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1、循环系统异常影像,漯河医专影像教研室 孙英杰,1,影像学检查目的,1.心脏及大血管 判断各房室增大和心肌及心包增厚的程度、心脏各瓣膜和大血管的异常 2.肺血 发现肺血循环的异常,2,一、异常X线表现,（一）心脏及各房室的增大 （二）主动脉异常 （三）肺血流异常,3,（一）病理心型（外形改变）,二尖瓣型 主动脉型 普大型 移行型心脏,4,二尖瓣型心脏,影像特点： 正位片呈梨形，又称“梨形心”：心腰丰满或弧形突出；左心缘下段圆钝心右缘下段较膨隆主动脉球较小主要表现：右心负荷过重为或以其为主的心腔变化。 常见病变： 二尖瓣狭窄；慢性肺源性心脏病 ；房、室间隔缺损 ；肺动脉高压/狭窄等,5,二尖瓣狭窄
2、,二尖瓣型心脏,正常,6,二尖瓣型心脏,梨形心,7,主动脉型心脏,影像特点： 呈靴形，又称“靴型心”：主动脉结突出；心腰凹陷；心左缘下段向左扩展反应左心室负荷增大 常见病变： 高血压病；主动脉瓣病变,8,主动脉型心脏- 靴型心,9,普大型心脏,影像特点： 心缘较对称的向两侧增大 ；肺动脉段平直；主动脉结可正常 常见病变： 心肌炎；扩张型心肌病；心包积液等。,10,11,12,13,（二）心脏及各房室的增大,左心室增大：常见原因有高血压病 、主动脉瓣关闭不全或 狭窄、二尖瓣关闭不全 、动脉导管未闭 右心室增大 ：常见原因有二尖瓣狭窄、 慢性肺原性心脏 病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、房间隔缺损、 F
3、allot四联症 左心房增大 ：常见原因有二尖瓣病变、左房粘液瘤、左心 室衰竭、动脉导管未闭、室间隔缺损 右心房增大：常见原因有房缺、右心衰竭、三尖瓣病变,14,左心室增大,后前位：左心室段延长，心尖变钝、向下向左延伸，可越出锁骨中线。主要原因左心室压力/容积负荷过重 而正常心尖居膈水平且在锁骨中线以内。,15,16,左前斜位： 心后缘下段向后下方膨隆、延长，甚至与脊柱重叠。,17,左前斜位： 心后缘下段向后下方膨隆、延长，甚至与脊柱重叠。,18,左侧位： 心后缘下段向后膨隆、延长，心后食管前间隙变窄或消失。,19,左室增大,常见原因有： 高血压病 、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全 、
4、动脉导管未闭,20,左心房增大,后前位影像 ： 先向后、向右，再向上、向左膨隆 ”双房影”：左房向右增大，达或超过右心缘。 左心缘第三弓：左心室与肺动脉段之间左心房耳部膨隆。主要原因左房压力/容积负荷过重,21,左心房增大,22,右前斜位： 食管中下段局限性向后受压移位，此征象是左房增大的重要依据。,左心房增大,23,左心房增大,24,左心房增大,25,左心房增大,26,左心房增大,常见原因有二尖瓣病变、左心室衰竭、动脉导管未闭、室间隔缺损、左房粘液瘤。,27,28,右心室增大,后前位胸片： 先向后、向右，再向上、向左膨隆。 心尖圆钝、上翘（左心室受压推移，心尖可由右心室构成，呈钝圆、上翘）
5、肺动脉段饱满、突出。 心横径增大，主要向左扩展。 主要原因右心压力/容积负荷过重,29,右心室增大,30,左前斜位： 心前缘心室段向前膨隆，心脏膈面延长。,右心室增大,31,右心室增大,32,右前斜位： 肺动脉段下方圆锥膨隆，为早期表现； 心前缘心室段向前膨隆，心脏膈面延长。,右心室增大,33,右心室增大原因： 二尖瓣狭窄、 慢性肺原性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、房间隔缺损、Fallot四联症,34,右心房增大,后前位胸片： 向上右上膨隆。 上腔静脉扩张 主要原因右房压力/容积负荷过重,35,36,（三）主动脉异常,1. 升主动脉单纯扩张 2. 升主动脉延长并累及整个主动脉 3. 主动脉结
