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1、给药,主讲：林田,给药（administration of medication ）,treat diseases 治疗疾病 palliate symptoms 减轻症状 prevent diseases 预防疾病 assist disease diagnosis 协助诊断 maintain physiologic function 维持正常的生理功能,药物的种类,内服药 Oral medicines： 注射药 Injection medicines ： 外用药 External medicines ： 新型制剂：硝酸甘油贴片、胰岛素泵,药物的领取方法,病室内常用药物 患者使用的贵重药物和特殊
2、药物 剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等）,药物的保管,不同药品的标签,速尿 20mg Lasix,灭鼠药,75% 酒精,内服药,外用药,毒性药物,给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守。 具体要求： 按医嘱要求准确给药 严格执行查对制度 安全正确用药 观察用药反应,安全给药原则Basic rules of drug safety,五个准确（the 5Rs),准确的药物（right drug） 按准确的剂量（right dose） 用准确的途径（right route） 在准确的时间（right time） 给予准确的患者（right client）,三查七对一注意,三查： 操作前
3、、操作中、操作后查（查七对的内容） 七对： 对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 一注意： 用药后病人的反应,Medical Errors （1）,分析：A.无查对药名和浓度-针剂相似 B.吸针后无留下安瓿及无请第二者查对 C.药品放置不规范 D.未在推注前查对,Medical Errors （2）,分析：A.无查对药名-药名相似 B.对医嘱者欠细致 C.护士对病情/药物不了解,Medical Errors （3）,分析：不熟悉RI剂量及计算,Medical Errors （4）,分析：A.无查对用法-不熟悉电脑录入常规 B. 查对电脑医嘱者欠细致,给药途径的选择,依据: 药物的性质、剂
4、型 -机体组织对药物的吸收情况和治疗需要 途径: 口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药 注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射） 吸收顺序: 动、静脉注射吸入舌下含化直肠肌内注射皮下注射口服皮肤,ID皮内注射,H 皮下注射,IM肌内注射,IV静脉注射,药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度 药物的特性 人体的生理节奏,给药次数与时间的取决因素,影响药物作用的因素,药物方面 药物用量 药物剂型 给药途径与时间 联合用药,机体方面 生理因素：如年龄与体重；性别 病理状态 心理行为因素,定义：无菌药液和生物制剂注入体内的方法。 优点：吸收快；不被消化液、肝脏破坏。 不足：组织损伤；疼痛；不良反应出现
5、快， 较难处理。,注射给药法（administering injection）,常用的注射方法,ID,H,IM,IV,注射原则（principles of injection),（一）严格执行 查对制度,严格执行三查七对,检查药物质量、有效期,配伍 禁忌,（二）严格遵守无 菌操作原则,注射前必须洗手、戴口罩，衣帽整洁。,注射器的内壁、活塞、乳头及针梗、针尖、针栓内壁保持无菌,注射部位按要求进行消毒。,注射器和针头,（三）严格执行消毒隔离制度 做到一人一针、一人一小棉枕、一人一止血带 所用物品：消毒 处理,一次性物品使用后：消毒 集中处理,（四）选择合适的注射器和针头,注射途径 药液量 药物性质
6、 注射对象,针头要锐利，无钩、无锈、无弯曲。针头和注射器的衔接必须紧密,注射器应完整、无裂缝、不漏气。一次性注射器的包装应密封，在有效期范围内,（五）选择合适的注射部位,1.防止损伤神经和血管。,2.不能在炎症、疤痕、硬结、皮肤受损处进针。,3.长期注射， 注意更换部位。,（六）注射药物现配现用,防止药物污染 效价降低。,（七）进针前排尽空气,防止浪费药液,进针后、推药前，应抽动活塞，检查有无回血。,（八）进针后检查回血,静脉注射必须见有回血方可注入药液,皮下及肌内注射如发现回血应拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。,（九）合适的进针角度和深度,（十）减轻患者的不适与疼痛,致痛的原因 针头
