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1、有创机械通气中常见报警识别与处理,中国百年名医院-联谊会成员 1901年创建的法国圣修医院 圣心 修德 精业 笃行,花园式医院,美丽的新院区,背 景,机械通气是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节约心脏储备能力的装置。随着危重病医学的发展，机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，现已广泛应用于急救、ICU和呼吸治疗等各个领域，机械通气过程中，呼吸机报警是对病人得到安全有效的治疗，对提高危重患者抢救成功率具有重要意义。,,背 景,机械通气是一种专业性较强的疗法，在正常的设置和监测条件下可有独特的疗效，但随着患者病情的变化，应随时将设置条件和报
2、警线调整至合理的范围，其中包括患者呼吸，循环病理生理的具体情况，机械通气的不良反应等。 一般情况下应将报警限设定在正常运行条件下不报警，而在病理变化或呼吸机工作状态异常时能敏感地发出报警的合理范围内（大约10左右）,呼吸机报警的分类,,呼吸机报警的分类,一级报警,二级报警,三级报警,美国呼吸治疗学会（AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级 第一等级：立即危及生命的情况（重要，红色声光报警，需要紧急处理） 第二等级：可能危及生命的情况（重要,黄色声光报警，需要及时处理） 第三等级：不危及生命的情况（不那么重要，黄色声光报警，处理）,PB840呼吸机的状态指示面板,案例讨论,患
3、者，男，年龄：71岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息20+年，加重9天”收治我科。患者9天前受凉后感咳嗽频繁，咯黄色粘痰，每日20ml，感喘累明显。体温 36.4，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压118/78mmHg。慢性病容，口唇发绀。胸廓似桶状，双肺呼吸音偏低，双肺可闻及双相哮鸣音，双肺底可闻及湿性啰音。在我科予以气管插管处有创呼吸机辅助通气。在通气过程中，呼吸机高压报警，心电监护显示：脉搏120次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度89%。,我们怎么办？,面对报警,针对呼吸机高压报警我科护理老师作出以下处理： 1、患者分泌物较多，首先予以2min100%的纯氧吸入后清理气道分泌物，密切观察生命
4、体征； 2、在保证病员生命安全的前提下检查呼吸机以及管道情况，排除呼吸机及管道问题。 此次报警则是由于气道分泌物较多造成气道堵塞从而引起呼吸机高压报警。,呼吸机报警识别及处理的思路,处理思路,出现报警,病人,呼吸机,管道,人机和谐,达到,进行评估、判断、保证病人生命安全,对于处理思路： 1.应该加强护理人员对于临床思维能力的 培养。 2.定期采用情景模拟教学，加强呼吸机培训。,呼吸机常见的报警及处理展,呼吸机常见报警分类,压力报警,气道高压 报 警,1、气道阻塞 2、人工气道部分/全部脱出 3、气胸 4、支气管痉挛 5、肺顺应性降低 6、人机对抗 7、气管导管滑入一侧支气管 8、呼吸机参数设定
5、不当,处理思路,出现高压报警的处理：,评估,人,呼吸机,管道,病人呛咳；气道痉挛；气道分泌物过多气道堵塞,高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当,呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲,首先保证病人生命安全的前提下： 1.吸痰，观察效果 2.检查气管插管位置，通畅程度 3.排除呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲 4.检查报警上限设置，呼吸机方式参数设置，有误给予调整 5.明确人机对抗，气道痉挛给予解痉、镇静、肌松剂 6.检查传感器，更换或重新标定。,压力报警,气道低压 报 警,1、气源不足 2、管路脱落/漏气 3、呼吸机参数设定不当,处理思路,出现低压报警的处理：,评估,人,呼吸机,管道,呼吸机闭合
6、回路漏气，积水杯、湿化罐密闭不严，呼气阀单向活瓣失灵；脱管,气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道密闭不严,首先保证病人生命安全的前提下： 排除脱管检查气管插管位置，气管插管或气管切开气囊充气程度检查呼吸机各连接管道，积水杯、湿化罐检查报警设置，呼吸机各项参数设置，如有误给予调整检查流量传感器，更新或重新标定检查呼吸阀单向活瓣,通气量报警,通气量不足 报 警,1、人工气道异常 2、管路脱落/漏气 3、呼吸机参数设定不当,处理思路,出现通气量不足报警的处理：,评估,人,呼吸机,管道,病人情绪变化或镇静过深；自主呼吸逐渐弱或消失，不能触发呼吸机送气,呼吸机方式参数设置不当,气管插管或气管
7、切开套管气囊充气不足或漏气导致气道密闭不严,首先保证病人生命安全的前提下： 自主呼吸机减弱或消失调整呼吸机参数气道压力，潮气量过高排除回路及人工气道漏气检查气管插管及气囊呼吸机各连接管道，积水杯，湿化罐报警设置呼吸机方式参数设置，如有误给予调整检查流量传感器，更换或重新标定,呼吸报警,呼吸报警,1、呼吸频率 2、呼吸时间,其他报警,其他报警,1、断电 2、气源 3、窒息 4、吸氧浓度 5、吸入气温度,处理原则,在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。,四 戒 戒宽：设置范围不要过宽 戒窄：设置范围不要过窄 戒消：处理时不要草率消除报警 戒继：如果报警条件不能消除，请不要再继续使用呼吸机，请求维修服务 戒继：如果报警条件不能消除，请不要再继续使 用呼吸机，请求维修服务,谢谢观看,