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1、小气道病变影像解读,王丽华,什么是小气道？,根据气道的管径，直径小于3mm的气道称为小气道； 细支气管为12-16级的终末细支气管和呼吸性细支气管，管径2mm以下，解剖特点：气道壁不含软骨和粘液腺体。 由于细支气管是小气道的主要组成部分，因此细支气管炎也常称小气道病变。,Figure 1. Anatomy of secondary pulmonary lobule.,细支气管炎病因分类,感染性（支原体肺炎，细菌感染，分支杆菌，曲霉菌） 吸入性（吸入有毒气体，粉尘） 非感染性（药物反应，胶原血管病，移植后）,组织学分型,概述,细胞性细支气管炎 最常见；病因：感染，泛细，滤泡性，过敏性，哮喘，特发
2、 主要征象：树芽征，小叶中心结节 需要痰培养 呼吸性细支气管炎 吸烟者常见； 倾向于上叶分布的小叶中心细小模糊结节；下叶条状瘢痕或膨胀不全，盘状不张； 炎症程度依次递增：RB,RB-ILD,DIP 戒烟好转，激素有效，可发展为慢支或小叶中央型肺气肿,概述,闭塞性细支气管炎（缩窄性细支气管炎） 病理：粘膜下向心性纤维化，可见合并大气道病变； 病因：感染，吸入，药物，胶原病，移植后 HRCT：马赛克灌注，中心性或外围性支扩；呼气相空气潴留， 闭塞性细支气管炎伴腔内息肉 =OP，常见于间质性肺炎 HRCT：片状、非节段性、单或双侧实变，小叶中心模糊结节或大的不规则结节 激素有效,细支气管病变HRCT
3、征象,细支气管病变HRCT征象,直接征象,间接征象,细支气管壁增厚，细支气管周围炎,细支气管扩张,管腔内粘液嵌塞,马赛克样灌注，空气潴留,小叶中心结节,树芽征,小叶中央分布磨玻璃状小结节,胸膜下，局灶性或弥漫性分布 亚急性过敏性肺炎：弥漫分布，均匀，慢性病变可见空气潴留和纤维化,小叶中央分布磨玻璃状小结节,呼吸性细支气管炎:RB和RB-ILD 上叶为主，较过敏性肺炎所见结节小； 吸烟者 胶原血管病 RB-ILD：可见肺气肿。,RB/RB-ILD,RB,小叶中央分布磨玻璃状小结节,较少见病因 滤泡性细支气管炎 煤工肺早期： 少见病毒感染 癌性实变：多发结节或叶段实变,滤泡性细支气管炎,外源性免疫
4、刺激免疫形态反应导致的淋巴样增生； 结缔组织病（类风关，干燥综合征）， AIDS，感染。 HRCT：3mm 大小小叶中央或支气管周围结节,Thoracic Manifestations of Collagen Vascular Diseases. January-February 2012 radiographics.rsna.org,类风湿性关节炎：多发小叶中央分布磨玻璃状结节。,滤泡性细支气管炎,肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）,不常见，青年发病，与吸烟相关； 早期：散在分布小叶内边缘清晰结节，形态怪异； 后期出现厚壁气囊,伴有小叶中央结节的细支气管病变,树芽征,定义： 边缘清晰簇
5、状结节附着于小叶中央支气管分支或管状结构，有细支气管粘液嵌塞伴或不伴邻近肺泡受累。 原因：感染性细支气管炎（边缘清晰） 过敏：如ABPA， 吸入，泛细 先天异常：囊性纤维化，青少年喉气管支气管乳头状瘤病。,树芽征,局灶性分布树芽征 急性感染性细支气管炎：病毒或细菌感染 慢性感染：更常见，AIDS、TB（）上叶及尖段，不典型分支杆菌（中叶和舌叶） 类风关和干燥综合征 弥漫分布的树芽征 弥漫性吸入性细支气管炎； ABPA； 泛细： 先天异常,树芽征泛细,局灶性分布树芽征,结核 慢性坏死性曲菌病,伴有树芽征的细支气管炎,马赛克样灌注,肺密度不均匀呈地图状，其中低密度影区域为异常区域，原因：缺氧后血管
6、收缩致肺灌注减低及空气潴留； 头肉冻征：肺组织呈现三种密度混合：正常肺，马赛克样灌注和磨玻璃影； 为非特异性征象，见于任何气道和血管病变：单独存在时提示缩窄性细支气管炎，过敏性肺炎或肺栓塞。,马赛克灌注的鉴别诊断,呼吸道疾病 大气道病变（支扩，囊性纤维化） 小气道病变（哮喘，过敏性肺炎，闭塞性细支气管炎，小气道感染，粘液栓塞） 血管性病变 慢性肺栓塞 血管阻塞的其他原因（肺小静脉阻塞综合症）,呼气相空气潴留,马赛克灌注是吸气相征象，空气潴留是呼气相征象 表现类似，而且病因相关； 呼气相空气潴留面积越大，越提示大气道病变。,缩窄性支气管炎,或称闭塞性细支气管炎（BO） 童年感染或Swyer-James 综合症. 病因： 结缔组织病 骨髓器官移植 有毒气体吸入 肺移植后慢性排斥反应，发生率50%,缩窄性支气管炎 临床诊断标准,FEV 1 60% ，没有其他阻塞性病变如慢支或肺气肿 ； 呼气中期用力呼气流速 30%,缩窄性细支气管炎：吸气呼气相空气潴留,F，61y，类风关，闭塞性细支气管炎,缩窄性细支气管炎相关疾病,肺活检有必要吗？,不建议经纤支镜活检； 肺活检建议多叶取材，至少5个区域,