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1、胰腺疾病,急性胰腺炎,定义：胰蛋白酶被激活后对胰腺和周围组织自身消化所引起的急性炎症。 （外科急腹症之一） 轻型 临床分型： 急性胰腺炎 重症,病因与发病机制,我国 胆道疾病 国外 酗酒,早期的始动因素,1.导致胰酶异常激活的因素 1）胆汁反流胰管内压增高 腺泡破裂胰酶激活,胰蛋白酶,弹力蛋白酶血管、胰管 充血、出血、坏死 磷脂酶A破坏肺泡卵磷脂 ARDS 组胺释放 循环衰竭,导致胰酶异常激活的因素,2）十二指肠返流 （穿透性溃疡、乳头旁憩室、先天性环状胰腺、炎性狭窄、钩突肿瘤、输入袢梗阻） 3）胰管阻塞 （结石、蛔虫、狭窄、肿瘤）,早期的始动因素,2.酒精中毒 1）刺激作用 胰液分泌、Odd
2、i肌痉挛 胰管压力增高 2）直接损害 胰腺小管和腺泡,早期的始动因素,3.胰腺血液循环障碍 失血性休克、血管炎胰腺小叶微循环 4.其他 暴饮暴食、手术创伤、妊娠、高脂血症、高钙血症、口服药物，ERCP。,后期加重因素,1.感染因素： 胰腺坏死感染、全身脓毒血症 2.导致MODS的因素： 肠道内毒素移位、内源性介质（TNF IL-1 IL-6 PAF）,病理,基本病理变化： 水肿、出血、坏死 急性坏死性胰腺炎： （暗紫色灰黑色黑色） 血性腹水 皂化斑,临床表现,1.腹痛 2.腹胀 3.恶心呕吐（腹痛不缓解） 4.发热 5.黄疸,体格检查,呼吸急促 Bp 腹膜刺激征 Grey-Turner征 Cu
3、llen征,实验室检查,1.B-AMS 2h 24 4-5d 2.U-AMS 12-24h 1-2w 3.Ca+ 4.wbc Bs,影像学检查,1. B-us 2. CT 增强CT是诊断胰腺坏死的最有效方法,重症急性胰腺炎,定义： 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。,严重度分级,级：无脏器功能障碍 级：伴有脏器功能障碍 其中72h内经充分的液体复苏，仍出现脏器功能障碍的级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。,病程分期,1.急性反应期 2w+- 休克、呼衰、脑病 2.全身感染期 2w-2m 3.残余感染期 2-3m,局部并发症,1.急性液体积聚
4、 2.胰腺及胰周组织坏死 3.急性胰腺假性囊肿 4.胰腺脓肿 （与感染性坏死区别）,轻型急性胰腺炎的治疗,1）禁食、胃肠减压 2）补液、防治休克 3）解痉止痛 （禁单用吗啡、度冷丁） 4）抑制胰液分泌 5）抗生素 6）营养支持,重症急性胰腺炎的治疗,1.胆源性胰腺炎 有胆道梗阻 急诊手术 无胆道梗阻 择期手术,非胆源性重症急性胰腺炎,1.急性全身反应期 非手术治疗同轻型 （加强监护、纠正血动异常、营养支持、防休克、肺水肿 ARDS 、ARF、脑病） 治疗过程中出现感染者应中转手术。 T38 WBC20 腹膜征2象限 / CT气泡征 /细针穿刺得细菌 经24h正规治疗,非胆源性重症急性胰腺炎,2.全身感染期的治疗 1）选择有效抗生素 2）动态CT、对感染灶积极手术 3）警惕深部真菌感染 4）有无导管相关性感染 5）全身支持治疗,非胆源性重症急性胰腺炎,3.腹膜后残余感染的治疗 1）造影检查 2）加强营养支持（肠内） 3）残腔扩创引流,局部并发症的治疗,1.急性液体积聚 皮硝 500g bid 2.胰腺及胰周组织坏死 3.急性胰腺假性囊肿 4.胰腺脓肿 手术 5.肠外瘘,课后思考,1、急性胰腺炎的病因有那些？ 2、急性胰腺炎的诊断？ 3、急性胰腺炎的治疗？,