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1、糖尿病视网膜病变,北京怀柔医院内分泌科 杨正强,眼睛是心灵的窗户,更是我们感受美好世界的门户,如果失明了？,温馨提示： 保护眼睛很重要！,MDE-P-2014-2,糖尿病视网膜病变真的离我们很远吗？,1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.,糖尿病病史10年左右的患者中，糖尿病视网膜病变的发病率为50%以上；超过20年，发病率几乎为100%。,流行病学,我国现有糖尿病患者9240万。 可能发生糖尿病视网膜病变4000-6000万。 平均15个人中就有一个糖尿病人。 平均30个人中就有一个糖尿病视网膜病人,趋势,未富先老
2、 老龄化 未老先病 慢性病低龄化（糖尿病、高血压） 2011年柳叶刀杂志报道，如果中国不能采取有效的控制及预防措施，在未来20年内，40岁以上人群糖尿病的患病率将增加2至3倍。随着糖尿病发病率的迅速增加，糖尿病视网膜病变的发病率呈正比迅速攀升 ，视力丧失增加。,并发症,糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染,慢性并发症,糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病足,急性并发症,微血管病变,1、受累部位： 视网膜 肾 心肌 神经组织 2、微血管病变： 微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚,糖尿病视网膜病变分期（1984）,单纯性 I期 微动脉瘤和小出血点（红） II
3、期 黄白色硬性渗出及出血（黄） III期 白色棉絮斑和出血（花） 増殖期 期 新生血管或并有玻璃体积血 （新） 期 眼底新生血管和纤维增生（纤） 期 牵拉性视网膜脱离（脱）,1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.,正常视网膜图像,病程长短 血糖控制明显相关 高血压 肾病,糖尿病视网膜病变病因,糖尿病视网膜病变病因？,30%50% 的糖尿病病人，从来不做眼科检查 30%已有视网膜病变， 每年定期作眼科检查的人，不足10%,重视不足！,无关因素：性别、糖尿病类型,微血管病变（视网膜病变）,眼：致盲原因： 1、视网膜病变是
4、糖尿病致盲的主要原因。 2、并发性白内障。 3、新生血管性青光眼,糖尿病视网膜病变治疗,控制血糖： 将血糖控制到正常或接近正常水平,有益于延缓DR病变的进行或减轻病情,药 物 治 疗,激光治疗,经过大量严格的临床对照研究，已证实激光光凝是当今治疗DR的有效措施,玻 璃 体 切 割 术,对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。,糖尿病视网膜病变小贴士,糖网病，分六期，一二三，红黄花。 单纯期，年年查。 四五六，已恶化，一句话，一辈子 保视力，激光佳。 待到五期或六期，病急投医无办法。 万般无奈做手术，劳命伤财疗效差。 疗效差，莫放弃，一线光明亦无价。,一线光明亦无价,有光知昏晓，无亮苦难熬。 白天不知夜的黑 不到极逆之境，不知和顺之安。,相关检查,眼压 B超 散瞳眼底照相 眼底荧光血管造影 OCT,