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1、1,头、颈、胸肺体格检查,南方医院呼吸科 胡国栋,2,第一节 头部检查,3,一、头颅的大小异常和畸形 小颅:囟门和颅缝过早闭合智力障碍 尖颅:冠状缝矢状缝早闭先天性疾病 方颅:小儿佝偻病或先天性梅毒 巨颅：脑积水 落日现象 长颅：马凡氏综合症、肢端肥大症,4,二、头部运动异常 1、头部运动受限：见于颈椎疾患 2、头部不随意颤动：见于震颤麻痹 3、与颈动脉搏动一致的点头运动：Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全,5,三、颜面及其器官,眼 耳 鼻 口,6,眼部的解剖结构,7,眼：观察项目 眼睑 眼球运动 瞳孔大小3-4mm 对光反射 结膜 巩膜 视力 色觉,8,三、颜面及其器官,耳: 耳廓、外
2、耳道、鼓膜、听力等,9,三、颜面及其器官,鼻: 外形、鼻翼、鼻中隔、鼻窦,10,三、颜面及其器官,口 1、口唇与粘膜 麻疹粘膜斑 2、牙齿、牙龈 3、舌 4、咽部和扁桃体,11,三、颜面及其器官,扁桃体肿大分度,12,第二节 颈部检查,一、颈部外形、姿势和运动 1、颈部活动受限:软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤 2、颈项强直:脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血,13,颈静脉怒张 检查方法：3045。半卧位时，颈静脉充盈超过锁骨上缘和下颌角距离的下2/3以上。 临床意义：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合症,二、颈部血管,14,二、颈部血管 颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不
3、全、高血压、甲亢、严重贫血 颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全 血管性杂音：颈动脉或椎动脉狭窄,15,1、甲状腺肿大的原因 甲状腺功能亢进 单纯性甲状腺肿、 甲状腺癌、 慢性淋巴性甲状腺炎 甲状旁腺腺瘤,三、甲状腺,16,三、甲状腺 2、甲状腺的检查方法,17,三、甲状腺,3、甲状腺肿大的分度 度：不能看出肿大但能触及 度：能看到又能触及，但在胸锁乳突肌内者 度：超过胸锁乳突肌外缘者,18,四、气管 1、气管移位的临床意义 向健侧移位：见于大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大 向患侧移位：肺不张、肺硬化、胸膜粘连,19,2、气管居中的检查方法 示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之
4、上，观察中指与示指和环指的距离。 中指置于气管和双侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察两侧间隙是否等宽。,四、气管,20,第三节 胸部检查,21,检查胸部时，要充分暴露胸部，按视、触、叩、听的顺序进行。 顺序: （1）上下 （2）前 侧背 （3）两侧对比 （4）环境温暖，光线充足,22,胸廓的骨性结构,23,胸部的体表标志,24,胸部的体表标志,25,胸部的体表标志,26,一、胸壁、胸廓与乳房,27,1、胸壁 胸部静脉有无充盈或曲张，有无皮下气肿，肋骨有无压痛，肋间隙有无增宽。,28,2、胸廓形态 正常胸廓 : 椭园形 两侧大致对称 横径前后径 比例：1.5 : 1 或 3 : 2,29,异常胸廓 桶
5、状胸 脊柱侧弯,一、胸壁、胸廓与乳房,30,异常胸廓 鸡胸 漏斗胸,一、胸壁、胸廓与乳房,31,3、乳房 视诊：双侧是否对称、有无水肿、溃疡、色素沉着、皮肤回缩 触诊：硬度、弹性、有无压痛、有无包块,32,二、肺和胸膜,33,（一）肺的视诊 注意呼吸运动 a、类型， b、频率 c、节律， d、深度， e、对称 正常呼吸频率：1618次/分,34,过缓：20次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。 酸中毒时深大呼吸（Kussmaul呼吸） 见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒,35,呼吸节律的改变 潮式呼吸（ Cheyen-Stokes呼吸）： 间停呼吸（Biots 呼吸） 以上两种呼吸见于
6、中枢神经系统的兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。,36,呼吸类型改变,a、腹式呼吸为主 正常男性和儿童 b、胸式呼吸为主 正常女性 c、吸气性呼吸困难 d、呼气性呼吸困难,37,（二）肺的触诊,1、胸廓扩张度（呼吸动度） 2、语音震颤 3、胸膜摩擦感,38,1、胸廓扩张度（呼吸动度） 一侧减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张,39,2、语音震颤：被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动。,40,语音震颤 语颤减弱或消失：肺气肿，肺不张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连 语颤增强：肺实变，肺空洞，压迫性肺不张,41,胸膜摩擦感 纤维蛋白沉着于壁层和脏层两层胸膜，呼吸时
