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1、糖尿病专科护理发展 及健康教育方法,糖尿病挑战着全球人的健康 预防、教育、管理一个都不能少,目录,国外糖尿病教育与管理发展历史,糖尿病教育者（Certified Diabetes Educator，CDE）认证,认证机构：全美糖尿病教育者认证委员会 （National Certification Board for Diabetes Educators ，NCBDE ） 要求：至少2年注册护士（RN）、注册营养师（RD）、药师等 1000小时糖尿病教育 过去2年内至少15小时继续教育学分 完成规定学时的培训项目 考试：理论（糖尿病知识、教育理论）+技能（操作技能、教育方法） 5年更新认证：通过
2、考试或继续教育课程 实践：1000小时教育案例 糖尿病护理专家DSN (Diabete Specialist Nurse)、ANP、BC-ADM,美国糖尿病教育者协会 （American Association of Diabetes Educator，AADE）,编撰教材，建立糖尿病教育规范和标准 培训糖尿病教育者（http:/www.diabeteseducator.org/） 创办杂志： Diabetes Educators ，SCI收录 推动糖尿病教育与管理领域科学研究 国际交流与合作 AADE年会,糖尿病自我管理教育项目（ Diabetes Self-Management Educa
3、tion ，DSME）,认证机构：美国糖尿病协会（American Association of Diabetes，ADA） 认证要求：十大国家标准 结构标准：医院证明、团队、顾问委员会，机构位置 过程标准：融合心理策略，促进行为改变；评估需求、计划、干预、 评价；提供持续自我管理支持，个体化随访，数据记录等 效果标准：收集6个月资料，评价指标：知识、行为、临床、心理 教育项目同时是一个管理项目 5年更新认证 形式多样，自行设计，必须包括十大标准 认证好处：收费，标准化资料，吸引医生、执业护士（NP）转诊患者,国外糖尿病专科护士执业现状,院内：专职负责住院及门诊糖尿病患者护理、教育、会诊等 院
4、外：糖尿病专科护士诊所定期随访、电话访视、手机或无线网络 等远程管理；社区糖尿病中心糖尿病教育、个案管理、开设 咨询门诊,糖尿病管理模式：基于团队协作的网络化管理,完善强大的电子病历系统 多学科团队管理 移动式诊疗 Ambulatory Clinic 规律复诊，美国的医患关系 DNS、ANP看门诊,糖尿病自我管理教育项目开展,门诊患者教育管理运作,专科医生、 DNS、ANP转诊：教育需求 CDE预约：看病历、准备教育内容和资料 选择教育形式：一对一、小组、自我管理教育课堂 教育程序：评估、目标、计划、实施、评价 记录病历 3-6月随访,一对一教育,小组教育,糖尿病自我管理教育课堂,住院患者教育
5、管理运作,内分泌科会诊及各科医生、NP转诊 查看住院电子病历 选择合适时间 病房教育 生存技巧教育 医生沟通多学科团队管理 病历记录 随访,ADA/AADE指南： 大多数糖尿病患者需进行持续的DSMS,2013版 ADA/AADE 国家DSME/DSMS标准,Haas L, et al. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S144-53.,DSMS，糖尿病自我管理支持 DSME/DSMS，糖尿病自我管理教育与支持,DSMS以DSME为前提，是个持续过程，为患者提供长期的、持续的帮助和支持。包括行为支持、教育支持、社会心理支持和临床支持,DSMS的提供途径和形
6、式,斯坦福慢性病自我管理项目（CDSMP）,糖尿病预防计划（DPP）,DSME向DSMS延伸进一步改善患者治疗结局,ADA.Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care. 2014;37(1):S14-S74,糖尿病教育管理模式和工具发展,健康信念 模式(HBM),授权教育 模式,阶段性改变模式/跨理论模式(TTM),基于问题的教育模式(PBL),门诊-住院-出院后全程健康教育模式,同伴支持 教育模式,“看图对话” 教育工具,其他：食物模型、扑克、健康强手棋,ACPF，美国医师协会基金会,ACPF-“糖尿病患者自我管理手册”,丰富的糖
