儿科学总论终稿ppt课件.ppt

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1、儿科学总论,河南大学临床学院儿科,第一章,绪 论,儿科学是研究从胎儿到青少年 儿童健康的一门学科,第一节 儿科学的范围,研究对象：胎儿到青春期儿童 研究内容： 1、儿童生长发育的规律及影响因素（发育儿科学 ） 2、儿童各种疾病的发生、发展规律及临床诊疗理论和技术（临床儿科学） 3、各种疾病的预防措施（预防儿科学） 4、儿童中各种疾病的康复可能性和具体方法（康复儿科学）,第二节 儿科学特点,基本特点： 1、个体差异、性别差异和年龄差异大 不宜用单一标准衡量 2、恢复能力较强 适宜的治疗有事半功倍的效果 3、自身防护能力弱 注重预防保健,一、基础医学 1、解剖 外形（身长、体重）、比例,2岁 85

2、cm 12kg,出生时 身长50cm 体重3kg,1岁 75cm 9kg,2、机能：呼吸、心率、血压、营养代谢,3、病理：同一致病因素小儿与成人病理改变有很大不同 如肺炎球菌感染 VitD 缺乏,4、免疫：婴幼儿的非特异免疫、体液免疫和细胞免疫都不成熟，抗感染能力低下。IgG 、IgA 、 IgM 5、心理：可塑性强，因势利导促发育；培养良好的个性及行为习惯；,二、临床医学(clinical medicine) 1、疾病种类(class of disease)： 感染性、先天性疾病多见 2、临床表现(clinical manifestation)： 不典型、变化快 3、诊断(diagnosis

3、)： 注意年龄特点；全面准确体检尤为重要,4、治疗(treatment)： 小儿用药需按体重计算剂量 强调病因、对症、支持等综合治疗 5、预后(prognosis)： 变化快、恢复快、但恶化也快，且死亡率也高 6、预防（prevention) 围产期保健，新生儿筛查预防遗传病和畸形 计划免疫预防各种传染病 建立良好生活方式预防成人病 及时治疗各种疾病防止器官损害,第二节 小儿年龄分期及特点,一、胎儿期（fetal period） 起：受精卵形成 止：小儿出生,特点：、完全寄生式生活 、胚胎期受有害因素影响，可致 胎儿器官发育受阻 疾病：流产、死胎、早产、畸形 保健：保护母亲就是保护胎儿,二、新

4、生儿期 (neonatal period) 起：脐带结扎 止：满28天前 特点：1、寄生式生活独立生活 2、生理调节和适应能力不成熟 3、发病率高、死亡率高 疾病：产伤、感染、黄疸、畸形、窒息 保健：1、护理 2、疾病筛查 围生期(perinatal period)： 胎龄满28周-生后7天,三、婴儿期(infant period) 始：出生后 止：满1岁前 特点：1、生长发育最快，需营养物质多 2、消化功能尚不完善 3、免疫力低下 疾病：消化及营养紊乱、传染病、呼吸道感染 保健：1、提倡母乳及合理喂养 2、定期体检 3、计划免疫初种 4、促感知觉发育,四、幼儿期(toddler age) 始

5、：1周岁后 止：满3周岁 特点：1、智力、语言发育加快 2、与外界联系增加，但免疫力仍低 3、主食向成人饮食过渡 疾病：营养紊乱、传染病、意外事故 保健：1、促语言及动作发育 2、培养自我生活能力及良好生活习惯 3、防病、防事故,五、学龄前期(preschool age) 始：3周岁 止：67岁 特点：1、体格发育速度减慢 2、智力发育日趋完善、求知欲、模仿力强 疾病：1、出现变态反应性疾病：肾炎、过敏性紫 癜等 2、意外事故增多 保健：1、早期教育最好时期 学习习惯、思维 2、重视思想品德教育 遵守规则、交往 3、防事故,六、学龄期(school age) 始：6（7）岁 止：青春期前 特点

