健康大课堂讲课幻灯片.ppt

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1、欢迎各位光临,健康生活 从 0 开始,主 题,认识高血压的真相,人类认识高血压的阶段 高血压的定义 高血压的现状 高血压的危害 如何知道自己得了高血压,20世纪二十年代以前年医学界曾认为高血压是一种人体的代偿反应，甚至对人体有好处，不用治疗。,第一阶段,人类认识高血压的三个阶段,人类认识高血压的三个阶段,发现高血压损害了血管，对心脏、肾脏、脑、眼睛等组织造成伤害，需要治疗,第二阶段,国外有一个研究：高血压平均发病年龄为32岁，若不经治疗，任其发展，则自然病程为19年，平均死亡年龄为51岁，比同期血压正常者减寿20岁。,大量的数据证实血压越高，死亡率和致残率也越高；世界卫生组织严格了血压的控制标

2、准，并且提出理想血压的概念。,第三阶段：严格控制血压,人类认识高血压的三个阶段,高血压的诊断标准-国际卫生组织,国际卫生组织（1999年）： 在未服降压药的情况下，凡收缩压达到140mmHg或/和舒张压达到90mmHg，即可诊断为高血压。,高血压的诊断标准-2005中国高血压指南,注：收缩压和舒张压不同级别时，以较高级别作为标准,正常血压 正常高值 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压,高血压患者的检出,病因不明,病因明确,高血压分类,高 原发性高血压 约占95% 血 压 继发性高血压 约占5%,我国高血压的现状,我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人；

3、 在我国，每9个人里就有1个高血压患者，每3个家庭就有1个高血压病患者,我国不同地区高血压患病率,15% 10%14.9% 10%,我国高血压病流行的特点,高血压的危害,这个病人患有严重的高血压，并且多年未经治疗，引起左心室显著地增厚。心肌纤维已过度增生，心脏扩大，易引起心力衰竭和冠心病。,增厚的心肌,高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,这个病人患高血压多年，不正规 治疗，血压持续增高，最后终于 由于高血压，脑内血管破裂， 引起脑出血，死亡。,脑血管破裂，脑出血,无声的杀手 高血压,高血压靠近你时就象一只安静的小猫，然而，当它发作时就是一头吞噬你生命的猛虎！,如何知道自己得了高血压

4、,高血压诊断注意事项,在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量 至少测量3次不同日血压，达到诊断标准，方可诊断 曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压 排除继发性高血压,血压测量标准方法,测量工具 汞柱式血压计 正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平 袖带位置 气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm 听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面,如何知道自己得了高血压,血压测量注意事项,安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱 第一次就诊应测量双臂血压 快速充气，以恒定速率缓慢放气 常规测量两次，间隔不小

5、于30秒,如何知道自己得了高血压,第二单元：高血压的治疗,高血压患者适宜的运动 高血压患者禁忌的动作 高血压患者适宜的蔬菜、水果 培养乐观的情绪 高血压患者治疗的误区 高血压患者的药物选择,预防高血压十决,一袋牛奶一个蛋，二便通畅记心间； 三餐饮食宜清淡，四体适度常锻炼； 五色果蔬不间断，每天只吃六克盐； 七情调节莫失控，八方交友心喜欢； 酒不喝来烟不抽，十分松驰心不烦； 百般措施重保健，千万重视常体检。,健康处方“三个三”，就是“三个半分钟”、“三个半小时”和“三杯水”。 “三个半分钟”是：起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟； 再在床上坐半分钟；然后双腿下垂床沿半分钟，最后才下地活动。

6、“三个半小时”是：早上走半小时；中午睡半小时；晚上散步半小 时。 世界卫生组织曾在国际睡眠会议上强调了午睡的好处，但午睡时 间不能超过半小时。 “三杯水”就是晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一杯温开水， 早晨起床饮一杯温开水。 高血压病人的“三个三”，简单易行，行之有效，养成习惯，对健 康长寿将大有裨益。,高血压患者健康处方的“三个三”,散步 各种高血压患者均可采用； 作较长时间的步行后，舒张压可明显下降； 散步可在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般为15-50分钟，每天一二次； 到户外空气新鲜的地方去散步。 慢跑或长跑 慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者； 跑步时间可由少逐渐增多，以1

