费用支付方 式医保：患者能适应病人角色，与护士配合良好，无不遵医行为。 2.1.2术后评估 a.一般情况：患者全麻下行右胫骨骨干骨折闭合复位髓内针内固定术，术中顺利 ，术后给予二级护理，心电监护、氧气吸入，生命体征平稳，切
4、口敷料干燥，石 膏固定有效，末梢血运好。 b并发症：无 2.2护理诊断 疼痛 与肢体受损有关 躯体移动障碍 与肢体疼痛、肢体固定有关 生活自理能力下降 与骨折卧床有关 睡眠形态紊乱 与疼痛有关 焦虑 与缺乏疾病相关知识有关 潜在并发症 下肢静脉血栓、感染、骨筋膜式综合征等 2.3护理目标 使患者疼痛缓解 患者学会适当的患肢移动和翻身 教会患者学会并适应床上的生活 消除焦虑心理 防治并发症 2.4护理措施 2.4.1疼痛 a.保持病房安静、舒适，进行护理操作时动作轻柔，减少患者痛苦。 b.安置患者舒适体位，抬高患肢处于功能位 c.观察患者疼痛部位和性质，耐心倾听病人述说。 2.4.2躯体移动障碍
5、 告知患者及家属翻身与功能锻炼的必 要性，教会患者正确翻身方式，保护患 肢 指导患者进行患肢股四头肌功能锻炼 2.4.3生活自理能力下降 调整生活用品的摆放，便于患者取用 主动帮助患者解决日常生活中的实际 问题 2.4.4焦虑 评估患者焦虑原因 多巡视病房，多与患者交流，给予安慰和必要的解释，以减少患者的顾虑及担忧 2.4.5潜在并发症 骨筋膜室综合征：观察患肢末梢血运情况，监测生命体征，如患者出现麻木、 持续性疼痛、趾成曲状、肌力减退时，立即通知医生。 有感染的危险：保持床单位和衣物整洁；观察切口敷料皮肤渗液情况；加强营 养，增强抵抗力；抗生素对症治疗；观察体温血象的变化。 下肢静脉血栓：嘱病人多饮水，进行患肢股四头肌功能锻炼。 2.5护理评价 患者已学会缓解疼痛的方法，不再依赖药物止痛 患者家属能够正确为患者翻身 在家属的配合下，能够有效地进行床上生活 焦虑消除，患者及家属安心等待康复 目前未发生感染、骨筋膜室综合征等并发症 三、体会 通过此次业务查房，我认识到了自己对专业知识的掌握不足，也学会很多知识， 更深刻的理解了功能锻炼对于骨科患者的术后康复是多么的重要。尤其是打石膏 的患者，一定要认真观察患肢的体温和血运，尽早避免并发症。