6、：1、除生殖系统外,其余器官发育接近成人 2、智力发育加快，具有较好的综合分析能力和社会适应能力 3、免疫功能提高 疾病：龋齿、近视 保健：1、培养良好学习习惯、正确坐立走姿势 2、保证营养、体育锻炼 3、防近视、防龋齿，清除慢性病灶,七、青春期(adolescence) 始：10岁 止：20岁 特点：1、体格发育第二高峰 2、生殖系统发育趋向成熟 3、神经内分泌调节不稳定 疾病：甲状腺肿、月经不调、异常心理、 精神行为问题等 保健：1、加强锻炼，保证营养 2、加强教育，培养优良道德品质,女孩开始及结束 均较男孩早2年,思考题,1、儿科学的特点有哪些 2、小儿年龄分几期，各有什么特点 3、小儿

7、各年龄期的保健重点是什么,第二章 生长发育,生长（growth) 指身体各器官、系统的增长，是量的 变化，发育的物质基础。 发育（development) 指细胞、组织、器官功能上的分化及 成熟，是质的变化,第一节 生长发育规律 1、连续性和阶段性：快慢快 2、各系统器官发育有先有后 3、一般规律：上下 近远 粗细 低级高级 简单复杂 4、个体差异,第二节 影响生长发育的因素,遗传因素 ：如智力、个性、外貌体 征、遗传性疾病等 环境因素：文化背景、 教养态度、 生活环境、 疾病、营养等,遗传因素 小儿生长发育的特征 、潜力、趋向、限度受 遗传因素的控制。,环境因素 营养、疾病、孕母 健康和生活

8、环境均不同 程度地影响小儿的生长,遗传决定生长发育潜力，这种潜力从受精卵开始就受环境的作用和调节，表现出个人的生长发育模式。,第三节 体格生长,1、体重 Weight 反应营养状况的指标 出生 3Kg 1岁 9Kg 2岁 12Kg,器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重( Weight，W ),1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定,体重增长的规律,2、非匀速增长过程 : 前3个月体重增长后9个月体重增长,注 意,生理性体重下降,体重计算公式 3-12个月 年龄（月）+9）2 kg 1-12岁 年龄（岁）2+8 k

9、g,关于体重公式,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,反应骨骼发育的重要指标 出生 50cm 1 岁 75cm 2 岁 85cm 2-12岁 年龄775（cm） 正常范围：均值2SD P3P97,2、身长（高） body length,身长/高：头顶到足底的长度, 3岁,3岁,-身长,-身高,卧位测,立位测,1.与体重增加规律平行： 生后第一年为第一个生长高峰； 青春期前随年龄增加体重增加先快 后慢，再趋于稳定；,身高（长）增长规律,2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内 前

10、3个月身长增长后9个月身长增长,青春期生长再加速，一年增长可达810cm,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,下肢与身长的比例,临床意义:判断矮小类型,异常（幼稚型或非匀称型） 下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）,非匀称性矮小,匀称性矮小,3、头围 head circumference 反映脑及颅骨发育 出生 34cm 1岁 46cm

11、 2岁 48cm 5岁 50cm,头围测量方法,头围的增长 Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),头围增长规律 2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关,头围增长异常： 头围过小如: 头围增长过速如:,脑发育不良、小头畸形等,脑积水等,头与身长比例,4、胸围 Chest circumference 出生 32cm 1岁 46cm 头、胸围交叉时间 约1-1.5岁,测量方法,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围（chest c

12、ircumference， CC）,出生时 32 1-2,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,头胸围生长曲线,cm,5、青春期的体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁 乳房发育后约12年， 月经初潮之前, 8cm/y； 男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm/y；,第四节 与体格生长有关的各系统发育,一、骨骼发育,骨骼的功能 机

13、体的支柱 运动器官 造血及免疫器官 重要脏器的保护器官,1、颅骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,错！,对角连线判断不准确,错！,2.5cm 2.5cm,正确表示： 前囟 2.5cm,骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程,Anomaly of Anterior Fontanel,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,R

14、aise intracranial pressure,Hydrocephalus 脑积水 Meningitis 脑膜炎,颅内压增高,Hypothyroidism 甲状腺功能减低,扩大、晚闭,Hydrocephalus 脑积水,Microcephaly 小头畸形,面骨：额面比例发生变化,颅骨先于面骨发育，下颌骨前凸,下颌角较大 随年龄增长，面骨发育，下颌角缩小,2、脊柱发育,平直三弯 3个月出现颈椎前凸 6个月出现胸椎后凸 1岁左右出现腰椎前凸 脊柱的自然弯曲直到6-7岁才由韧带的发育而固定,3、长骨发育 软骨骨化、骨膜下成骨,骨龄,即骨发育的年龄。随年龄增加，长骨干骺端的软骨（次级骨化中心）按

