2019腹部手术病人一般护理.ppt

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1、,腹部手术病人 一般护理,一、分类,按部位分 按疾病的急重分,剖腹探查术、 子宫全切除术及次全子宫切除术 附件切除术 子宫全切术加附件切除术 子宫根治术 肿瘤细胞减灭术 剖宫产手术等,择期手术 限期手术 急诊手术,二、腹部手术前的护理,【护理评估】 【护理诊断】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】,【护理评估】,病史 身体评估 心理社会评估,病史,护理评估,了解病人的一般情况； 常见腹部手术指征有：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫外孕等； 从病人所患疾病中了解手术的范围、可能的手术名称以及病人目前需要解决的主要问题； 评估疾病的轻、重、缓、急，以协助医生决定手术的时间

2、。,身体评估,护理评估,术前病人的身体评估是保证手术顺利进 行、术后恢复顺利的重要步骤。,身体评估,护理评估,生命体征 营养及饮食 辅助检查,对生命体征进行评估，是了解全身状况的基础。 对生命体征异常的病人应及时查明原因，积极处理后再行手术。,心理社会方面,巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成 癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。 自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。,护理评估,【护理诊断】,知识的缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识。 抉择冲突：与手术方式、范围的决定困难有关。 焦虑：与担心手术是否顺利及术后恢复

3、有关。,【护理目标】,病人对疾病治疗、护理知识增加。 病人与医生共同决定手术方式。 病人焦虑程度减轻。,【护理措施】,心理护理 提供相关信息 术前一般准备 皮肤准备 肠道准备 阴道准备 休息与睡眠 其他 环境准备,心理护理 提供相关信息 术前一般准备 皮肤准备 肠道准备 阴道准备 休息与睡眠 其他 环境准备,介绍手术目的及方法； 解释手术前后应注意事项； 消除其对手术的恐惧心理。,护理措施,心理护理 提供相关信息 术前一般准备 皮肤准备 肠道准备 阴道准备 休息与睡眠 其他 环境准备,疾病知识； 预防术后并发症； 床上使用便器。,护理措施,心理护理 提供相关信息 术前一般准备 皮肤准备 肠道准

4、备 阴道准备 休息与睡眠 其他 环境准备,营养及饮食 指导病人进高蛋白、高热量、高维生素等营养素含量丰富、全面的食物； 一般手术于术前一日进易消化的食物，晚餐减量或进流质，术前6至8小时禁食（包括水）； 睡前及术前23小时各用温肥皂水灌肠一次，也可在术前一日中午给蕃泻叶浸泡饮服。,护理措施,心理护理 提供相关信息 术前一般准备 皮肤准备 肠道准备 阴道准备 休息与睡眠 其他 环境准备,化验检查 讨论术后可能出现的护理问题 签手术同意书,护理措施,心理护理 提供相关信息 术前一般准备 皮肤准备 肠道准备 阴道准备 休息与睡眠 其他 环境准备,生命体征观察 术前一般每8小时测量体温、脉搏、呼吸一次

5、，连续三日，而血压每日二次；,护理措施,如病人有发热、血压升高或月经来潮等应通知医生推迟手术，向病人及家属说明原因，得到病人及家属的理解。,心理护理 提供相关信息 术前一般准备 皮肤准备 肠道准备 阴道准备 休息与睡眠 其他 环境准备,术前一天应完成沐浴、更衣、剪指甲等个人卫生，然后行手术区域皮肤准备；,护理措施,范围 上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿上1/3处及外阴部的皮肤。,心理护理 提供相关信息 术前一般准备 皮肤准备 肠道准备 阴道准备 休息与睡眠 其他 环境准备,目的 防止手术时的麻醉药物使肛门括约面松驰致大便污染手术台； 使肠道排空，暴露 手术野以及减轻或防止术后肠胀气； 同时给可

6、能涉及肠道的手术作好准备。,护理措施,一般手术如子宫全切、附件切除等手术 手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂，使病人大便3次以上即可。 可能涉及肠道的手术如盆腔恶性肿瘤手术 术前3日进无渣半流质，并按医嘱给予肠道抗生素； 术前1日行清洁灌肠。,心理护理 提供相关信息 术前一般准备 皮肤准备 肠道准备 阴道准备 休息与睡眠 其他 环境准备,阴道准备 子宫全切或剖腹探查者均应准备阴道； 术前三日起用1/5000的高锰酸钾液灌洗阴道，术日用1/500碘伏或1/00新洁尔灭液消毒外阴及阴道，最后用龙胆紫于阴道穹窿部作为标志，同时也有消毒作用。,护理措施,心理护理 提供相关信息 术前一般准备 皮肤准备 肠道

