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1、ANGIOLOGY,Introduction 心血管系统(血液) 淋巴系统(淋巴液),心血管系统 Cardiovascular system,心 Heart：power organ. 动脉 Arteries：carry blood away from the heart. 静脉 Veins：return blood to the heart. 毛细血管 Capillaries：exchange of material.,体循环Systemic circulation （左心室到右心房） 肺循环 Pulmonary circulation（右心室到左心房）,血液循环,血管吻合,动脉环 动脉网,动
2、脉弓,动静脉吻合,静脉丛,侧支循环,终动脉,心 Heart,中空的肌性器官，圆锥体形，周围裹以心包，位于 中纵隔内，大小与本人握拳相似。,Normal heart Enlarged heart,心包,Location 2/3位于正中线左侧 1/3位于正中线右侧,前方对胸骨体和第2-6肋软骨 后方平对第5-8胸椎,心的外形,心尖 Cardiac apex 由左心室构成，朝向左前下方。,心尖位于左侧第五肋间隙锁骨中线偏内侧1-2cm。,心底 Cardiac base 主要由左心房和小部分右心房构成，朝向右后上方。,右心房,右心室,左心房,左心室,Two surfaces 胸肋面 朝向前上方，主要由
3、右心房和右心室构成，以及一小部分左心耳和左心室。,胸肋面大部分被胸膜和肺边缘覆盖，除了心包裸区。,心内注射进针最佳位置为剑突下与左肋弓夹角处，其次为胸骨左缘第5肋间或第4肋间。,膈面 由左心室和右心室构成（主要为左心室），位于膈的中心腱上面。,Three borders 右缘 完全由右心房构成 左缘 主要由左心室，部分由左心耳构成。 下缘 锐利，水平，由右心室和心尖构成。,Four grooves 冠状沟 Coronary groove 冠状位，近似环形，前方被肺动脉干中断，该沟分隔上方的心房和下方的心室。,冠状沟,后房间沟 Interatrial groove 在心底，右心房与右上、下肺静脉
4、交界处的浅沟，与房间隔后缘一致，沟内无内容。,后房间沟,室间沟 Interventricular grooves 前、后室间沟，对应于室间隔 心尖切迹 cardiac apical incisure,前室间沟,后室间沟,心尖切迹,房室交点 Atrioventricular crux 后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处。,心 腔,胸椎,左心房,右心房,左心室,右心室,胸骨,右心房 Right atrium 固有心房 腔静脉窦 界沟 Sulcus terminalis 纵行于右心房表面，与界嵴相对。 界嵴 Terminal crest 在腔面，纵行肌性隆起。,三个入口，一个出口,下腔静脉口,下腔静
5、脉瓣,冠状窦口,左房室口,上腔静脉口,Todaro腱,Koch三角 冠状窦口前内缘 三尖瓣隔侧尖附着缘 Todaro腱,梳状肌 平行排列的肌束，起自界嵴，止于右房室口 右心耳 固有心房前上部呈椎体形突出的盲囊部分，肌束交错成网。,界嵴,卵圆窝 Fossa ovalis 胚胎时期卵圆孔foramen ovale闭锁后遗迹，此处薄弱，是房间隔缺损好发部位。,卵圆窝,右心室 Right ventricle,肉柱,乳头肌,腱索,三尖瓣,室上嵴,隔缘肉柱（节制索）,流入道(窦部),三尖瓣复合体 三尖瓣环 瓣尖(前, 后, 隔侧) 腱索 乳头肌 (前, 后, 隔侧),流出道 (动脉圆锥或漏斗部) 锥体状，
6、光滑无肉柱 肺动脉口 肺动脉瓣 三个半月形瓣膜,动脉圆锥,室上嵴,肺静脉瓣,左心房 Left atrium 左心耳: 梳状肌 四个入口: 肺静脉口 一个出口: 左房室口,左心耳,肺静脉口,左房室口,左心室 Left ventricle 流入道和流出道以二尖瓣前尖为界 流入道(窦部),肉柱,乳头肌,腱索,二尖瓣（前尖）,二尖瓣复合体 二尖瓣环 瓣尖(前, 后) 腱索 乳头肌 (前, 后),前乳头肌,后乳头肌,流出道(主动脉前庭 Aortic vestibule) 主动脉口 Aortic orifice 主动脉瓣 Aortic valve 主动脉窦 Aortic sinuses,主动脉瓣,主动脉窦
7、,左冠状动脉口,右冠状动脉口,心壁,心的构造,心内膜 Endocardium 薄而光滑 与大血管内皮相延续 向心腔折叠构成心瓣膜,风湿性心内膜炎,心肌 Myocardium 心房肌: 浅深两层 心室肌: 浅、中、深层，附着于纤维环上 心外膜 Epicardium 浆膜心包的脏层,房间隔 Interatrial septum 左右心房之间 卵圆窝是最薄弱处,室间隔 Interventricular septum 对应于室间沟，左右心室之间 膜部 (thin, oval or round small area) 肌部 (thick, myocardium),心纤维骨骼 Fibrous skelet