7、尿病教育资源,各医院网站 专业机构：ADA、AADE、 NIH，线上、线下教育支持等 美国国家糖尿病教育计划（NDEP）,国内糖尿病教育与管理发展历史,2009年 2008年 2007年,上世纪80年代末至90年代初,出现了给糖尿病患者讲课、患者夏令营等教育形式,1998年,仿效美国DOIT项目为糖尿病患者提供治疗、教育指导和营养指导,中国糖尿病护理及教育指南发布,糖尿病教育者培训项目启动,CDS糖尿病教育与管理学组正式成立,2010年,发布中国第一个针对2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素的调查报告,2013年,糖尿病教育管理单位认证项目,中国糖尿病药物注射技术指南发布,2011年,CDS教
8、育与管理学组,CDS教育与管理学组发展与建设,糖尿病教育者资质认证,中国糖尿病护理及教育指南 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,探索胰岛素使用访谈教育模式,推动糖尿病教育与管理领域的科学研究,糖尿病教育与管理研讨会暨国际糖尿病教育与管理论坛,国内糖尿病专科护士认证现状,省级糖尿病专科护士培训 中国糖尿病教育者培训（2008）,山东省现已开展四期糖尿病专科护士培训 认证机构：山东省卫计委和山东省护理学会,2003年，首个糖尿病专业护士培训基地在江苏省成立 2005年，广东首次开办硕士课程糖尿病专科护士培训班,CDS糖尿病教育管理单位认证项目推动 中国糖尿病教育管理进入标准化时代,2012 ，
9、CDS启动糖尿病教育管理“二重认证”项目 第一阶段：糖尿病教育师培训及考核认证，理论+技能考核 第二阶段：糖尿病教育管理单位认证 认证评审委员会评估，授予“中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育管理认证单位” 项目官网：http:/cds.young- “糖尿病教育管理单位认证申请表” 每2年复审一次,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组,糖尿病教育管理项目六大标准,教育和管理评估系统,下级单位的管理和支持,确定结果评估指标、评估时间点 知识、行为和临床指标,继续教育项目 山东省糖尿病专科护士临床培训基地 名院有约,糖尿病教育管理方法现状,糖尿病专科护士的职责,临床护理 健康教育、健康促进、自
10、我管理教育项目 专业培训和发展：专科带教、专科护士培训 学术交流、循证护理实践/护理研究/持续质量改进 推动政策制订,国内糖尿病专科护士执业现状,糖尿病专科护士工作模式,Diagram,社区工作模式,参与糖尿病并发症早期筛查、定期监测及随访管理：眼底检查、足病筛查、体重管理、脂类筛查等,糖尿病中心工作模式,多学科协作的护理专科模式,目录,核心矛盾：供需不匹配,病人太多，缺乏足够的专业教育者,生物-心理-社会医学模式？心身疾病的特点？,是否一种教育模式适合所有人群？持久改变健康和行为？ 探索中,数量,质量,方法,糖尿病教育的挑战,应对挑战的思考,解决核心矛盾： 探索适合中国的糖尿病教育管理模式,
11、解决数量问题,解决质量问题,解决方法问题,以专业培训认证为基础，引入社会化服务,高度关注行为改变和心理支持，重视工具的开发和应用,从DSME向DSMS发展；同伴支持模式， 摸索因地制宜、灵活实用的教育模式,仅仅是知识灌输，远远不够关注行为改变 从DSME向DSMS发展 社会化趋势,糖尿病教育管理发展方向,开展糖尿病自我管理支持（DSMS）需要考虑因素,从DSME到DSMS的中国实践：同伴支持计划,http:/peersforprogress.org/promote-peer-support/communicating-peer-support 牛林艳,黄金.中华护理杂志.2014;49(1):