7、准备 阴道准备 休息与睡眠 其他 环境准备,术前一日晚睡前给安定以帮助睡眠； 夜班护士应巡诊病房，了解病人睡眠情况，必要时再可次给镇静剂； 给病人提供安静、舒适的环境，保证病人充足的睡眠。,护理措施,心理护理 提供相关信息 术前一般准备 皮肤准备 肠道准备 阴道准备 休息与睡眠 其他 环境准备,在了解病人有无过敏史的基础上，做青霉素皮试，并做好记录； 让病人取下活动假牙工发夹等，并交家属或护士长保管； 术前半小时注射术前针：阿托品、苯巴比妥钠； 置保留尿管。,护理措施,心理护理 提供相关信息 术前一般准备 皮肤准备 肠道准备 阴道准备 休息与睡眠 其他 环境准备,铺好麻醉床； 床旁准备监护仪、

8、负压吸引、输液装置及各种抢救物品,护理措施,【护理评价】,病人能说出腹部手术名称，术前准备的必要性，并积极配合术前准备。 病人同医护人员讨论手术方式及手术范围，对手术充满信心。 病人生理方面的体征消失、症状减轻或消失。情感方面的表现减轻或消失。认知方面症状减轻。,腹部手术后护理,【护理评估】 【护理诊断】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】,目的 减轻病人的痛苦和不适； 及时发现问题； 为医生提供治疗依据； 防止术后并症的发生；帮助病人尽早康复。,【护理评估】,病史 身体评估 心理社会评估,病史,护理评估,病人被送回术后复苏后，手术室护士应与复苏室护士进行床旁交班，复苏室护士应详细了解手

9、术情况 主要包括：麻醉的方式及效果、手术范围、术中发现及术中出血的情况 ，是否输血，术中尿量、输液及用药、目前补液内所用药物的名称、剂量等，术前潜在护理问题是否发生。,身体评估,护理评估,生命体征 神志 皮肤 疼痛 各种管道,身体评估,护理评估,生命体征 神志 皮肤 疼痛 各种管道,及时测量血压，并与术前、术中血压相比较； 观察呼吸时应注意呼吸的频率、深度； 数脉搏时除了解脉率外还应注意节律是否整齐、有力。,身体评估,护理评估,生命体征 神志 皮肤 疼痛 各种管道,观察神志以了解全麻病人的麻醉恢复情况，对腰麻及硬膜外麻醉病人通过神志评估以了解病人有无异常的神志变化。,身体评估,护理评估,生命体

10、征 神志 皮肤 疼痛 各种管道,观察切口敷料是否干燥、有无渗血； 麻醉针孔有无渗血； 皮肤骨突出部位有无压红； 下肢感觉 是否已恢复正常。,身体评估,护理评估,生命体征 神志 皮肤 疼痛 各种管道,评估病人术后疼痛的部位、性质、程度； 用止痛剂后疼痛的缓解程度等。,身体评估,护理评估,生命体征 神志 皮肤 疼痛 各种管道,妇科腹部手术病人常留置尿管及腹腔、盆腔引流管； 注意观察引流管是否通畅，引流液的量、质； 了解腹腔内是否保留有药液，并做好记录，利于术后的动态观察。,心理社会方面,了解病人有无不适，根据病人情况 ，告知手术的情况及术后恢复情况 ，术后病人往往担心手术是否成功，有无并发症。应通

11、过与病人的交谈，了解病人的心理反应；同时了解病人有无家属陪伴，家属与病人的关系，特别了解丈夫与病人的关系。,护理评估,【护理诊断】,疼痛：与手术创伤有关。 活动无耐力：与麻醉、手术有关。 有体液不足的危险：与可能出现术后出血及摄入有限有关。 有感染的危险：与手术有关。,【护理目标】,病人疼痛缓解。 病人体力逐渐恢复。 病人没有体液不足。 病人没有术后感染。,【护理目标】,病人对疾病治疗、护理知识增加。 病人与医生共同决定手术方式。 病人焦虑程度减轻。,【护理措施】,密切观察病情 环境 卧位 心理护理 疼痛的护理 营养及饮食 休息与活动 协助病人提高自我护理能力 出院指导,密切观察病情 环境 卧

12、位 心理护理 疼痛的护理 营养及饮食 休息与活动 协助病人提高自我护理能力 出院指导,护理措施,生命体征 切口 麻醉的恢复 留置管的观察 肠道功能恢复的观察,密切观察病情 环境 卧位 心理护理 疼痛的护理 营养及饮食 休息与活动 协助病人提高自我护理能力 出院指导,术后1-3日体温可升高，但一般不超过38摄氏度，应每4小时测量体温一次 术后一般每15-30分钟监测血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4-6小时一次，24小时后改每日2次。 在观察过程中如有异常或提示有出血倾向，应增加监测次数。,护理措施,生命体征 切口 麻醉的恢复 留置管的观察 肠道功能恢复的观察,密切观察病情 环境 卧位

