心血管病一级到预防ppt课件.ppt

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1、心脑血管病的 一级预防 杭州市西溪医院 心内科 郭宝亮,自我介绍,杭州市西溪医院心血管内科副主任，副主任医师 中国中西医协会脑心同治专家委员会委员 中国老年保健协会心血管专业委员会委员 中国高血压联盟会员,我国心脑血管患者已超过2.9亿人！ 每年死于心脑血管患者350万人！,幸存下来的患者： 75%不同程度丧失劳动能力 50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理 40%重度残废,我国脑中风病人出院第一年复发率是30%，第五年复发率高达59%。 而二级预防做的较好的美国仅为10%,心脑血管病发病率,当前心脑血管疾病以其发病率第一、致残率第一、死亡率第一的特点，已成为威胁我们健康的头号杀手。 每

2、五人中有1人患病，每10秒就有1人被心脑血管疾病夺去生命，占总死因40% 世界心脏基金会将每年的9月29日定为 世界心脏病日。,心血管危险因素居高不下,中国目前共有,2.7亿高血压患者 2亿人体超重 1.6亿血脂异常 6000万糖尿病 还有大量烟民，酒客,更令人忧虑,城乡差别不大 心血管病死亡占总死亡 农村38.7%城市41.1% 中年人与老年人患病率接近 中风与心肌梗塞、心力衰竭常伴随发生,心脑血管病特点,三高 致死率高，致残率高，复发率高 极少数心脑血管病可以根治，多数心脑血管病不能根治，一旦得病，需要终生治疗,2019年5月31日星期五,6,1953年3月5日， 斯大林死于突发性脑溢血

3、1945年4月12日，罗斯福在乔治亚洲的温泉因突发脑溢血去世 1965年，丘吉尔因为多次脑血栓，卒中后癫痫去世,二战三巨头（斯大林 罗斯福 丘吉尔）,很多熟识名人死于心脑血管病,1.王小波： 1997年4月11日，著名作家王小波因心脏病猝死。终年45岁。 2.梁左： 2001年5月19日，长期工作劳累的著名喜剧作家梁左，因心脏病突发在家中去世。终年44岁。 3.高秀敏： 2005年8月18日，著名喜剧小品演员高秀敏在家中突发心源性猝死去世。终年46岁。 4.张生瑜 2008年7月22日，39岁的同仁堂股份公司董事长张生瑜因心脏病去世,2019年5月31日星期五,8,很多熟识名人死于心脑血管病,

4、。 5梁薇 2009年8月，28岁的浙江卫视当红新闻主播梁薇在出差上海期间心脏病突发经抢救无效去世。 6吴征 2011年7月2日晚，凤凰网原总编辑、百视通首席运营官吴征因心脏病发作不幸去世，年仅39岁。 7.陶伟 2012年8月27日，央视著名足球评论员陶伟心脏猝死，年仅42岁 8. 去年 3月33岁杭州IT副总林旭在浙一急性心梗去世，引起大家网上讨论这样悲剧时刻有可能在我们身边发生 9. 3月24日一早，深圳36岁的清华计算机硕士张斌被发现猝死在公司租住的酒店马桶上面，当日凌晨1点他还发出了最后一封工作邮件,4.张生瑜 2008年7月22日，39岁的同仁堂股份公司董事长张生瑜因心脏病去世。

5、5梁薇 2009年8月，28岁的浙江卫视当红新闻主播梁薇在出差上海期间心脏病突发经抢救无效去世。 6吴征 2011年7月2日晚，凤凰网原总编辑、百视通首席运营官吴征因心脏病发作不幸去世，年仅39岁。 7.陶伟 2012年8月27日，央视著名足球评论员陶伟心脏猝死，年仅42岁 8. 今年 33岁杭州IT副总林旭3月在浙一急性心梗去世，引起大家网上讨论这样悲剧时刻有可能在我们身边发生,白骨精的早逝故事,一个风华正茂的年龄,带着诗意的年龄。 一个有着梦想与希望，怀着理想与抱负的年轻者，就这样可惜的离开了。他们的离世,给人们敲响了警钟。 一错是亲人流泪 二错是国家人才浪费,心脑血管病越来越多的原因,无

6、知无为 有知难为 有知不为,什么是心脑血管疾病？,心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中 冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死 脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血 . ASCVD 动脉硬化性心脑血管病,动脉粥样硬化斑块是引起相关疾病的罪魁祸首,动脉粥样硬化具有全身广泛存在的特点 动脉粥样硬化是沉默的、无处不在的“不定时炸弹”,缺血性卒中,冠心病,外周动脉疾病,肾动脉硬化：高血压、肾功能不全,重 要,动脉粥样硬化-心脑血管疾病的基础病变,心脑血管病变，主要是动脉粥样硬化病变，是心血管疾病共同的病理基础，可导致相应的靶器官发生病变 心脑血管疾病致残致死的患者中，75%以上为动脉粥样硬化性疾病所致 动脉粥样