12、79-82,中国糖尿病教育的发展：立足中国，多方参与,患者,家属、同伴,医疗系统,社会资源,社会协同支持的推动,教育者系统的组织和培训 中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组 中华护理学会糖尿病专业委员会 联合其他社会组织 中国青年志愿者协会 民政部中国社工协会 寻求基金会的支持 中国健康促进基金会-健康教育专项基金 世界健康基金会-健康教育基金 规范和指导媒体宣传 充分利用传统媒体的宣传（平面+网络） 开发、掌握和运用新媒体、新技术、新设备 社会团体的支持 区域性的病人协会的组织协同,目录,糖尿病教育相关概念 糖尿病教育流程 糖尿病教育的策略与技巧,糖尿病健康教育方法,健康教育,健康教育（he
13、alth education） 通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程 知是基础，信是动力，行是目标,糖尿病教育,通过各种形式的教育，以增加知识，提高自我管理和控制能力，减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生，改善生活质量 糖尿病教育包括“教育”与“学习”,是糖尿病患者和教育者共同参与的、互动、合作性、不断进展的过程 糖尿病教育也是一种服务，包括：-传授知识-行为改变-教育项目管理 糖尿病教育应被视为糖尿病管理中必不可少的组成部分,糖尿病教育对象,糖尿病患者及家属 社会人群及其高危人群,评估,效果评价,实施,制定目标,计
14、划,教育流程,评估,收集病人主、客观资料，了解患者教育需求 完整的评估提供信息，直接指导工作,评估内容,基本评估 知识、技能等教育需求 学习态度、可用资源：如学习能力（视力、听力、记忆力、身体障碍等）,一般资料：种族、文化程度等 病情 社会、心理评估家庭社会支持,评估方法,直接评估 间接评估 借助评估工具：,基线资料记录表 糖尿病基本知识掌握评估 糖尿病心理健康评估 糖尿病生活质量评估 糖尿病心血管危险因素评估 糖尿病足病危险因素评估 糖尿病自理能力评估 技能清单评估 糖尿病治疗依从性评估,确立教育目标,教育目标：通过教育活动后，希望达到的知识、行为或健康结果 根据内容及时间分类,目标分类,知
15、识目标对糖尿病知识和技能的理解和掌握 行为目标形成有效的自我护理行为 健康状态目标生理、心理、生活质量等,目标分类,近期目标糖尿病知识、技能掌握 中期目标行为改变，提高患者自我管理能力 远期目标减轻或避免各种并发症，提高生活质量等,糖尿病教育：以促进行为改变为目标,知识 技能,健康水平提高,临床改善,行为改变,学习,运动锻炼 饮食控制 服药依从性 血糖监测 解决问题 降低风险 健康心理应对,临床指标 HbA1c 血糖 血脂 检查项目 眼科检查 足检查 其它指标 戒烟 用阿司匹林 孕前咨询,总体健康状态 生活质量 误工或误学天数 糖尿病并发症 医疗费用,2011 AADE 7 Self-Care
16、 Behaviors， American Association of Diabetes Educators (AADE) Position Statement,近期,中期,中长期,长期,结果阶段,确立教育目标的注意事项,时限性 针对性 实际性、可达成性、可执行性 具体、明确性、可测量性 教育对象和家属必须参与目标制定,行为目标设定,短期： 每天晚饭后散步45分钟 早饭一包牛奶，50克馒头，一根黄瓜 每天监测血糖 长期： 降低糖化、血糖、血脂，预防并发症,制定教育计划,根据具体情况决定宣教时机和内容 计划要素：,教育时间/时机 场所 教育人员 教育内容 方法、工具 患者及家属,实施教育,选择教
17、育方法和方式 教育内容和教育侧重点 运用教育策略和技巧,教育的形式,幻灯：大课堂、小组教育 当面示教：食物模型、胰岛素笔和血糖仪、血糖日志 借助教育工具：胰岛素访谈工具、看图对话等 患者自学：发放教育资料 定期随访 电话咨询：行动、交通不便、工作忙 联谊活动、知识竞赛 音像传媒：影视录象、广播、电视 QQ、微信、网络、远程系统,健康教育内容,糖尿病的危害、防治、控制目标等基本知识 急、慢性并发症的防护 健康饮食 合理运动 合理用药 自我血糖监测 糖尿病日常自我管理：血糖日记，外出旅行、进餐 胰岛素注射技巧及储存方法，胰岛素泵使用 心理支持 自我管理的责任及重要性,评价,评价的目的在于确定计划是