13、心理护理 疼痛的护理 营养及饮食 休息与活动 协助病人提高自我护理能力 出院指导,手术后注意观察腹部切口有无出血、渗液及红、肿、热、痛等感染征象； 子宫全切的病人应观察阴道分泌物的量、颜色、性质以判断阴道伤口的愈合情况。,护理措施,生命体征 切口 麻醉的恢复 留置管的观察 肠道功能恢复的观察,密切观察病情 环境 卧位 心理护理 疼痛的护理 营养及饮食 休息与活动 协助病人提高自我护理能力 出院指导,一般情况下，停给麻醉药6小时后麻醉作用消失，全麻病人应观察意识的恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉的病人应观察下肢感觉的恢复情况。,护理措施,生命体征 切口 麻醉的恢复 留置管的观察 肠道功能恢复的观察,密

14、切观察病情 环境 卧位 心理护理 疼痛的护理 营养及饮食 休息与活动 协助病人提高自我护理能力 出院指导,应注意观察负压吸引管是否通畅，观察引流物的量、颜色及性状。 一般负压吸引液24小时不超过200毫升。 留置尿管一般保留12-48小时,护理措施,生命体征 切口 麻醉的恢复 留置管的观察 肠道功能恢复的观察,密切观察病情 环境 卧位 心理护理 疼痛的护理 营养及饮食 休息与活动 协助病人提高自我护理能力 出院指导,一般2-3日恢复肠道功能。 标志：肠鸣音恢复 排气 排便。 注意观察病人腹胀程度、肛门排气的时间，肛门排气后腹胀是否减轻等。 腹胀严重者可采取热敷腹部、肛管排气、针灸等措施。,护理

15、措施,生命体征 切口 麻醉的恢复 留置管的观察 肠道功能恢复的观察,密切观察病情 环境 卧位 心理护理 疼痛的护理 营养及饮食 休息与活动 协助病人提高自我护理能力 出院指导,术后24小时内病人一般住术后复苏室； 复苏室应空气新鲜，温度及湿度适宜，环境安静。,护理措施,密切观察病情 环境 卧位 心理护理 疼痛的护理 营养及饮食 休息与活动 协助病人提高自我护理能力 出院指导,根据病人麻醉的方式及术后的时间长短决定卧位。 全麻未清醒的病人应去枕平卧，将头偏向一侧，清醒后可根据病人。 腰麻病人应去枕平卧6小时。 硬膜外麻醉病人手术后可根据病人需要睡枕头，减轻病人术后由于卧位带来的不舒适感。 术后第

16、二天应采取半卧位。,护理措施,密切观察病情 环境 卧位 心理护理 疼痛的护理 营养及饮食 休息与活动 协助病人提高自我护理能力 出院指导,术后病人的疼痛与不适是术后前3日不良心理反应的主要原因，护士应协助病人减轻疼痛、解除不适。,护理措施,密切观察病情 环境 卧位 心理护理 疼痛的护理 营养及饮食 休息与活动 协助病人提高自我护理能力 出院指导,麻醉作用消失后至术后24小时； 在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛； 主要措施 保持安静的环境； 6小时后腹部捆腹带； 半卧位； 按医嘱给止痛药。,护理措施,密切观察病情 环境 卧位 心理护理 疼痛的护理 营养及饮食 休息与活动 协助病人提高自我护理能

17、力 出院指导,术后的营养和饮食与肠道功能的恢复、康复有着密切的联系。 术后病人需170J/kg的热量，在静脉补充营养的基础上，应鼓励病人进食； 应鼓励病人摄入适当的食物。,护理措施,密切观察病情 环境 卧位 心理护理 疼痛的护理 营养及饮食 休息与活动 协助病人提高自我护理能力 出院指导,术后应及时止痛，让病人安静休息，保证足够的睡眠； 病人应动静结合，麻醉作用消失后，鼓励病人在床上翻身、进行肢体活动，在止痛的前提下尽早下床活动； 原则：活动应逐步增加活动量为,护理措施,密切观察病情 环境 卧位 心理护理 疼痛的护理 营养及饮食 休息与活动 协助病人提高自我护理能力 出院指导,护理措施,【护理

18、评价】,病人自述疼痛减轻，无疼痛的痛苦表情，并安静入睡。 病人能做一些力所能及的自我护理。 病人没有口渴、皮肤干燥等体液不足的体征。 病人体温维持正常，血象指标正常，切口无经、肿、热痛征象。,【腹部急诊手术护理要点】,妇科常见的急诊手术 异位妊娠腹腔大出血 卵巢囊肿扭转、破裂等。 特点是发病急、病情重，病人及家属心情紧张。,【腹部急诊手术护理要点】,心理护理 专人守护病人身旁，通过向病人解释的语言及或握住病人的手或抚摸病人的额头等非语言的交流，给病人安慰。同时让家属了解手术的目的及术前准备，使家属配合急诊手术。 快速作好术前准备 抓紧时间，配合医生询问病史，了解生命体征，特别是血压，并作好记录；尽快作好备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书及给术前基础麻醉药等，为病人尽快手术创造条件。 手术后一般腹部手术后病人护理。,远见,