7、5-30分钟为宜； 速度要慢，不要快跑； 患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。 太极拳 适用于各期高血压患者。,高血压患者适宜的运动,高血压患者应该采用有氧运动，即强度中等， 持续时间超过30分钟的运动。,太极拳 散步 慢跑 骑自行车,高血压患者适宜的运动,平均血压 长期练习太极拳的老人 同年龄组普通老人,收缩压 舒张压 mmHg mmHg 134 81 155 83,打完一套太极拳后，收缩压大约下降10-15mmHg 北京调查了长期练习太极拳的50岁-80岁的老人，他们的血压明显低于同年龄组的普通老人。,高血压患者适宜的运动,持之以恒 把握运动强度,脉搏数维持在每分钟170次减去年龄，例如4

8、0岁的人脉搏数维持在130次左右,高血压患者适宜的运动,注意事项： 高血压患者在进行体育锻炼时，注意不要做动作 过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏 气的动作，以免发生意外； 老年人由于往往患有多种慢性病，体育锻炼时更 应注意，最好在医生指导下进行锻炼； 高血压患者不宜参加冬泳运动。,高血压患者运动时注意事项,在日常生活中，人们有时会发现有些高血压病人会无缘无故地突然死亡，这除 了病情发展的原因外，也有不少是由于一些不引人注意的动作造成的，这些动作就 叫“高血压危险动作”，高血压病人必须高度重视。以下几种动作患者应该禁忌： 第一、突然用力 人在用力或突然用力时，会有肌肉紧绷、血管收缩、精

9、神紧张、全身使劲等生 理现象，在不超过承受能力的情况下，对于健康人来说，是可以承受的。如果高血 压病人突然用力，即便是不大的用力或是在人的承受能力之内的用力，也有可能无 法承受这种突发的生理性改变，引起血压骤升，导致心脑血管病的突发而危及生命。 第二、下蹲起立 除高强度的剧烈运动外，高血压病人还不宜做下蹲起立运动、快速摇头或跳跃等动作，这类运动有引起脑血管意外的危险，高血压病人的运动以散步、体操、太极拳等低强度运动为宜，且运动的时间也不宜过长，以在运动中和运动后无明显疲劳不适感为宜。,高血压患者应禁忌的动作之一、二,第三、紧扣领扣 高血压病人要尽量少穿高领衣衫和紧扣领扣，否则可能因长时间压迫颈

10、静脉，造成脑血管供血不足，使脑细胞缺血缺氧，容易引起脑动脉硬化病人发生意外。因此，高血压病人保持颈部宽松，才有利于大脑的血液循环。 第四、快速进餐 有人说，快速进餐就是暴饮暴食的翻版，对健康是极为不利的，尤其是对高血压、心脑血管等病人来说，更要禁忌。细嚼慢咽，可以锻炼大脑的功能，维护脑血管的健康，可以帮助胃肠消化，充分地吸收肌体所需营养物质，可以有效地控制和减少进食量，防止因过量饮食引起营养过剩而致血脂增高和肥胖。,高血压患者应禁忌的动作之三、四,哪些蔬菜适宜高血压患者食用？,山楂 每天吃10个 扩张血管 降血压 降低胆固醇,香蕉 每天吃1-2根 防止高血压引起 的脑出血,大枣 每天吃10个

11、补充维生素C 降压 保护血管,桔子 橙子 苹果,常吃 改善血管硬化,哪些水果适宜高血压患者食用？,如何保持乐观的情绪？,培养风趣、幽默、诙谐、开朗的性格,如何保持乐观的情绪？,端正自己对人生的态度,如何保持乐观的情绪？,培养广泛的兴趣和爱好,如何保持乐观的情绪？,必要时接受心理治疗,高血压患者治疗的三个误区,不愿意服药：宁用降压帽、降压鞋、降压手表、降压腰带； 血压不高不服药、没有症状不服药、血压正常就停药； 不按医嘱服药：按广告服药，或道听途说。,降压药物的种类,利尿剂 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 受体阻滞剂 固定复方制

12、剂,复方制剂的降压药物的优势,长效与短效药物结合,可使血压下降的更好，提高降压有效率； 减少或抵消不良反应； 可较好保护心、脑、肾并逆转其损害； 服用方便，依从性好，尤其对老年患者；,第三单元：特殊高血压患者的治疗,老年人高血压 高血压合并脑卒中 高血压合并糖尿病,老年人高血压,老年人高血压,老年人定义：60岁 全国60岁人群高血压患病率40.4%，老年高血压患者5450万人； 老年人血压特点： 1，脉搏呈冲击状，收缩压升高，舒张压下降，脉压差增大； 2，血压波动大且节律紊乱； 3，易发生体位性低血压； 4，易发生心力衰竭,老年人高血压的治疗,非药物治疗:限制盐摄入(6克/人/天);控制体重;