7、 药液 心理,正确选择针头 注射时“二快” 推药时“慢” 刺激性强的药：针头细长； 后注射：更慢 交谈、解释、鼓励,用物准备,注射盘内盛： 皮肤消毒溶液 无菌持物镊 消毒棉签、砂轮、 弯盘、开瓶器、 小棉枕、小夹板等。,1ml 2ml 5ml 10ml 20ml 50ml,治疗车，注射本,抽吸药液法,自安瓿中吸药法（小安瓿）,自安瓿中吸药法（大安瓿）,自密封瓶吸药,皮下注射法（H）,定 义,目的,将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。,需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。 预防接种。 局部麻醉用药。,上臂三角肌下缘、 两侧腹壁、 大腿前侧、外侧、 背部。,皮下注射部位,（1）消毒
8、：常规消毒 （2）进针：左手 右手 角度 深度 （3）拔针：干棉签轻压针刺处,左手、右手,角度、深度,注意事项,查对制度和无菌操作； 刺激性强的药物 不宜皮下注射； 长期反复注射 更换注射部位； 消瘦者可捏起 皮肤进针，减少角度。,肌内注射法（intramuscular injection，IM）,定 义,是将少量药液 注入肌肉组织 内的方法,目 的,由于药物或病情因素 不宜采用口服给药。,要求药物在较短时间内 发生疗效而又不适于或 不必要采用静脉注射。,注射部位的选择,一般选择肌肉较厚， 离大神经、大血管较远 的部位,常用部位,臀大肌、 臀中、小肌、 股外侧肌 上臂三角肌,臀大肌注射定位法,
9、髂前上棘,骶尾部,臀中、小肌定位法（1）,臀中、小肌定位法（2）,股外侧肌定位,上臂三角肌注射法,患者卧位,侧卧位,俯卧位,仰卧位,坐位,绷皮肤 左手拇指和示指绷紧局部皮肤，右手执笔式持注射器；,进针 前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.53cm）,抽回血 松开左手，抽动活塞，观察有无 回血,推药 固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应。,拔针 注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻,注意事项,查对和无菌操作； 配伍禁忌； 2岁以下不宜臀大肌注射； 断针的处理； 长期注射更换部位，局部硬结热敷、理疗。,静脉注射和静脉采血( int
10、ravenous injection，IV and blood sampling ),定 义,自静脉注入药液的方法， 可直接进入血液而达到 全身，是作用最快的给 药方法,目 的,需迅速发挥药效，尤其在治疗急 重症时 药物不宜口服、皮下或肌内注射， 只适宜经静脉给药 注入药物作某些诊断检查 输液或输血 静脉营养治疗,注射部位,四肢浅静脉 上肢,四肢浅静脉 手,四肢浅静脉 足,小儿头皮静脉,股静脉,提高静脉穿刺成功率的方法,肥胖病人 借助手指 增加进针角度 水肿病人 按压穿刺部位、尽快进针,休克病人 从远心端至近心端反复推揉 老年人 固定静脉 天气寒冷 热敷血管局部 脱水患者 热敷、按摩,穿刺后可
11、见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。原因是刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下,静脉注射失败的常见原因,穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入过深，穿透对侧血管壁,虽见回血，但推注药液局部即隆起，并感疼痛，可能系针尖斜面仅部分刺入静脉，部分尚在皮下,穿刺后见回血，局部无隆起，但患者有痛感，针尖斜面部分至全部穿透血管壁，药液注入深部组织,小儿头皮静脉注射,特点 丰富、表浅、易于固定 分支甚多、交错成网 常用血管 额上静脉 颞浅静脉 眶上静脉 耳后静脉 枕后静脉,小儿头皮静脉注射法,动脉注射法（arterial injection, IA),定 义,将药液加压注 入动脉的方法,目 的,抢救重度休克 用于抢救重度休克，尤其是创伤性休克病人。 用于施行某些特殊检查 如脑血管造影、下肢动脉造影等。 用于区域性化疗 经动脉注射抗癌药物作区域性化疗。,部 位,常用动脉:股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和桡动脉 区域性化疗: 头面部疾患 颈总动脉 上肢疾患 锁骨下动脉 下肢疾患 股动脉,Thank You !,