6、可出现弧形钙化 4.弓部与降部边缘不规则，则提示为主动脉夹层,37,高血压 主动脉迂曲、扩张,38,主动脉弓部动脉瘤,39,主动脉夹层,40,主动脉迂曲、钙化,41,42,（四）肺循环异常,1. 肺充血 2. 肺血减少 3. 肺淤血 4. 肺高压 （1）肺动脉高压 （2）肺静脉高压： 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿,43,44,1. 肺充血,即肺动脉血流过多， 主要见于： 1、左向右分流畸形： 房间隔缺损，室间隔缺损以及动脉导管未闭。 2、心排血量增加性疾病： 甲亢、重度贫血,肺充血,X线： 肺动脉段膨隆 肺门血管增粗 透视-“肺门舞蹈征”,常见于： 房、室间隔缺损 动脉导管未闭 甲亢、贫血,45
7、,胸片上可见肺动脉凸出, 肺血增多,左房及左室增大,46,肺血增多,47,48,主要见于： 1、右心排血受阻或右向左分流畸形： 肺动脉狭窄、法洛斯四联症 2、肺动脉阻力增加： 肺动脉压重度增加； 3、肺动脉分支重度狭窄或阻塞： 肺动脉栓塞、肺动脉先天发育异常,2. 肺血减少,肺血减少,X 线： 肺门血管细、肺门影小 肺纹理普遍细小 肺野清晰、透明 严重者出现侧支循环,常见于 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄,49,右房增大，肺门血管细、肺门影小三尖瓣狭窄,50,51,3.肺动脉高压,肺动脉高压原因有： 肺动脉血流量增加（房缺、室缺）；心排血量增加的疾病（甲亢、贫血）；肺小动脉阻力增加（肺动脉栓塞、原发性
8、肺动脉高压）；慢支、肺气肿等。 X线： 肺动脉段明显突出 ； 肺门动脉扩张、搏动强、外围纹理细小 ； 常伴右心室增大。,52,原发性肺动脉高压,53,房间隔缺损,54,肺气肿,55,当肺毛细血管-肺静脉压超过10mmHg(1.3kPa)即为肺静脉高压。 静脉压18mmHg时即可出现肺淤血； 若压力20-25mmHg(3.3kPa)，血浆可外渗而出现间质性肺水肿; 压力进一步升高达25mmHg以上，即可出现肺泡性肺水肿。,4.肺静脉高压,56,肺静脉高压,肺淤血-通常由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。 肺野透明度降低，呈模糊条纹状影，以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点
9、状，肺门影增大 间质性肺水肿 水肿液主要在肺泡壁、小叶间隔、支气管和血管周围的结缔组织及胸膜下结缔组织 肺泡性水肿 液体积聚在终末气腔内,57,肺淤血影像特点： 1.上、下肺静脉管径比例失调，肺血重新分布，肺静脉上粗下细; 2.肺血管纹理增多，肺门影增大，及血管纹理边缘模糊; 3.肺野透明度降低。,58,双肺上野血管影明显增粗，呈鹿角征,即肺血重新分布,肺淤血,59,肺淤血,60,间质性肺水肿 两上肺静脉分支增粗 肺纹理和肺门血管影模糊 支气管套袖征： 肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊。,61,支气管套袖征,支气管套袖征：肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊。 正常时肺段支气管壁厚mm,62,
10、间隔线 Kerley line,63,间隔线-Kerley A线,A图：间隔线 Kerley line A线 B图：短期内复查A线消失,64,Kerley A线,Kerley B线,65,66,间隔线-Kerley B线,67,68,肺泡性肺水肿,69,肺泡性肺水肿特点： 阴影动态变化从下、内很快向上、外发展； 多与间质性肺水肿并存； 典型为“蝶翼征” 或片状渗出； 短期内阴影变化快； 胸腔积液少量。,70, 肺泡性肺水肿 1、腺泡实变的结节影，0.5cm1.0cm，边缘模糊，很快融合 2、小叶实变的斑片影，很快融合成大片 3、大片融合影，有含气支气管征 。 肺水肿分布： 中央型 两肺的中、内带，蝶翼征 弥漫型 广泛分别在肺野中、内带 另外，还可能存在单侧、不对称，其与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响。,71,72,“蝶翼征”,73,“蝶翼征”,74,弥漫型肺水肿,75,76,77,知识小结,78,79,