13、适当锻炼;心情平和等; 适合的药物治疗包括: 利尿剂（含北京降压0号）：首选药物，原因为利尿 剂对降收缩压效果好且利尿剂尤适用于高血 压合并心力衰竭、水肿者； 钙拮抗剂：一线药物； 其他如：ACEI、拮抗剂、ARB、拮抗剂也根据具 体情况选用。,老年人高血压的治疗时注意事项,单纯排钾利尿剂（如寿比山等）：注意低钾血症的发生、痛风时慎用或禁用； 北京降压0号：含保钾、排钾利尿剂，所以低钾血症发生率极低； 钙拮抗剂：易引起反射性心跳加快，短效钙拮抗剂（如普通硝苯地平、尼莫地平、尼群地平）是淘汰药物，一日三天服用引起血压波动，对心脑肾的保护不利； ACEI类：易引起干咳，和呼吸道疾病易混淆； 拮抗剂

14、：老年人本身心率较慢， 拮抗剂不适合心率慢的患者，若心率55次，要慎用或禁用此类药； 老年人由于特殊性，要考虑老年人特点和个体化治疗，要在医生指导下使用降压药。,老年人血压控制目标值,老年人150/90 mmHg 一般高血压患者140/90 mmHg,高血压合并脑卒中,卒中是一组由不同病因，不同危险因素和不同病理改变的突发血管事件构成的脑血管疾病。 在美国，卒中是第三杀手，在中国则是第一杀手。它的世界死亡率排列第二。,什么是脑卒中？,脑卒中分类,分类：出血性脑卒中，缺血性脑卒中； 发病率： 缺血性脑卒中发病率为11010万人口，约占 全部脑卒中的60一80； 出血性脑卒中占全部部脑卒中的20%

15、30%，其中绝大部分为高血压脑出血。,高血压合并脑卒中的治疗,非药物治疗:限制盐摄入(6克/人/天);控制体重;适当锻炼;心情平和等; 适合的药物治疗包括: ACEI和利尿剂是中国、美国高血压指南推荐脑血管病人使用的降压药； 北京降压0号是含利尿剂的复方制剂，也适合脑血管病人使用。,高血压合并脑卒中治疗时注意事项,高血压合并脑卒中急性期：要在医生指导下治疗，选用降压药； 高血压合并脑卒中常常病情较复杂，应在医生指导下使用降压药。,高血压合并糖尿病,糖尿病诊断标准： 症状+任意时间血糖水平11.1mmoL/L(即200mg/dL) 或空腹血糖水平7.1mmoL/L(即126mg/dL) 或糖耐量

16、试验,2小时餐后血糖水平11.1mmoL/L(即200mg/dL) 糖尿病是累及全身多器官和多系统最常见的慢性疾病之一;,资料来源:中国糖尿病防治指南,糖尿病的概念,根据适应症选择口服降糖药和/或胰岛素治疗； 根据病情选用降压药治疗。,高血压合并糖尿病的药物治疗,对血糖代谢没有影响的降压药均可选择； ACEI、ARB是比较适合的降压药； 高血压合并糖尿病选药应在医生指导下选用降压药。,高血压合并糖尿病的降压药治疗,高血压合并糖尿病血压控制目标值,高血压合并糖尿病130/80 mmHg 一般高血压患者140/90 mmHg,高血压治疗的常见问题,问题一、血压降得越快越好吗？,A.是,B.不是,答

17、案：B不是 降压是一个相对缓慢的逐渐过程，应考虑到迅速降压的风险和患者的耐受程度。一般来讲，观察一个药物是否有效，需要8-12周左右的时间。,血压降得越快越好吗？,问题二、血压恢复到正常范围后，是否仍需要继续服用降压药？,A.是,B.不是,血压恢复到正常范围后，是否仍需要继续服用降压药？,答案：A，是 所有降压药都只有在服药期间才有效，如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平；而且自行停药的后果是造成血压波动，血压波动的危害远比高血压本身更为严重。 降压药需长期服用，选择合适的药物，将血压控制在合适的范围内，才能减少高血压对身体的危害。,问题三、降压药越贵，疗效越好吗？,A.是

