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1、糖尿病护理查房,15W 刘佳,我国已成为“世界第一“糖尿病大国,目前我国成人糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9240万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,患糖尿病的人多吗？,*高血糖状态者包括了糖尿病前期和糖尿病患者,每四个成年人中就有一个高血糖状态者,什么是糖尿病？,糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病 以血糖升高为特征 是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,4,什么是正常的糖代谢？,5,胰岛分泌 适量的胰岛素,胰岛素将糖 运到相应组织,胰岛素与受体结合血糖被利用！,血液中的糖 血糖,糖代谢紊乱可致糖尿病发生,6,胰岛素 分泌减少,血糖不能被
2、利用,胰岛素抵抗！,糖在血液中堆积！ 血糖增高！,胰岛细胞 破坏/功能缺陷,哪些人容易得糖尿病？,7,40岁以上 曾经有过高血糖或尿糖阳性者,肥胖者,糖尿病家族史： 父母、兄弟姐妹或其他有血缘关系,娩巨大儿的妇女,出生时体重小于5斤,糖尿病有哪些表现？,8,糖尿病大部分也有可能不表现任何症状,糖尿病分哪些类型？,妊娠糖尿病,9,2型糖尿病,还有病因相对明确的其他特殊类型糖尿病,1型糖尿病,病史汇报,一般资料,辅助检查,护理问题、护理措施、护理评价,健康教育,一般资料,病 人 基 本 情 况,姓名：王松林,年龄：85岁,性别：男,入院时间：2014年9月16日,主诉：发现血糖升高12年余，自觉头
3、晕一周余,一般资料,T I T L E,一般资料,既往史,家族史,护理查体,40年前行阑尾炎切除术 2001年行胆囊切除术 2008年行双眼白内障手术,T：37 P:78次/分 R:20次/分 BP:130/68m mHg BMI:22.5Kg/m2,其姐姐和哥哥均有糖尿病史,指末血糖值,诺和锐30早 26U晚26U,诺和锐30早 22U晚22U,异常化验,尿微量白蛋白：92.30mg/L 尿微量白蛋白/尿肌酐：103.42,糖化血红蛋白：9.1% 肌酐：146umol/L,葡萄糖：16.97mmol/L 餐后2H血糖：22.65mmol/L 尿糖：4+,甘油三脂：2.87mmol/L,异常检
4、查,主要临床表现,入院诊断： 2型糖尿病,二级护理 糖尿病饮食 监测四点血糖,一般资料,药物治疗,降糖：诺和锐30 早26U晚26U Qd 伏格列波糖0.2mg餐中 tid 瑞格列奈1mg tid,消炎：头孢呋辛0.75g Q12h (9.22咳嗽咳痰症状好转予以停用),改善微循环：硫辛酸600mg Qd 前列地尔10ug Qd,降脂：阿托伐他汀20mg QN,主要护理问题,2.活动无耐力,3.知识缺乏,4.有感染的危险,5.潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖,1.营养失调,Company Logo,主要护理问题,1：营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。
5、 目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 措施： 根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。 嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。 如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。 效果评价：目标未达到,Company Logo,主要护理问题,2：活动无耐力：与高血糖引起代谢异常有关。 目标：住院期间患者不发生不安全事件。 措施： 保持环境安静，嘱患者多休息。 血糖控制稳定后，指导患者适当运动，运动要循序渐进。 观察运动中的反应。 效果评价：目标达到,C
6、ompany Logo,主要护理问题,3：有感染的危险：与机体抵抗力降低，高血糖有关 目标：住院期间患者无感染。 措施：1、遵医嘱合理使用抗生素。 2、指导糖尿病患者要注意个人卫生，勤洗澡，勤更换内衣裤，保持会阴及皮肤的清洁。 3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。 4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。 5、注意做好足部护理，穿舒适宽松的鞋袜，预防糖尿病足。 效果评价：目标达到,Company Logo,主要护理问题,4：潜在并发症：酮症酸中毒 与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关 目标：无发生并发症 措施： 安慰体贴病人，鼓励病人讲出心中