8、on 致密结缔组织构成 提供瓣膜和心肌的支架 绝缘,左纤维三角 Left fibrous trigone 右纤维三角 Right fibrous trigone (中心纤维体 central fibrous body) : strongest,心传导系统,特殊分化心肌细胞构成 产生和维持心脏正常节律 协调心房和心室的有序收缩,窦房结 Sinoatrial node (SA node) 起搏细胞 (P cell) 在右心房与上腔静脉交界处 心外膜下,Sinus rhythm (60-100bpm),房室结 Atrioventricular node (AV node) 位于房间隔下部 心内膜下,
9、结间束 Internodal tracts (presumption?),房室束 Atrioventricular bundle (His bundle) 穿过中心纤维体，到达室间隔膜部后缘 分为左、右束支,右束支 Right bundle branch 圆索状 进入隔缘肉柱 到达前乳头肌根部,左束支 Left bundle branch 瀑布状 前组分布于前乳头肌和附近游离心室壁 后组分布于后乳头肌和附近游离心室壁 间隔组分布于室间隔中下部,浦肯野纤维 Purkinje fibers 心内膜下成网, 主要分布于室间隔中下部心尖，乳头肌下部和游离室壁的下部。而室间隔上部，动脉口和房室口附近稀少
10、，纤维与心肌相连。,收缩由心尖向流出道进行,心的动脉,左冠状动脉 Left coronary artery 起自左冠状动脉窦 分为前室间支 anterior interventricular branch和旋支 circumflex branch .,前室间支 Anterior interventricular branch 沿前室间沟下降 分支分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间隔前2/3及心传导系的右束支和左束支的前半。,旋支 Circumflex branch 走行于左侧冠状沟内至左心室膈面 分支包括左心房支和左缘支 分布于左心房、左室前壁一小部分、左室侧壁、左室后壁一
11、部分。,右冠状动脉 Right coronary artery 起自右冠状动脉窦，沿冠状沟右行，止于房室交点 与旋支吻合,分支 右缘支 right marginal branch 左室后支 posterior branch of the left ventricle 后室间支 posteror interventricular branch 分布于右心房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁全部、左室后壁一部分，室间隔后1/3。,窦房结动脉 Sinuatrial nodal artery 60%的人起自右冠状动脉 40%的人起自左冠状动脉的旋支,房室结动脉 Atrioventricular noda
12、l artery 93%的人起自右冠状动脉 7%的人起自左冠状动脉,Right-dominant equal left-dominant 65.7% 28.7% 5.6%,冠状动脉的分布类型,心的静脉,冠状窦 Coronary sinus 位于心膈面，左心房与左心室之间的冠状沟内，注入右心房的冠状窦口,心中静脉,心小静脉,心大静脉,冠状窦,心前静脉 起于右室前壁，1-4支，越过冠状沟直接注入右心房 心最小静脉 位于心壁内，直接开口于心房或心室腔。,交感神经促进心跳和收缩 副交感神经减缓心跳和收缩,心包 Pericardium 包裹心和出入心的大血管根部的纤维浆膜囊，分内、外两层。,纤维心包 F
13、ibrous pericardium 下方与膈中心腱愈着 上方与出入心的大血管外膜相延续,纤维心包,浆膜心包 Serous pericardium 脏层(心外膜) 壁层 心包腔 Pericardial cavity 浆膜心包脏层和壁层之间的潜在腔隙，含少量浆液。,纤维心包,浆膜心包壁层,浆膜心包脏层,心包腔,心包窦 Pericardium sinus 心包横窦 Transverse sinus of pericardium 心包腔在主动脉、肺动脉后方与上腔静脉、左心房前壁间的间隙。,心包横窦,心包斜窦 Oblique sinus of pericardium 位于左心房后壁，左、右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间的心包腔。,心包斜窦,心包横窦,心包前下窦 Anterioinferior pericardial sinus,心包前下窦,