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2、：左肩胛线V4水平,V4R:右胸与V4相对的位置,V7：左腋后线V4水平,V9：后正中线V4水平,心电图的特殊导联,V7,V8,V9,心电图2,心电图3,心电图4,心电图5（有奖问答1）,窄QRS心动过速的快速鉴别,观察P与QRS的关系，判断常见室上速类型,窄QRS波心动过速,有P波,AVNRT,P波倒置,P波直立,AVRT/AVNRT(慢-慢型),房速,否,是,窄QRS波心动过速,有P波,AVNRT,否,心电图6,AVRT/AVNRT(慢-慢型),窄QRS波心动过速,有P波,P波倒置,P波直立,是,心电图7,窄QRS波心动过速,有P波,P波倒置,P波直立,房速/房扑,是,心电图8,心电图9,
3、心电图10,心电图11,心电图14（有奖问答2）,患者男性，62岁，临床诊断:晕厥待查。,心电图12,心电图13,心电图15（有奖问答3）,同一患者，凌晨5点胸痛时心电图。后行CAG检查示单支病变，LAD近段狭窄75%,心电图16,凌晨3点患者诉胸痛时记录心电图,心电图17,三种疾病心电图ST段比较,心电图18,前壁心肌梗死与Brugada综合征的ST段改变对比,心电图19,心电图20,右胸导联,心电图21（有奖问答4）,血清钾5.56.0mmol/L，导致电位3相时间缩短，坡度陡峻，心电图T波高耸，QT间期缩短。,心电图22,血清钾大于8.0mmol/L，心房肌已被高钾血症所抑制，窦房结的起
4、搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，心电图上P波虽消失，但QRS波群规则出现，此时称为窦室传导节律。,心电图23,不同浓度高血钾症的心电图演变,平板运动试1：女性，60岁。运动时有时心慌、心悸， 有时出现黑蒙。A图为运动前ECG。B图为运动543”时ECG,平板运动试验2：男性,66岁。冠 心病,运动结束 后发作心绞痛 （图A）经舌下 含服硝酸甘油、 吸氧后，症状 缓解。图B心电 图恢复正常。,运动411时，多导联ST段下移约0.07-0.12mV，患者未诉不适,平板运动试验3：患者主诉“胸痛”，来我院就诊，行平板运动试验检查。,运动636时，ST段下移加重达0.15mV
5、左右且V2-V3导联ST段抬高约 0.16-0.20mV,患者诉胸痛，立即终止运动。,运动结束后2min，ST段压低程度逐渐减轻，达0.10mV左右，抬高的ST段恢复至基线,为什么要发展远程心电？,看病贵,1978年,2011年,年人均医疗费：11.45元,年人均医疗费：1806.95元,157.8倍,看病难,农村,城市,医疗资源：20%,医疗资源：80%,政府卫生投入逐年下降,远程心电国家政策的支持,“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案,发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统,加强信息安全标准建设。利用“云计算”等先进技术，发展专业的信息运营机构。加强区域信息平台建设，推动医疗
6、卫生信息资源共享，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品监管和综合管理等应用系统信息互联互通，方便群众就医。,什么是远程心电图？ 远程心电就是利用计算机及现代通信技术远距离采集、传输、监测心电图。电话传输心电图、遥测心电图等也归于此类。这类监测可捕捉偶有或一过性出现症状时的心电图，弥补了常规心电图与动态心电图的不足，可进行远程会诊。,定义,方便患者，让患者在当地就能享受专家级的服务 专家阅图，及时反馈，建立心电图危急值制度 病历存储和连续对比 与医院的HIS等连接,实现全院的浏览 大数据统计、分析，为科研、论文提供了方便,远程心电图的优点,危急值项目 心电图 1,出现下列任何一项心电图改变
7、，且合并血流动力学障碍和/或患者诉不适症状者： a）显著的窦性心动过缓：成人40bpm，儿童60bpm b）窦性心动过速：成人160bpm c）频发、多源室性期前收缩 d）各类室性心动过速 e）阵发性室上性心动过速 f）一过性ST段改变：弓背型上抬高或水平、下斜型下移0.20mV。,危急值项目 心电图2,（1）高度及高度以上的AVB或SAB （2）长于3s的心室长间期 （3）异常起搏器心电图：感知故障，起搏故障，PMT等 （4）QTc延长 0.50s,危急值项目 动态心电图,显著的心动过缓：24小时心搏总数成人60000次，儿童86400次 心动过速：24小时心搏总数成人200000次 频发室
8、性期前收缩：占心搏总数的百分比50% 持续性室性心动过速 阵发性室上速：心室率200bpm 一过性ST段改变：ST呈弓背向上抬高或水平、下斜型下移0.20mV或者在原有ST段下移的基础上加重0.20mV，持续1min以上 长于3s的心室长间期,危急值项目平板运动试验,ST段抬高或显著压低0.30mV 出现可疑心肌梗死 运动诱发的各类严重心律失常，如室上性心动过速、频发室性期前收缩、室性心动过速、快心室率心房扑动或颤动、或以上的SAB及AVB、LBBB及窦性心动过缓 血压异常增高且不缓解：有明确慢性高血压病史者250/150mmHg。无明确病史，年龄50岁者200/100mmHg，年龄50岁者230/130mmHg 运动中或运动后出现以下症状或体征者：晕厥、发绀或呼吸困难等,危急值项目肺功能,MVV55% FEV12L,中国心电图会诊中心湖北分中心、中国心电学基地湖北心电学基地 成立大会,2013年6月湖北远程心电图会诊中心-心电学基地成立,