7、的感受以消除紧张因素。 密切观察病情变化，监测病人血糖、尿酮、血钾水平，观察病人呼吸的频率和深度有无烂苹果味，有无恶心，三多一少症状是否加重等。 指导病人合理控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。 效果评价：目标达到,Company Logo,主要护理问题,5：潜在并发症：低血糖 与胰岛素使用不当，饮食不当有关。 目标：无发生并发症 措施： 向患者讲解低血糖发生时的症状。 及时监测血糖。 发生低血糖时及时进食或吃糖块。 随身携带糖块，预防低血糖。 效果评价：目标达到,健康教育,“五驾马车”治疗缺一不可： 饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗,26,案例回顾,
8、老王，男性，85岁 身高170厘米，体重65公斤 职业：退休 患糖尿病11年，采用口服药胰岛素+饮食治疗，未出现明显并发症,27,饮食治疗,1.计算自己的标准体重身高(cm)105 消瘦标准体重20%；肥胖标准体重20% 理想体重：标准体重 10% 2.每天需要的能量理想体重能量级别 3.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别,28,活动量不同，所选择的能量级别也不同,如何权衡能量级别？,29,算算老王每天需要的总能量,先算老王的理想体重17010565公斤 老王体型正常，轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别 所以： 每天总能量30652000千卡,试着计算一下老王每天需要的能量吧,
9、30,参考食谱(2000千卡/日),早餐： 牛奶250克 鸡蛋1个(带壳60克) 咸面包2片(70克) 咸菜少许,午餐： 米饭(大米150克) 菠菜肉丝 (瘦肉50克、菠菜100克) 黄瓜150克 烹调油1015克 食盐3克,晚餐： 米饭(大米100克) 清蒸鱼(草鱼75克) 炒莴笋(250克) 烹调油1015克 食盐3克,睡前半小时加餐： 苏打饼干半两(25克),31,饮食宣教,放慢吃饭速度，每口饭菜 多嚼慢咽,讲究吃饭顺序：先喝清汤， 再吃蔬菜,少食多餐，分餐解饿,降低多盐口味，粗粮代替 细粮,运动方式,有氧运动 如步行、太极拳、做家务等,33,合理运动,口服降糖药的注意事项,胰岛素注射标
10、准9步骤,注射部位,不同部位胰岛素吸收速度：腹部上臂大腿臀部,注意事项,胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20以下 使用时注意剂量换算及有效期 剂量必须准确 注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染 注意低血糖的发生并告知防治方法,37,38,什么是低血糖？,糖尿病患者，当血糖3.9mmmo/L时，称为低血糖,3.9mmol/L,正常血糖,低血糖,39,低血糖有哪些典型表现？,40,还有哪些表现容易被忽视？,舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人，意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 行为与习惯发生改变,41,引起低血糖的常见原因有哪些？,降糖药物
11、过量,用药与进餐时间不匹配,1. 药物,进食太少、漏餐,过量饮酒，尤其是空腹饮酒,42,引起低血糖的常见原因有哪些？,2. 饮食,剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动,43,引起低血糖的常见原因有哪些？,3. 运动,44,低血糖发生时如何治疗？,记住两个“15”,45,快速升糖的15克含糖食物有哪些？,血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理 如果血糖依然很低，或出现神智不清，应即刻送医院救治,46,15分钟后该如何进行下一步治疗？,血 糖,血 糖,血糖大于3.9 mmol/L，症状好转， 按正常时间进餐或加餐,47,低血糖纠正后还应注意什么？,如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降,48,严重低血糖或昏迷时该怎么办？,如有可能应立即测血糖 尚有意识，可饮糖水或饮料 已昏迷，亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打120，送医院急救,如何在家测血糖？,正确测血糖的要点： 定时需要校正血糖仪,49,监测记录示例,心理调适,阳光心态是您健康生活的开始,消极情绪是降糖道路上的敌人,51,1.调适积极的心理状态,Thank You !,