18、否达到预期目标，同时为及时修正和完善健康教育计划提供依据,评价指标,临床生物学指标：生理指标、疾病转归 教育学指标：糖尿病知识、技能和健康行为改变 社会心理学指标：决策能力、生活质量、满意度？ 经济学指标：花费、住院天数和急诊次数 设立评价时间,糖尿病教育方法,个体教育 小组教育 大课堂教育,个体教育,糖尿病专业护士与患者进行一对一的沟通和指导 时间：首次教育时间5-10-30分钟，随访教育时间15-30分钟 包括病房随机教育、个别交谈、教育个案,教育个案,评估：一般资料、体格检查、实验室检查、健康行为、并发症筛查 设立长、短期目标 定期随访指导、修正计划 评价效果 个案管理软件,推动护理门诊
19、作为糖尿病个案管理的主要方法,个体教育优缺点,优点： 针对性 容易建立患者与医护之间良好的信赖关系 缺点： 受患者情绪（养病、睡眠）的限制，还受病房环境干扰 耗时，教育人数较少 缺少群体效应,小组教育,糖尿病教育者针对多个患者共同问题指导，适合重复练习的技巧学习 时间1h左右，患者人数在10-15人，每周3-4次 形式：看图对话、操作示范 内容及要点 设置目标,大课堂教育,以课堂授课的形式由医学专家或糖尿病专科护士为患者讲解糖尿病相关知识，能系统传递知识，提高患者糖尿病防治观念和理念 适合各种大小的团体 每次课时1.5小时左右，患者人数在50200人不等,大课堂教育流程及注意事项,流程 设置糖
20、尿病知识系列课程 发出授课通知 授课前评估 授课后反馈 注意事项 预先了解听众的人数、教育程度、职业等基本资料 讲授者需具有良好专业知识及掌控能力 环境布置 适时提问，形成双向沟通 演讲结束后鼓励听众发问,集体教育优缺点,优点 环境安静，减少干扰，提高学习效果 具有群体效应 教育成本低、节省时间 局限性 单向沟通 成员背景参差不齐，个别患者特殊要求难以满足,糖尿病教育的策略与技巧,增强意识 健康教育的难点 沟通与交流,增强患者自我管理意识,“危机感” “严重性” “预见光明” “获得的好处” 认识到掌握自我管理技能与教育学习的重要性 不明白治疗的好处，让其理解这么做的好处,健康教育的难点,难以
21、改变已经形成的不良生活习惯 行为改变难 依从性差 误区多,病人长期形成的不良习惯,及时纠正，指导逐渐改良 制定近期或短期目标,行为改变,Being taught （被教） Learning （学） Learning（学习） Doing (做),行为干预流程,告知患者学习的目的在于行为改变,，,挑战不可能的任务,自我效能（Self-efficacy ）是个人对自己为了达到理想的控制而成功采取某些行为(自我管理行为)的确信程度 如何提升自我效能：,让患者对你有信心-成功激励 他人的榜样 目标的分解 让患者看到效果 真切感受到“我能做到!”,行为干预案例,王阿姨，70岁，糖尿病22年。自述“我的血糖
22、和别人不一样，是降不下来的!” PBG:19.6mmol/l，HbA1c:7.4%，总胆固醇8.34mmol/l，甘油三脂：8.17mmol/l，LDL:3.81mmol/l。平时不运动，由于经济原因，拒绝增加任何药物，对疾病控制表示失去信心。,让患者看到效果！,沟通，倾听 与患者共同制定运动计划 ，家属陪同 一周后门诊复诊 运动前血糖：10.8mmol/l 运动45min后：6.4mmol/l,原来我的血糖也降得下来！,依从性差鼓励患者坚持治疗,充分调动患者的社会支持系统 方案个体化，具体 简单易行 列出必需改变的生活方式，按计划逐渐改变 随访、督促、评估 发现进步之处，给予奖励 鼓励相互交
23、流 让病人和其家属发现效果的乐趣,消除“糖尿病认知误区”,没有症状，不必就医 我害怕打胰岛素，注射胰岛素后会成瘾 降糖药会损害肝肾，不能长期服用 中药比西药好 不注重运动治疗 吃了降糖药，饮食就不用控制 控制饮食太麻烦、太痛苦 控制主食就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情越有利 只重视血糖，其他视而不见 不愿复诊,沟通和交流,称谓得体，“您好”，让患者处于一种良好氛围中 有开头和结尾，告知时间和内容 注重信息的双向传播 应用安慰性、鼓励性、积极性语言 通俗易懂，避免过于专业化的术语和医院常用的省略语 结合实例讲解更具有说服力 教育时层次明了 非语言沟通技巧在健康教育中的应用,谢谢各位老师的聆听！,