7、两层胸膜相互摩擦，有如皮革相互摩擦的感觉。 特点： 1、多在胸廓的前下侧触及 2、吸气和呼气可听到,屏气后听不到,42,（三）叩诊,1、正常肺界的叩诊 2、正常肺部叩诊音的分布 3、肺部异常的叩诊音,43,叩诊的方法,1、直接叩诊法 顺序： 上下, 前胸侧胸背后， 对称对比 环境要温暖,44,间接叩诊法,歌谣一： 左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘 右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活 叩两三下速抬起，前侧背后左至右,45,歌谣二： 一接四起，放平贴紧， 腕指灵活，快叩快起。 4点扣分： 四指没翘起 肩肘关节动 右中指不垂直，右中指最后没弹起,46,1、正常胸部叩诊音的分布,47,2、肺界的叩诊 1）肺
8、上界（Kronig峡） 正常：5-6cm 缩小：肺尖结核 变宽：肺气肿,48,2）肺前界： 相当于心绝对浊音界 扩大：心脏疾患 缩小：肺气肿,49,3）肺下界： 锁骨中线：第6肋间隙 腋中线： 第8肋间隙 肩胛线： 第10肋间隙 肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂 肺下界升高：腹水、肝脾肿大、肿瘤等,50,4）肺下界的移动度 正常 68cm 减小： 肺组织弹性消失 肺气肿 肺组织萎缩 肺不张 肺纤维化,51,1、浊音或实音 1）肺组织含气量下降 2）不含气占位病变 2、过清音：肺气肿 3、鼓音： 1）气胸 2）浅、大空洞（直径大于3-4cm),胸部异常叩诊音,52,（四） 肺的听诊,1、正常的呼
9、吸音 2、异常的呼吸音 3、罗音 4、语音共振 5、胸膜摩擦音,53,正常的呼吸音分类,54,三种正常呼吸音比较表,55,1、异常肺泡呼吸音 1）肺泡呼吸音减弱或消失: 胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管 阻塞、气胸、胸腔积液 2）肺泡呼吸音增强:运动、发热、贫血、 酸中毒,异常呼吸音,56,3）呼气延长:支气管炎、哮喘 4）断续性呼吸音:肺结核、肺炎、支气管狭窄 5）粗糙性呼吸音:肺部炎症早期,异常呼吸音,57,2、异常支气管呼吸音 1）肺实变 2）肺内大空腔 3）压迫性肺不张 3、异常支气管肺泡呼吸音 1）支气管肺炎 2）肺结核 3）大叶性肺炎初期 4）胸腔积液上方肺膨胀不全,58,（三）罗
10、音：呼吸音以外的附加音,1、湿罗音 1）机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液，形成水泡破裂的声音。,59,1、湿罗音 2）特点： 多出现于吸气时或吸气末 断续而短暂 部位较恒定 易变性小 咳嗽后可减轻或消失,60,湿罗音的分类,粗湿罗音（大水泡音） 中湿罗音（中水泡音） 细湿罗音（小水泡音） 捻发音,61,1、湿罗音 3）意义： 局限性湿罗音：肺炎、肺结核、支气管扩张 两侧肺底湿罗音：心衰、支气管肺炎 两肺野满布湿罗音：急性肺水肿、严重支气管炎,62,2、干罗音 1）机理：气管、支气管或细支气管部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。,63,2、干罗
11、音 2）特点： 吸呼气均能听到，但呼气明显， 易变、多变（部位、强度、性质） 短期内可增多、减少、出现、消失 呈乐性：调高、音响、持续时间长,64,2、干罗音 3）分类： 高调干鸣音：又称哨笛音，音调高，主要见于较小支气管或细支气管病变。 低调干鸣音：又称鼾音，音调低，主要见于气管或主支气管病变。,65,2、干罗音 4）意义： 双侧肺部：支气管哮喘、慢支、心 源性哮喘 局限性：支气管内膜结核、肿瘤,66,干湿罗音鉴别表,67,（四）语音共振：,1）机理：和语音震颤的机理相同。 2）性质改变： 语音共振增强： （1）肺实变 （2）肺内大空洞 （3）压迫性肺不张 语音共振减弱： 其他肺、胸膜的疾病
12、,68,（四）语音共振：,2）性质改变： 支气管语音：肺实变 胸语音：大面积的肺实变 羊鸣音：胸腔积液上方 耳语音：肺实变,69,（五）胸膜摩擦音 机理：脏层与壁层胸膜因粗糙相互摩擦 性质：似一手掩耳，另一手指在其手背 上摩擦的声音 特点：呼吸双相均可听到，屏气消失 部位：前下侧胸壁,70,（五）胸膜摩擦音 意义： 纤维素性胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤 尿毒症,71,小 结,1、咽部及扁桃体的检查 扁桃体肿大的分度 2、甲状腺的检查，甲状腺肿大的分度 3、胸部的叩诊，异常叩诊音的临床意义 4、胸部的听诊，异常呼吸音的意义 5、干湿性罗音性质、临床意义,72,胸部体格检查方法 头颈部体格检查方法,73,思考题,1扁桃体肿大如何分度？ 2临床上引起气管偏移的常见病因有哪些？ 3何谓颈静脉怒张？有何临床意义？ 4、语音震颤增强或减弱分别见于那些情况？ 5、干湿性罗音性质、临床意义。,74,谢谢大家！,