7、硬化发生发展过程漫长，早期病变发生于儿童期，动脉粥样硬化性疾病发病于中老年期，甚至青壮年期,中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2013; 41(10): 820-825.,2013年美国AHA指南指出： 动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)已成为一种独立的疾病,动脉粥样硬化和血栓形成: 进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,心血管死亡,下肢缺血，坏死,临床无症状,年龄增长,稳定性心绞痛 间歇性跛行 脑动脉硬化,不稳定性 心绞痛,缺血性中风 / TIA,增厚的内膜,狭窄的管腔,脂质沉积,动脉粥样硬化进程,动脉粥样硬化的进展分为四个时

8、期：脂质条纹、动脉粥样化、纤维斑块和多重损伤与破裂。进展的主要原因是血管内脂质（如胆固醇）聚集，引发内皮功能障碍。,二. 心血管病的主要危险因素,流行病学研究表明，ASCVD 是一种受多种因素影响的疾病，这些因素成为危险因子,目前认为与ASCVD 有关的主要危险因子大致有十余种。,1 年龄：多发生在40岁以上的中、老年人。50 岁以上进展加快。 2 性别：男性为多见，男女之比约为2：1，男 性发病年龄明显早于女性。女性多在绝经期 后发病，而且在这以后有发病“急起直追”的现象。,心血管病的主要危险因素,心血管病的主要危险因素,3 高血脂：血液的中脂质代谢异常，如总胆固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含

9、量 增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与冠心病的易患有密切关系。,心血管病的主要危险因素,4 高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠 心病人60-70%患有高血压病；有高血压病人冠心 病的病罹率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张 压升高均重要。冠心病的发病率和死亡随着血压 水平的升高而增加，若同时合并有其的他危险因 素，冠心病发病的危险性更大。,即使无症状的高血压患者，AS已普遍存在,Mendis S, et al. Prevention and Control. 2005, 1:315,心血管病的主要危险因素,吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。 Framingham研究显示：冠心

10、病人猝死的发生 率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5 倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同 作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。吸 烟可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管内皮 的损伤。,心血管病的主要危险因素,糖尿病：现已确认糖尿病是冠心病 的等危病。男性糖尿病患者冠心病 的发病率是对照组的2倍，女性为对 照组的3倍。,心血管病的主要危险因素,肥胖：中国成年人的体重指数【BMI体重 （kg）身高（m2）】为21-24。中美心血管 病流行病学合作研究结果显示：体重指数每 增加3，4年内发生高血压的危险女性增加 57%，男性增加50%。 近10年来我国人群的 体重指数有增高的趋势。

11、,心血管病的主要危险因素,饮酒：少量饮酒可使血中HDL升高，LDL下 降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集， 对预防冠心病有一定的好处。但大量饮酒可 增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。 职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从 事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。,心血管病的主要危险因素,10. 饮食：饮食方式与冠心病发生密切相关。 如高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐 饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖 尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。,心血管病的主要危险因素,11.遗传：部分冠心病有家族多发的特点，家族 中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增 加5倍。 12.其他：微量元素，A型性

12、格，种族，地理环 境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况 营养条件，文化水平等有关，尚需进一步研究。,心脑血管疾病影响因素,不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠心病家族史,中国高血压防治指南2010,心脑血管疾病影响因素,可变的因素 8种已知可控心血管危险因子预测发生心血管病 药物治疗：高血压、 高胆固醇血症、糖尿病 生活方式干预 ：吸烟、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺乏蔬菜水果和精神紧张,2019年5月31日星期五,34,心脑血管病的根本原因 危险因素逐渐累加的结果 心肌梗死、脑溢血、脑梗死等，多为“突发疾病”、实际上早就有了突发的基础 老年疾病？现在年龄越来越提前

13、,三 心血管病的预防,美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活方 式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中 减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了 1/3。国民的预期寿命可望增加10年。 让公众获得心血管病防治知识，是降低心血管 病发病率最根本的治疗措施，也是最经济的治 疗手段。预防上投入1元钱，约可以减少8元钱 的治疗费用,A 预防的策略,强调多因素长期干预,B 主要预防措施,1. 控制血压： 抽样调查显示我国公民对高血压病的知 晓率只有26，治疗率12，而控制率 仅2.9。只有 不到一半的医生知道诊 断高血压的 国际最新标准。,类 别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg),理想