15、照一定次序和骨解剖部位有规律的出现，骨化中心出现可反映长骨的生长、成熟程度，用X线检查不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。,骨 龄 从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,测骨龄常用部位：,1岁 1岁,左手腕、,左手腕,膝,次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲

16、状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如,生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症 。,骨龄落后：,二、牙齿的发育 (Dental Growth and Development),人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）,乳牙萌出： 410个月 通常2.5岁3岁出齐 个体差异较大,恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐,萌出延迟（12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症,牙釉质异常 外胚层发

17、育不良,缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅）,排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全,牙齿发育异常,脂肪组织 由大量脂肪细胞聚集而成 生长方式 数目增加：婴儿期达高峰 215岁缓慢增加 体积增大：胎儿后期 青春期显著，有性别差异 皮下脂肪：占全身脂肪的50%以上， 反应肥胖和营养不良的程度。,三、肌肉和脂肪组织发育 Muscle and fat development,脂肪减少 营养不良 慢性消耗性疾病 脂肪增多 单纯性肥胖 肾上腺皮质增生,肌肉组织 胎儿期、婴儿期生长较差 儿童肌肉的肌纤维较细，能量储备差，易疲劳 青春期男孩肌肉发育快，肌肉占体重比例大于女孩 肌肉生长与营养状况、生活方式、运动量

18、密切相关,肌肉发育异常： 重度肌营养不良 进行性肌萎缩症 脑性瘫痪,四、生殖系统发育 Procreate System Development,分化 Polarization 胚胎期性分化从受精开始，Y染色体短臂决定胚胎的基因性别，在H-Y基因控制下男婴在胚胎5-12周形成睾丸、附睾、精囊、输精管、前列腺芽胚，女婴在胎儿12周后形成卵巢、输卵管和子宫。,调节 Adjust 下丘脑 垂体 性腺 （LRF） （FSH、LH ） （类固醇）,+,+,+,-,-,发育 Growth,男性：一般14-16岁开始，顺序为睾丸增大, 阴茎增粗 体形改变（肩部增宽、胸部丰满） 阴毛，腋毛和胡须发育 喉结突出，

19、声音 变粗 遗精，产生精子 女性：一般从10-12岁开始，顺序为卵巢发育 体型改变，骨盆加宽 乳房，子宫和阴道发育 阴毛和腋毛出现 月经来潮 排卵,性早熟：青春期提前出现 女孩14岁，男孩16岁,第五节 神经精神发育,一、神经系统的发育 Neural Development,神经系统的发育,大脑的发育 神经髓鞘的发育 神经反射 脊髓的发育,大脑的发育 Brain development,大脑： 出生时形态，细胞数目与分层接近成人，细胞树突和轴突形成不足，8岁时同成人。,1. 大脑形态发育 1）大脑皮质沟回的形成,2）脑重的发育,2、神经纤维髓鞘发育,出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的

20、连接少,神经纤维髓鞘化不完善 2岁完成发育,3、神经反射,生理反射：有 消失 如握持反射， 拥抱反射， 踏步反射 无 出现 如肌腱反射， 腹壁反射 病理反射：2岁 巴氏征（） 34月 克氏征（）,4、脊髓的发育 出生时已比较成熟， 2岁时构造已接近成人， 长度相对较长。,小 结 1.大脑皮层形态发育先于功能； 2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高； 3.存在先天性的非条件反射； 4.神经纤维髓鞘发育不完善。,二、感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development,是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。,

21、感知觉的发育,视感知的发育 听感知的发育 皮肤感觉的发育,视感知的发育,新生儿 视觉最佳焦距20cm ，视感知发育迅速，后期会凝视光源，开始出现头眼协调。,35月 头眼协调好 69月 深度视觉发育 6岁 深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在3月6岁,听感知的发育,新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源， 辨音量、音调音色、语音和非 语音。 34月 头可转向声源，听悦耳声微笑 8月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能清楚分辨e和er声,皮肤感觉的发育,触 觉,新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感 23岁 可辨别物体的属性; 56岁 区别体积和重量不同的物体。,痛 觉 新生儿痛觉已

