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1、病毒性心肌炎疾病查房,ICU,病史汇报,基本资料 床号：15床 姓名：陈振男 年龄：17岁 性别：男 住院号：229114 诊断：爆发性心肌炎 住院时间：2012年9月6日,病史汇报,入院查体：体温36.7，呼吸32次/分，脉搏180次/分，血压110/70mmHg； 神志清，氧饱和度80%，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心率202次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。患者烦躁明显，不能配合治疗，呼吸急促，口唇发绀，咳嗽无力，排痰困难，面罩吸氧下氧饱和度下降至70%，请麻醉科紧急气管插管，可见粉红色泡沫痰，充分吸痰并接呼吸机辅助通气，血氧饱和度升至99%，听两肺呼吸音对称，并
2、闻及湿性罗音。半卧位，暂禁食，遵医嘱抗感染（甲磺酸左氧氟沙星针0.2克 Q12H，阿莫西林克拉维酸钾针1.2克 Q8H) ，抗恶心心律失常等对症支持治疗。,今天你在ICU值班,病人的肺水肿究竟是由肺炎引起还是心源性因素导致? 病人的心血管状况如何? 血管活性药物该如何调节剂量? 继续扩容治疗会导致心衰加重吗? 判断有时真的很困难,病毒性心肌炎,病因及临床表现,PiCCO plus 连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（T型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION 一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP)
3、 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,温度测量电缆,压力电缆,弹丸注射,肺,PiCCO 导管 如：股动脉,经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水( 8C),A. 热稀释参数,热稀释参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF,PiCCO测量下列参数：,脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量 PCCO 每搏量 SV 心率 HR 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 动脉压力 AP 系统血管阻力
4、SVR 左心室收缩指数 dPmx,PiCCO测量参数,PiCCO技术的优点,创伤小 只需放置中心静脉和动脉导管 - 无需肺动脉导管 - 可用于小儿童 初始设置时间短 - 可在几分钟内开始使用 动态连续测量 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应 无需胸部X线 - 来确认导管位置 费用比 比连续肺动脉导管价格便宜 动脉picco导管可放置10天 减少重症监护时间和花费 参数更明确 即使对于没有多少经验的人来说，picco的参数也 易于判断和理解 血管外肺水 床旁定量测量肺水肿,PICCO监测参数及意义：,CI:3.05.0L/min/m2 低于2.5可出现心衰，低于1.8并伴有微循环障碍时，为心源性休克。 ELWI 37ml/kg，大于高值为肺水过多，将出现肺水肿。 6/9 PICCO监测心指数2.09，偏低，提示心功能不全，血管外肺水19.4， 8/9 PICCO监测心指数2.57，偏低，提示心功能不全，血管外肺水15.6， 10/9 PICCO监测心指数3.04，血管外肺水7.8 picco监测心功能较前好转，PICCO监测心指数入院时2.09，现3.04。血管外肺水入院时19.4现7.8。,有创血压监测护理措施,谢谢！,