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1、护理安全用药与管理,兰大二院护理部 高祝英,护理安全用药的重要性 护士在安全用药中的作用 临床用药中的不安全因素 用药安全措施 药品效期的识别 急救、毒麻、高危药品的管理 相关药物治疗的应急预案,学习内容,安全用药,安全用药成为全世界关注的焦点,中国：,药物治疗引起的不良事件,化疗药外渗,彭州妇幼保健院产科,护理安全用药的重要性,目标一 正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查 目标三 确保用药安全 目标四 减少医院相关性感染 目标五 落实临床“危急值”管理制度 目标六 加强医务人员有效沟 目标七 防范与减少意外伤害 目标八 鼓励患者参与患者安全 目标九 主动报告患者安全事件 目标十 加强医
2、学装备及信息系统安全管理,中国医院协会2017年患者安全目标,规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。 规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。 制定并执行药物重整制度及流程。,目标三 确保用药安全,护士在安全用药中的作用,我们期望,错误能及时纠正的氛围,能从错误中学习成长的能力,环境,用药不安全 因素,医嘱处理 方面因素,药品保管 方面因素,药物配制 方面因素,用药过程 中的因素,药物因素,临床用药过程中的不安全因
3、素,医护缺少沟通,医嘱开立后医生未通知护士,护士也未查对，造成执行遗漏 医生字迹潦草，书写不规范 医嘱开出错误 电脑录入错误,医嘱处理方面不安全因素,护士查对 不到位,临床用药过程中的不安全因素,药物保存方法不当或过期,高危药品与普通药品未分开放置,每班清点流于形式,药物保管方面不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,无菌观念淡薄,配制时间过早,配制药物的剂量不准确,粉针剂溶解不当,未把好药物的配伍禁忌关,药物配制过程中的不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,用药过程中不安全因素,护士巡视观察不到位,临床用药过程中的不安全因素,药物方面因素,形成护理安全文化氛围
4、加强护士临床药理知识培训 规范病房药品储存管理 执行用药操作规程 增进医护沟通交流 加强对病人用药知识的健康教育 认真观察病人用药后的反应,用药安全措施,学习法律知识，提高安全意识 加强工作责任心，强化慎独精神 营造“非惩罚性”的工作环境 发现隐患，有效解决,形成护理安全文化氛围,加强护士临床药理知识培训,临床新药首次使用流程,规范病房药品储存管理,内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。 各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。 严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期。 需冷藏的药
5、物如：胰岛素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱内（2-8）保存。 易被光线破坏的药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、硝普钠等。,药品储存要求,药品摆放六分开,避光：用不透光的容器包装 密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入 密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入 熔封或严封：指将容器熔封或用适宜材料严封，防空气与水分的侵入 阴凉处：指不超过20；(2-20 ) 凉暗处：指避光并不超过20；(2-20 ) 冷 处：指210。（说明书一般是2-8 ） 相对湿度：一般应保持在45-75 贮藏项未规定贮藏温度的一般指常温（230）,中国药典有关药品贮藏术语的含义,执行用药操作规程,严格执
6、行药疗原则 准确处理医嘱 严格无菌操作原则 遵循现配现用的原则 注意配伍禁忌 选用合适的输液器具 正确的用药途径、时间、速度,严格执行药疗原则,五准确：时间 剂量 浓度 途径 病人,处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通 电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位 用药医嘱处理时应标明执行时间 整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对 医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对,准确处理医嘱,注射器单用制度 根据药物性质选择适宜的溶媒 不得用一种药物溶解另一种药物 两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者 有色的注射用药物应最后加入 注意相邻两组
7、液体之间的配伍禁忌,注意配伍禁忌,选择合适的输液器,精密输液器 适用于儿童、老年、癌症、心血管、危重病人、长期需要输液的患者等 避光输液器 易发生光化降解的药物、 易氧化的药物、部分抗肿瘤的药物,给药途径准确,严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径 注射剂包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射” 特殊药物使用,如舌下含服硝酸甘油者不可吞服 标识到位，提供安全的用药环境，如肠内营养、膀胱冲洗时要有标识,给药时间正确,口服药需按要求时间服用：如空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用等 注意给药间隔时间，维持血药浓度 输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间 特殊药物的使用时间要做好重点交班登记
8、,严格控制滴速,增进医护之间沟通交流,执行医嘱中,发现医嘱差错或有疑问， 及时与医师或药师沟通确认或更正 绝不能盲目地、被动地去执行,特殊用药,使用中及时与医师或药师沟通,加强对病人用药知识的健康教育,向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用,鼓励患者有疑问时及时提出 及时反映用药后的反应,认真观察病人用药后的反应,国产药品效期的识别,药品离开原包装时，应将有效期注明在变换后的容器上，以便查对,有效期：指药品在一定的贮存条件下，能保持质量的期限。,进口药品效期的识别 有效期年、月、日的顺序不同于国产药品 我国进口效期药品常见的有日本、欧洲和美国,超过有效期的药品，药品
9、管理法明确规定不得使用，不管重新鉴定是否合格。 药品管理法第五章规定： 超过有效期的药品劣药,警 示,急救车内药品做到：定人保管、定点放置、定数量品种、定期检查补充。 标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损。 每个药盒内只能放置一种药品，所有药物应标注有效期。 护士每周检查2次，护士长每月检查1次，并做好记录，账物相符。,急救车药品的管理,高危药品管理,高危药品： 高浓度电解质制剂（10%氯化钾、磷化钾、0.9%氯化钠） 肌肉松弛剂 细胞毒性剂,设立一定基数 专人负责保管 每日清点并登记,专柜设障放置 标识规范醒目 护士长每周检查,专人负责,专柜加锁,专用帐册,专册登记,专用处方,五专管理,麻
10、醉、精神药品的管理-,实物与帐目相符,帐目与逐日消耗相符,逐日消耗与处方相符,处方与病历相符,麻醉、精神药品的管理-四相符管理,麻醉、精神药品的管理单张处方最大剂量,化疗药物外渗时应急预案 用药错误的应急处理 预防药物过敏反应预案 发生输液反应时应急预案,相关药物治疗的应急预案,1.发现化疗药物外渗，立即停止化疗药物滴入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物，然后拔除针头。 2.通知主管医生及护士长。 3.采取积极措施。遵医嘱不同药物选用不同的解毒剂。 4.可行局部环形封闭：即10%利多卡因5ml+地塞米松5mg+ 0.9% NS 2ml皮肤周围作环形封闭。 5.根据药物性质进行冷敷
11、或热敷处理。 6.做好心理护理，消除紧张情绪。 7.严密观察患者外渗部位皮肤的恢复情况。 8.及时上报护理部。 9.科室积极讨论，提出改进措施。,化疗药物外渗时应急预案,发现给药错误时，应立即停药。 及时通知医生及护士长。 严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。 对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。 迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害。,用药错误的应急处理,询问过敏史 有过敏史者 无过敏史者（急救药） 过敏试验 阳性患者 禁做试验禁用此药 阴性患者 病历注明 悬挂标志 接受药物治疗（现用现配) 告知患者及家属 执行、查对、观察,预防药物过敏反应预案,患者发生输液反应时，立即停止所输液体，重新更换液体和输液器,报告医师并遵医嘱给药,情况严重者即刻抢救， 必要时进行心肺复苏,记录患者的生命体征及抢救过程,若是一般过敏反应，应密切观 察患者病情变化，并做好记录,及时向上级领导及有关部门汇报,保留输液器和药液，封存标本,发生输液反应时应急预案,健康所系 性命相托 你我工作多用心 病人用药更安全,结束语,52,