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1、脊柱、骨盆骨折,南通市妇幼保健院外科 仇笛,一、基础解剖：,（一）、脊柱的解剖：,（二）、脊柱的作用：,脊柱的稳定性：,“三柱理论”,（三）、相关结构单位及作用：,二、病因：,（二）、间接暴力：,（一）、直接暴力：,（三）、肌肉牵拉力：,直接暴力,间接暴力,挥鞭损伤,过伸损伤,三、胸腰椎骨折的分类,1、单纯性楔形压缩性骨折 前柱损伤，不损伤中柱，保持稳定性 X轴旋转力量,2、稳定性爆破型骨折 Y轴轴向压缩 前中柱损伤，后柱无影响，易损伤脊髓，导致神经症状,3、不稳定性爆破型骨折 三柱损伤，脊柱不稳,4、Chance骨折 椎体水平状撕裂性损伤 脊柱不稳定 少见 脊柱过伸、过屈导致,5、屈曲-牵拉
2、型损伤 潜在性不稳定型骨折 前柱压缩，后柱牵拉,6、脊柱骨折-脱位,暴力来自Z轴 多数为直接暴力 三柱损伤 损伤严重、预后差,四、颈椎骨折的分类,1、屈曲型损伤 （1）前方半脱位：后柱韧带破裂，隐匿性颈髓损伤。 （2）双侧椎间关节脱位：中后柱韧带断裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多有脊髓损伤 （3）单纯性楔形骨折：较多见，椎体前缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的后方韧带破坏,2、垂直压缩损伤 （1）Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前后弓骨折。 （2）爆破型骨折：C5、C6好发，易椎管占位，易致瘫痪。,3、过伸损伤,（1）过身形脱位：前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱
3、骨折和后纵韧带断裂。特征性体征是额面部有外伤痕迹。 （2）损伤性枢椎椎弓骨折：颈椎过度仰伸所致,过伸损伤,4、其他,齿状突骨折：机制不详 型多见，但不愈合率高 、型稳定，预后较佳,五、临床表现：,因损伤的部位、程度、范围、及个体差异不同，临床症状和体征可以有相当大的差别，应仔细诊断，防止漏诊、误诊。,（一）、颈椎骨折临床表现：,1、颈部疼痛，不敢活动，常用双手扶住头 部。 2、颈部不稳感，不敢抬头和站立。 3、合并附件骨折者，压痛点明显，单纯椎 体压缩骨折，轴向叩击痛阳性。 4、合并脊髓损伤者，出现神经损害的体征。,（二）、胸腰椎骨折的临床表现：,1、腰背部疼痛，翻身困难，轻症患者尚可 走路。
4、 2、成角畸形严重者，可见脊柱后突，合并 附件骨折者，压痛点明显，伴局部血肿。 3、轴向叩击痛阳性。 4、合并脊髓损伤者，出现神经 损害的体征。,六、诊疗的思路,1、有无骨折？,2、骨折的分类？,3、有无神经损伤？,4、有无伴随伤？,5、是否为多发伤？,（一）、详细询问病史： （二）、仔细查体： （三）、影像学诊断：,1、受伤机制： 2、损伤程度： 3、伤后治疗情况： 4、受伤与此次发病间隔： 5、伤后症状变化：,（一）、详细询问病史： （二）、仔细查体： （三）、影像学诊断：,1、X线： 2、CT： 3、MRI： 4、椎管造影：,X线片的表现,椎体单纯压缩骨折,屈曲型损伤,椎骨骨折伴脱位,压
5、缩性骨折,颈椎脱位,齿状突骨折(过屈性)：齿状突颈部骨折，齿状突和寰椎移向前下方。,颈椎3、4脱位,胸椎盲管伤：金属异物停留于椎管内,CT表现,腰2椎体爆裂骨折伴脱位,MRI表现,第六、七颈椎滑脱 严重颈椎外伤后：第六、七颈椎滑脱，第七颈椎椎体后移压迫颈髓,第十二胸椎过屈性创伤 1后纵韧带断裂；2椎前血肿；3第十一、 十二胸椎椎间盘破裂；4脊髓断裂,七、急救搬运：,现场救护,急诊室救治,正确搬运！,脊柱骨折病人搬运法,八、治疗：,挽救生命是第一位！,（一）、胸腰椎骨折的治疗,1、单纯压缩性骨折,压缩1/5，保守为主，卧床休息3个月，腰背肌功能锻炼,压缩1/5，两桌法过仰复位，过伸位石膏固定3个
6、月，腰背肌功能锻炼,腰背肌功能锻炼,2、爆破型骨折,无神经症状：手法复位,有神经症状：手术治疗，行椎管减压+椎间植骨融合和（或）内固定术,3、Chance骨折、屈曲-牵拉性损伤、骨折-脱位者，均需行前后路复位内固定,胸腰椎鲁氏棒内固定,Dick钉系统,钉棒系统,（二）颈椎损伤的治疗,稳定型损伤：枕颌带牵引复位，石膏固定3个月，牵引复位失败者行切开复位内固定,不稳定型损伤：手术治疗,1、颈椎半脱位：前路或颈后路脊柱融合术 2、爆破型骨折伴有神经症状者应早期手术治疗：前路减压、植骨融合及内固定手术 3、过伸性损伤：有移位者应作颈前路C2、3椎体间植骨融合术 4、齿状突骨折，第2型如移位超过4mm者
