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1、心脏彩色多普勒超声心动图,东九心内科 庞彦丽,目标,了解心脏超声的定义 了解适应症 掌握各切面成像及意义 掌握心功能测定指标,心脏彩超为超声波检查心脏的统称，即应用B超、M型、多谱勒等多种技术对心脏进行检查，以明确心内结构、血流情况、心脏功能，达到对心脏疾病进行诊断的目的。是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体没有任何损伤。心脏探头就像摄像机的镜头，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。 。,B型超声（切面显像Brightness mode）将回声信号以光点的形式显示出来，为辉度调制型，回声强则光点亮，回声弱则光点暗。 M型超声（光点扫描Motion typ
2、e）在辉度调制型中加入慢扫查锯齿波，使回声光点从左向右自行移动扫描，它是B型超声中的一种特殊显示方式。当探头固定一点探查时，从光点的移动可观察反射体的深度及其活动状况，常用来探测心脏，即通称的M型超声心动图。,多谱勒超声：D型（Doppler型）超声，此法利用多谱勒效应原理，当超声探头和反射体之间有相对运动时，回声的频率有所改变（称为频移），频移的程度与相对运动速度成正比。距离变近则频率增加，距离变远则频率减少，其增减的数字可检出、用不同类型的仪器显示出多谱勒信号音和多谱勒曲线图。在二维声像图上固定取样线、取样点，再提取多谱勒信号，显示出多谱勒频谱图，可以探测心脏、血管内血液的流向、流速及流量
3、，并可同时听取多谱勒信号音。采用伪彩色编码技术，多用红-蓝色代表血流的向背方向，颜色的深浅代表血流的快慢，通称彩色多普勒超声，简称CDFI（color Doppler flow imaging）。,心脏的在人的解剖位置,心脏位于胸腔中间的纵膈内，在分隔胸腔和腹腔的膈肌的上方，两肺之间，约2/3在中线左侧，1/3在中线右侧。心脏的前面大部分被肺和胸腔内膜遮盖，只有一小部分借心脏的外膜心包与胸廓的胸骨体和肋软骨直接相邻。心脏的两侧与肺和胸膜腔相邻。心脏的后方有食管、神经和主动脉等。心脏的下方为分隔胸腔和腹腔的膈肌。心脏的上方连着心脏的大血管（主动脉、肺动脉等）。,心脏的结构,心脏外观图样,心脏内部
4、结构,心脏彩超探头的位置,胸骨左缘声窗 心尖声窗 剑突下区声窗 胸骨上窝声窗,超声平面图,理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。 短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。 长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。 四腔平面：左房、左室、右房、右室。,探头的位置 长轴切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窝。 短轴切面：胸骨旁、剑突下（肋缘下）。 四腔切面：心尖、剑突下（肋缘下）。,左室长轴切面图其临床用于判断1.主动脉根部病变：扩张 狭窄夹层2主动脉瓣病理改变：瓣 瓣上 瓣下狭窄 闭锁不全 二尖瓣及多瓣畸形3室间隔缺
5、损及膜部瘤膨出；4二尖瓣叶及二尖瓣装置的异常；5主动脉后壁与二尖瓣的纤维是否中断，主动脉下圆锥畸形,左房：LA 左室：LV 右房：RA 右室：RV 主动脉：AO 肺动脉：PA 室间隔：IVS 左室后壁LVPW 左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）左室短轴缩短率（FS%） MV：二尖瓣 TV：三尖瓣 AV：主动脉瓣PV：肺动脉瓣,心尖部四腔切面图临床主要用于观察：1心房 心室内径大小并测定心功能，2判断房室连接关系3 二尖瓣 三尖瓣附着点位置大小活动情况4房室间隔的完整性5左右室形态及腱索结构6左室与肺静脉关系 肺静脉走形及入口关系,左房：LA 左室：LV 右房：RA 右室：RV 主动脉：A
6、O 肺动脉：PA 室间隔：IVS 左室后壁LVPW 左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）左室短轴缩短率（FS%） MV：二尖瓣 TV：三尖瓣 AV：主动脉瓣PV：肺动脉瓣,大动脉短轴切面图：探头置二、三肋间，向外上方倾斜，示主动脉根部横断面，主动脉瓣叶（右、左、无冠状瓣）、右室流出道、主肺动脉、肺动脉瓣、房肺沟、左房、右房，适当调整探头可见左、右冠状动脉近端及在主动脉的开口。对诊断主动脉及主动脉瓣，主肺动脉及肺动脉瓣，右室流出道，三尖瓣病变等先天性心脏病，有重要价值,心室短轴,心底大动脉短轴,心脏功能测定指标,每搏量 (SV):指每次心动周期的排出量，例如左室在每次心动周期排出到主动脉血量即每搏量(SV)，正常值为60130ML。 心输出量(CO):为每搏量(SV)乘以心率(HR),即CO=SVXHR,正常值46L/MIN。 射血分数(EF)： EF= SV/Vd100%。 短轴缩短率(FS)：FS=(Dd-Ds)/Dd,左室功能或射血分数：EF（LVEF%）, 概念：搏出量与心室舒张末期容积的百分比 心脏在正常工作范围内活动时，搏出量始终与心室舒张末期容积相适应 正常值：55-65 40%为左室收缩功能轻度减低 30%-40%为左室收缩功能中度减低 30%为左室收缩功能重度减,