14、血压 正常血压 正常高值 1级高血压(“轻度”) 2级高血压(“中度”) 3级高血压(“重度”),120 130 130-139 140-159 160-179 180,80 85 85-89 90-99 100-109 110,中国高血压防治指南（2012）,主要预防措施,影响高血压患者预后的因素,ESC/ESH,危险度分层中国高血压指南,降压治疗实施过程,对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层(低危、中危、高危、很高危) 所有患者都应采用非药物治疗措施-治疗性生活方式改变 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值 很高危、高危患者：开始药物治疗 中危：随访监测13个月，如果血压仍然升

15、高开始药物治疗 低危：随访监测36个月，如果血压仍然升高开始药物治疗 治疗随访，调整治疗方案,主要预防措施,目标血压值 140/90mmHg。65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低； 凡收缩压140mmHg或舒张压90mmHg 者，开始生活方式干预； 若血压不能达标，需要个体化地给予降 压药物治疗。,主要预防措施,降压治疗中的几个问题 何时开始吃药？ 是一种药加大剂量好，还是少剂量 多种药 联合使用好？ 吃长效降压药好还是短效药好？ 服药时间需多长？ 血压是不是降得愈低愈好？,主要预防措施,2. 调脂治疗 主要目标： LDL2.6mmol/L。 次要目标

16、： TG1.71mmol/L 。 TC5.10mmol/L。,降胆固醇治疗可防止急性事件,降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生,降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生,胆固醇每降低1，冠心病的危险可降低2 最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生,血脂异常防治指南1997,选择他汀类药物的理由,证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34 他

17、汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,心脑血管疾病者如何积极降脂,使用他汀类药物要足剂量 LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度,2006年中华心血管病年会，厦门,为什么降胆固醇一定要达标？,只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发 在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,GREACE研究,血胆固醇达标后能停药吗？,千万不要随便停药 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如

18、果停药，多数病人在12周后血脂又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的 如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导,赵水平临床血脂100问第90页,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服用时间与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久,服药期间定期复查,在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平

19、正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,赵水平临床血脂100问第89页,主要预防措施,3. 控制体重 理想的BMI为18.5-24.0kg/m2。 体重指数24kg/m2为超重，超过25是肥 胖。超重或肥胖者应减肥。 中心性肥胖：腰/臀比，男性0.90；0.85 或腰围：男性85cm，女性80cm者应减 肥。,主要预防措施,4. 控制血糖 目标 ： 空腹血糖6.11mmol/L， 餐后2小时血糖11.1mmol/L。 HbA1c是血糖控制的金标准，HbA1c的控制标准定为7%,5. 生活方式干预（非药物方法）,世界卫生组织有一个基本的认识：“人的健康长寿15%取决于遗传，10

20、%取决于社会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，而60%取决于其生活方式。” 一半以上的心脑血管病患者如果在发病前就知道、相信、进行预防是可以不得心脑血管病的 世界卫生组织的 “健康基石”说合理饮食、 戒烟限酒、适当运动、心理平衡。,生活方式干预-合理饮食, 脂肪： . 减少饱和脂肪酸摄入：动物脂肪多为饱和脂肪 酸，易于在动脉血管壁上沉淀下来，形成动脉硬 化，引发心脑血管疾病。高脂肪饮食可能与胰腺 癌、前列腺癌有关。还会形成脂肪肝、胆结石、 肥胖病、糖尿病，有害健康。 营养学家认为：每人、每天摄入脂肪的量应控 制在：体重(公斤数)0.45。70公斤体重的人为 31.5克。,生活方式干

21、预-合理饮食,. 适当增加不饱和脂肪酸摄入：心血管病患 者的饮食必须掌握减少动物脂肪的用量，同时 要食用富含不饱和脂肪酸的油类，如：花生 油、豆油、玉米油等。每日动物脂肪不超过脂 肪总量的百分之九。,生活方式干预-合理饮食,. 研究证明，进食3脂肪酸后，在较短时间 内就可发挥其降低心脏病发病危险的作用；所有 脂肪酸都有心血管保护作用，特别是鱼中 的3脂肪酸。” 美国心脏学会的饮食指南推荐健康成年人每 周至少吃2份鱼（约等于170克），特别是鲭鱼、 湖红点鲑、鲱鱼、沙丁鱼、长鳍金枪鱼和鲑鱼。 这些鱼含2种3脂肪酸（二十碳五烯酸和二十 二碳六烯酸）。但要注意汞污染。,生活方式干预-合理饮食, 大豆

22、蛋白质： . 大豆蛋白质：美国FDA 确认“食用大豆蛋白 有助于减少心血管发病率”。认为，每天食用含 有 25 克大豆蛋白的低饱和脂肪和低但固醇的食 品后，血清中胆固醇浓度可降低9.3% 。胆固醇 浓度每降低1% ，患心脏病的危险就降低 2%3% 。,生活方式干预-合理饮食,一天一份牛奶： 我国汉族人需要增加含优质蛋白质的食品：牛 奶、 鸡蛋、鱼、家禽等。 牛奶含人体必需氨基酸，钙质丰富而易于消化吸收。 据统计我国人均消费的奶及奶制品只有英美人的 1/50、印度的1/30、泰国的1/3。 提倡在喝牛奶时，把那层奶皮去掉，少加糖或者不 加 糖，吃鸡蛋一天不超过一个最好。,生活方式干预-合理饮食,