7、，建议手术,牵引,Halo氏架固定,颈椎骨折前 路固定器材,颈前路Orion钢板内固定,脊髓损伤,一、脊髓损伤的类型：,1、脊髓震荡： 2、脊髓受压： 3、脊髓挫伤与出血： 4、脊髓断裂： 5、马尾神经损伤：,二脊髓损伤的表现：,1、脊髓损伤：(脊髓震荡伤、脊髓部分 伤、脊髓断裂伤)： 在脊髓休克期间表现为受伤平面以下 呈弛缓性瘫痪；运动、反射、括约肌 功能丧失；感觉丧失，2-4周后逐渐 演变成痉挛性瘫痪：表现为肌张力增 高腱反射亢进，并出现病理性椎体束 征。,2、脊髓圆锥损伤： 会阴部皮肤鞍状感觉缺失；括约肌功能 丧失；大小便不能控制；性功能障碍； 两下肢感觉和运动功能仍保留正常 3、马尾神
8、经损伤： 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪；有 感觉及运动功能障碍；括约肌功能丧 失；肌张力降低；腱反射消失；没有 病理性椎体束征,三、治疗：,1、非手术治疗：,（1）、制动或卧硬板床。 （2）、脱水治疗。 （3）、激素治疗。 （4）、高压氧治疗。 （5）、康复治疗。 （6）、防治并发症。,2、手术治疗：,（1）目的:,减压解除压迫。 松解粘连。 重建稳定性。 清除毒性代谢产物。 预防各种并发症。,（2）、指征及方法：,脊柱骨折、脱位有关节突交锁者 脊柱骨折复位不满意，仍有脊柱 不稳定因素存在者 影像显示有碎骨块凸出至椎管内 压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内 有活动出血者,3、常见并发症及
9、防治：,(1)、呼吸衰竭与肺部感染：最严重的并发症 (2)、泌尿生殖道的感染和结石： (3)、褥疮： (4)、体温失调：,骨 盆 骨 折,解剖特点,骨盆呈环状，由3块骨组成，一块骶骨及两侧髋骨，髋骨由髂骨、坐骨、耻骨组成 骨盆前部为联结弓，起稳定和支持作用 骨盆后部为承重弓，是骨盆的主弓，主要功能是支持体重。其中骶股弓的功能为站立时支持体重；骶坐弓的功能为坐位时承受体重,骶坐弓,骶股弓,分类,按骨折位置与数量 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形,髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折,髂骨翼骨折,骶尾骨骨折,骶骨分区区位于正中骶管区，此处骨折引起骶神经根与马尾神经终端
10、的损伤 尾骨骨折一般移位不明显,骨盆环单处骨折,骨盆环双处骨折伴骨盆变形,双侧耻骨上、下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位,按暴力的方向（Young-Burgess分类） 暴力来自侧方的骨折（LC骨折） 暴力来自前方（APC骨折） 暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） 暴力来自混合方向（CM骨折）,LC骨折,APC骨折,VS骨折,临床表现,1、病史 大多有强大暴力外伤史，如车祸、高处坠落伤等 2、病情 严重多发伤，低血压和休克常见，开放性更为严重 软组织损伤：皮肤伤口
11、、会阴部瘀斑等 骨盆分离挤压试验阳性 肢体长度不对称 X线检查可显示骨折 泌尿、生殖、腹腔其他脏器的损伤表现,3、骨盆分离试验与挤压试验阳性，偶可及骨擦感,4、肢体长度不对称 有移位的骨盆骨折多有 测量方法如图,5、特有体征：会阴部瘀斑 6、影像学特有表现（X线片、CT）,CT,注意：对于一些出血量大、生命体征不稳定的患者，进行物理检查，尤其是施加外力进行稳定性检查时必须小心，最多只能进行一次，以免加重出血,并发症,腹膜后血肿 出血量大，最常见、最紧急、最严重的并发症，是造成骨盆骨折死亡的主要原因 腹腔内脏损伤 膀胱或后尿道损伤：坐骨支骨折容易并发后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤 腰骶神经丛或坐骨神经,诊断思路及步骤,监测血压 建立静脉补液途径 尽快完成X线和CT检查 观察尿液情况，明确有无尿道损伤 诊断性腹穿，明确有无腹腔内脏损伤,治疗原则,抢救生命为第一位 积极补液、输血、抢救休克，处理危及生命的合并症 重度骨盆骨折应联合相应科室进行紧急救治,骨盆骨折的处理,骨盆边缘性骨折 无移位无需特殊处理，卧床34周 骶尾骨骨折 非手术治疗，以卧床为主,骨盆环单处骨折 卧床休息34周 单纯性耻骨联合分离且较轻者 骨盆悬吊固定、手术切开复位钢板螺钉内固定 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂 手术切开复位及内固定、外固定架固定,谢谢,