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1、消化道早癌的内镜诊断,解放军总医院 南楼消化内镜诊疗科 陈 孝,治疗内镜在最近十余年来发展极为迅速，轰轰烈烈 解决了很多临床问题，甚至改写了很多历史：老年人或多器官疾病无法手术、某些病变（癌前病变等)不适合手术,但单纯药物处理又难以得到满意疗效，多层次地涉足外科领域。,胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静。国内有几家在单独和或国际联合举行肿瘤的临床筛查工作，也取得了很不错的成绩。 总体，早期诊断率很低,消化科内镜中心 特需胃镜室 国际部胃镜室 50%左右 南楼内镜诊疗科 50-72% 基本手段：常规内镜，偶尔使用染色、NBI,胃癌自然状态下演变,病例1：64岁，胃底小片状糜烂，活检高度不典型增生
2、伴癌变。拒绝任何治疗，坚持每年复查，前3年局部病变变化不明显，活检均为腺癌，第四年镜下表现溃疡，发展到进展期，存活7年,病例2： 67岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分化腺癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调理，前2年镜下表现变化不明显，第三年病变明显增大，呈溃疡改变。存活4年。 肠息肉自然癌变的时间10年左右 我们足够长的时间来发现早期癌,早期诊断基本条件,病人就诊时机 国人整体经济水平较低，医疗资源不平衡。“怕看病”、“看不起病”，导致很大一部分就诊时间延误 医者态度和能力,早期诊断组织性基础,癌的组织性特征 癌细胞及腺体腺体- pit pattern：异型性 间质 癌细胞成长所需的结构，血管
3、（肿瘤血管） 特征性生长方式：侵润,Data courtesy of Dr.Sano, National Cancer Center East Hospital,将pit pattern、毛细血管等粘膜表层的内镜下所見进行强调显示 放大内镜，染色内镜，NBI，共聚焦内镜，细胞内镜等,NBI：Narrow Band Imaging,NBI光学的图像强调功能,白色光,NBI Filter,窄波光,图像调整回路,图像提供：国立癌中心東病院 佐野先生,NBI合成颜色的方法,415nm,415nm,540nm,暗蓝 暗绿 明红 红茶色 明蓝 明绿 暗红 蓝绿（靛蓝）,NBI的基本效果,普通观察,NBI,
4、NBI的主要用途,检出与良恶性鉴别诊断 检出：从中远景发现病变、病变范围的确定 鉴别：近距离、放大下识别粘膜微细形态毛细血管的不整度，来诊断良恶性，判断侵润深度（食管） 内镜染色的代用：电子染色,Barrett,胃癌,单纯的NBI在胃部病变诊断能力有限 分类多：佐野、井上、有马美和子等5种，无法统一 核心：腺管开口的异形和毛细血管异形 无法进行病变深度判定,结肠,分类：工藤，左野等 主要用于良恶性鉴别,早期诊断病理,活检的准确，第一块组织，数量为次 病理诊断可靠：标本的处理，诊断标准的掌握,重视、尊重每一位患者，抱着早期发现的信念，掌握基本的内镜要点，仔细观察，提高早癌诊断率，不是难事！,F,谢 谢！,