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1、,王猛 中日友好医院 核医学科 2017年4月5日,核医学科质量安全管理和风险防范,一.质量安全管理,1.放射性药物的使用管理 2.医疗设备的操作管理 3.检查预约及报告发放的管理,1.放射性药物的使用管理,严格的登记，专人负责和详细的台账，使用过程要有完整的记录，包括放射性药物对哪些患者使用，没有使用的药物去向也要有记录。,2.医疗设备的操作管理,各种常规性能（均与性、能峰等）的定期检测，检测结果异常时要及时联系工程师进行校正。西门子SPECT进行断层采集时还要注意探头与患者手臂是否会发生碰撞。,3.检查预约及报告发放的管理,适应症及禁忌症的管控，检查前注意事项的告知，检查当天检查顺序的安排
2、，检查报告的核实与发放。,二.风险防范,1.医务人员的风险防范 2.患者的风险防范,1.医务人员的风险防范,由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。核医学科医务人员的职业暴露主要包含放射性职业暴露和感染性职业暴露。,放射性职业暴露风险的防范 核医学科除了用于PET/CT质量控制的锗68 其他放射源均为开放性辐射源，所以我们 只能尽量远离放射源、缩短接触时间、采取屏蔽措施，并按要求佩戴辐射剂量笔和参加放射人员体检。 感染性职业暴露风险的防范 1.禁止双手复帽 2.禁止锐器乱扔（必须放入锐器盒） 3.禁止手持锐器随意行走（肺灌注、心肌负荷试验）,2.
3、患者的风险防范,检查等候期间以及检查过程中发生的风险：滑倒（要求卫生员在有患者等候检查时不用水拖地），发病（院内急救电话5179，并及时通告科室领导），交叉感染（注射药物时严格执行“一人一带一巾”及“一次性用品只用一次”的规定），用错药（除了碘131口服液之外的锝99m注射液和F18-FDG注射液均不会对患者身体产生确定性的伤害，但是必须要多加防范！）,核医学科患者可能出现的病症,1、大出血（外科） 2、肺栓塞（呼吸二、三部） 3、癫痫（神内或神外） 4、哮喘（呼吸一部） 5、心衰 6、休克 7、昏迷 8、等,1、心电图仪（一台） 2、血压计（两台） 3、除颤仪（一台） 4、氧气袋（两件） 5
4、、急救药品车（一台） 6、转运床（一张） 7、简易呼吸器（无） 8、待补,核医学科的急救条件,急救药品车（一台） (氧气袋两件，应该保证至少一件是充满氧气的状态）,肺栓塞急救电话（张贴在西门子操作台旁）,癫痫大发作的抢救 当发现患者突然犯病时，请您迅速将一块软布塞入患者口腔上下牙之间，或者将患者衣角塞进患者的嘴里，以防止患者咬牙时损伤舌头，但是不要塞的过深而堵塞气管，将患者平卧在床上或就近平躺在地上，托着患者枕部略用力，一手托下颌，以对抗其下颌过张。当患者的口中有黏性白沫等分泌物出现时将患者侧卧使口水自然流出。,若发现患者有发作的倾向但是尚未发作起来时，要立即掐其人中、合谷、足三里穴位，有时可
5、以阻止发作。但是如果一旦发作起来请不要再次按这几个部位，以免损伤患者。 持续状态是癫痫病的一种危险情况，如果不及时抢救，可能会出现脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭等直至死亡。 总的抢救原则：首先注意保护，防止窒息、外伤，保持呼吸道通畅；其次就是马上联系专科医生，医生会根据情况使用药物进行控制发作，并针对性用药。,昏迷的定义： 是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与 功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严 重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏 等）存在。,昏迷的诊断与救治,昏迷分期,中度昏迷期,深昏迷期,对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、
6、脉搏也有改变。,对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。,昏迷的治疗原则,先救命，后治病,昏迷的紧急处理,大气道阻塞：多见于老人、小孩，气管异物、过敏 阻塞严重程度判断： 观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励患者坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。,大气道阻塞的诊断与救治,患者呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 -提示严重阻塞 患者突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 -提示完全阻塞 急救: 应争分夺秒，就地用手法急救。 海氏法 -即手拳或手掌冲击法,若痰、呕吐物反流阻塞，采用
7、头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。,小孩：头低脚高体位背部叩击法,最基本的四项急救首要措施 适用于任何危急重症： （1）体位仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路应通畅可靠,氧源：腺苷室、西门子机房、ECT候诊室、GE (Infinia)机房、PET/CT候诊室（两间都有）、PET/CT机房没有。,简易呼吸器,使用目的： 当病情危急时，来不及气管插管或在呼吸机使用前或停用呼吸机时，可利用简易呼吸器直接给氧，使患者得到充分氧气供应。,使用方法： 将呼吸器的一端连接氧气,扣上面罩，一手用CE手法固定面罩要紧贴口鼻。,另外一只手挤压气囊。成人：1216次/分，儿童：1420次/分，婴儿：3540次/分。,谢谢大家！,