23、 低盐饮食： 吃得太咸是高血压发病的一个重要因素。盐还 会损伤胃的粘液层，易得胃炎、胃溃疡和胃癌。 营养学家建议每人每天以食用5克盐为宜。 据中国营养学会调查，我国北方居民每人每天 约摄入1518克盐，南方人大约1012克盐， 都已明显超标。,生活方式干预-合理饮食, 新鲜蔬菜+水果 每天不少于500克： 提倡多吃新鲜蔬菜与水果。它富含各种维生素、矿 物质、纤维素，有益健康；多数还有益于防癌保健 营养学家建议每人每天蔬菜加水果的摄入以不少于 500克为宜。 腌制、泡制的食品多含亚硝胺等致癌物质，不宜多 吃。,生活方式干预-戒烟、限酒, 戒烟：烟雾中的有害物质高达600多种其 中致癌物质便有40

24、多种。吸烟的人与不吸烟的 人相比，其患肺癌的危险性高812倍，患喉 癌的危险性高8倍，食管癌的危险性高6倍，膀 胱癌的危险性高4倍。 吸烟引起老慢支、肺气肿、肺心病、肺脑综合 征，也是我国人民健康的大敌。,生活方式干预-戒烟、限酒,流行病学研究显示：对心肌梗塞幸存者长期随访，戒烟人群的死亡率不到继续吸烟人群的一半 戒烟可能是所有二级预防措施中最有效的,生活方式干预-戒烟、限酒, 限制饮酒： 所有的人都应限制饮酒量，每日饮用的酒精量 应少于20克。 若无禁忌症，每日饮用红葡萄酒50毫升，有助于降血脂及活血化瘀，预防动脉硬化。 如果你有饮酒习惯，又发现血压升高或者是体 重超重，最好还是戒酒。,生活

25、方式干预-适当运动,芬兰Kuopio大学的Timo A. Lakka博士及其同事 选取854位年龄42至60岁的芬兰男性进行为期四 年研究。结果显示，与不运动的人相比，进行运 动锻炼的健康中年男性颈动脉硬化的进展表现得 最为缓慢。,生活方式干预-适当运动, 锻炼时间上的选择： 心脑血管犯病的时间，以一天当中的 凌晨到早晨最高。 一般认为一个冠心病病人，应该是晚 上七点钟到九点钟锻炼比较合适。,生活方式干预-适当运动, 运动方式： 可以选择步行、骑自行车、正常速度爬楼梯、 慢跑、太极拳、保健操等项目进行有氧运动。 运动要循序渐进，持之以恒，不能急于求成。 不提倡做一些激烈的运动如：跑步爬楼和一

26、些竞技活动，包括登山。,生活方式干预-适当运动, 运动的强度： 运动三、五、七规则： 就是每次运动时间不少于30分钟， 每周运动不少于5次， 运动后要使每分钟心跳达到170减去年龄。,生活方式干预-心理平衡,情绪的急剧变化 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 可随时导致心脑血管病（脑溢血、脑梗死、心肌梗死等）发生 特别是有“三高”的人,心理平衡-精神调护,在精神养生方面要多做安静的事情，如绘画、书法、听音乐、下棋、种花、钓鱼等，这些都可以调节精神、保持心情舒畅。,2019年5月31日星期五,76,2019年5月31日星期五,77,如果你觉得难，不愿意做 那就等到过早生病、住院、自己受罪、花钱、连累家人

27、吧！ 健康是属于你和爱你的人。 你的不健康，对你、对亲人都是伤害。,2019年5月31日星期五,78,预防/控制心脑血管病的关键,要有积极的健康态度 转变观念：重视防患于未然 病后才找医师和花更多的钱已晚、错过最佳时机 心脑血管病大多数不能根治、只能终生治疗 过早得心脑血管病将严重影响生活质量 注重健康的目的：除延长寿命以外、更要提高生活质量 有了健康才能更好的工作和享受生活 最好的办法：没有生病前主动参与预防 提前进行健康投资： 1:8.59 寿命最长的日本人 延长10年寿命：医疗预防 生活质量的差别,2019年5月31日星期五,79,健康是件艺术品、损坏容易修复难 很多人忽视健康 等到功成名就，却发现健康没有了健康没有了 这时候后悔已晚！,2019年5月31日星期五,80,自己少受罪 家人少受累 节省医疗费 造福全社会,何乐而不为！,预防心脑血管病,谢 谢,谢 谢,