22、存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。,出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。 46月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。,味觉的发育（taste）,出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。,嗅觉的发育（Olfaction）,三、儿童行为发育,Behavioral development,儿童行为发育的四个能区 大运动 精细运动 语言 个人-社会,运动发育,运动发育 Motor Development,大运动发育,精细运动发育,大运动发育 G

23、ross Motor Development,抬 头（Lift head） 2月 抬头 3月 抬头较稳 4月 抬头很稳，并转动自由,翻身（Roll over）,12月 侧卧至 仰卧 45月 仰卧至 侧卧 68月 仰卧至 俯卧,45月,12月,68月,坐（Sit） 3月 扶坐时腰呈弧形 45月 靠物坐 6月 双手向前支撑坐 8月 独坐稳，并能左右转身,爬（Creep） 89月 用上肢拖着身体向前爬 12月 手膝并用,站（Stand） 68月 扶物站 912月 独站片刻 22月2.5岁 独足站,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump） 6月 扶跳 912月 扶物走 1岁 独走几步 1.52岁

24、跑 2岁 双足跳 34.5岁 独足跳,大运动发育（口诀）,二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走,精细运动发育 Fine Motor Development,34月 吃/玩手,56月 伸手抓物,68月 物体换手,812月 拇食指钳小丸,11.5岁 自发乱画,2岁 叠纸,23.5岁 搭桥,精细运动发育(口诀),三玩手 play

25、s hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper 七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge 九月对指 picks up with thumb-index finger,精细运动发育可疑迟缓的临床判断,6月- 不能伸手抓物 9月- 不能物体换手 12月- 不能拇食指取小丸,运动发育的规律 头 尾 近 远 泛化 集中，不协调-协调 正 反,运动发育的规律,四、言语与语言的发育 Speech and Language Development,语言发育的条件,听觉 CNS 发音器官 | | | 接受 理解与表

26、达 发音,促进语言发育的条件：充分的语言 环境刺激,语言发育阶段 新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节 的能力是小儿感受语言的基础;模 仿成人口形运动的能力和自发的 无声唇舌运动是小儿学语音的基础,16月 发单音和单音节 711月 发重复音节 1013月 喊:“妈妈” 13岁 说单词、短句和唱短歌谣 45岁 说复合句和背儿歌,724月 语言理解的关键期,23岁 语言表达的关键期,0 2 3 6 8 9 12月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 哭 表 发 发 理 有 指 用 发自 流 达 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 识 体 名 不自 语 同 分 说 部 词 准语 法 的 成

27、位 正 音 人 确 语 言 -语言前阶段-语言阶段- 理解关键期 表达关键期,语言的发育,16月 发音阶段 元音、辅音、单音节 711月 学语阶段 组合音节、含糊语声 13岁 单词单句阶段 单词、简单句 46岁 成语阶段 复合句,语言发育阶段,言语发育可疑迟缓的临床判断,14月 不会说单词(名词) 24月 不会组合两个不 同音节的词(动词) 30月 不会说短句(关联词),语言发育迟缓筛查标准,24月 词汇量30个障碍 词汇量50个可疑,五、个人- 社会能力的发育 （Personal Social Skill）,笑 smile,12月 逗笑,怕生 shy with strangers,58月,做

28、再见 wave bye-bye,711月,示需要 indicate wants,1014月,自发乱画 scribbles,11.5岁,交往游戏 play interactive games,1.52.5岁,穿衣 put on T-shirt,2.53岁,个人- 社会能力的发育（口诀） （personal social skill）,二笑 smile responsively 六认生 shy with strangers 九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣 put on T-shirt,个人-社会能力可疑迟缓的临床判断,2月- 不能逗笑 9月- 不能分辨生、熟人 14月- 不会表示需要,大运动,精细运动,言语与语言,个人- 社会能力,儿童早期心理行为发育的四个方面,思考题,小儿的生长发育有那些规律? 影响小儿生长发育的因素是什么? 小儿体格生长的常用指标及测量方法? 小儿神经、精神、心理行为的发育有哪些特点?,再见！,