18、,B.不是,三、降压药越贵，疗效越好吗？,答案： B.不是 在第三届五洲国际心血管研讨会上，安贞医院专家发布的调研报告：血压控制率同治疗费用没有关系（北京晚报2004年4月17日第5版报道）； 降压药的选择主要考虑降压效果、不良反应和经济承受能力。,问题四、为什么长效降压药对患者更好？,每日服三次降压药，可不光是麻烦的事！,您或您的家人现在是否每日服三次降压药？早中晚各一次？是不是您觉得有时会忘了，有时漏服了？其实每日三次甚至四次服降压药，不光是麻烦的问题，更重要的是这种服法是错误的。我们都知道血压如果一天内上下波动对各器官是极其不利的，服用短效降压药，就是每日需要服三次药，如复方降压片、普通

19、硝苯地平片、普通尼莫地平片、复方罗布麻片等在服药后血压很快下降，过数小时后，血压又上升到很高，如此反复，您说您的血管、心脏、脑、肾受得了这种折腾吗？ 中国医学界对此指出：服长效降压药（每日只服1次）的药物，对血压控制更好，对血管、心脏等保护得更好。,长效降压药是指1天可以服用1次的药品，如0号； 0号就是一种长效降压药，一般每日只需早晨服用1片，如果您的血压控制得较好，就可改用维持量，每日半片。由于0号的成分是均匀混合的，所以0号可以掰开服用。 短效降压药是指1天必须要服用2-3次的药品，如普通硝苯地平片、普通尼莫地平片、珍菊降压片、复降片等；,五、长效降压药应该何时服用？,五、长效降压药应该

20、何时服用？,清晨醒来至起床后34小时是高血压患者发生各种心脑血管意外事件的高峰时间段，被医学上称为“危险时刻”。 一般来讲，高血压患者在早晨9点左右是血压最高时刻，所以从起床后到早晨9点前是服用一天一次的长效降压药的最佳时间。 具体到0号，首次服用从半片开始，3天后到1片，连续服用3周到最大疗效；病情稳定后，可减至每周3片左右；0号可掰开服用。,六、北京降压0号和复方降压片是两种完全不同的药品，不要混淆！,北京降压0号与复方降压片的区别,复方降压片处方（每片）,北京降压0号与复方降压片的区别,处方组成不同：复方降压片由9种成分组成，剂量普遍偏低，含 有不确定或无效成分 使用方法不同：复方降压片

21、每日3次，每次1-2片 临床疗效不同：复方降压片属短效制剂，必须每日多次服用才能 保持相对平稳的血压水平 副作用不同： 复方降压片每日多次服药，必然带来较大的血压 波动，不规律服药者会感到明显不适 产品质量不同：复方降压片生产厂家甚多，绝大多数尚未通过国 家GMP认证，质量难有保障,七、单纯服用利尿剂（如寿比山等）为什么还要补充钾离子？,第一：寿比山等均是单纯的利尿剂：成分为吲哒帕胺，是单纯排钾利尿剂，引起低钾血症发生率高：低钾的临床症状为乏力、严重低钾可引起心脏骤停，甚至有生命危险； 第二：Sandax等报告158例高血压患者应用此种利尿剂治疗2年，29%的患者血钾降低，而且这种低钾无法预知

22、； 所以，单纯服用利尿剂者要同时服用钾，并且要定期检查血钾浓度，以免引起低钾血症，有生命危险。 又对磺胺过敏者要禁用寿比山。,第五单元：北京降压0号（0号）简介,复方降压药物的代表 -0号（原北京降压0号）,60年代流行病学调查心脑血管疾病是主要致残、死亡病因：原因为当时的药一天三次服用，实际很多人根本未服降压药； 70年代华罗庚教授推广“优选法”，选取每个药常规剂量1/21/51/10组成新的配方，解决了几个问题：增加各自的疗效，减少各自的副作用，一天一次服用； 吴英恺教授在阜外医院，朝阳医院临床观察，疗效显著； 符合世界最新学术潮流：从以前的“阶梯疗法”到现今的“联合用药”，长效制剂（一天

23、一次）； 长效制剂的优势：小时血压平稳，保护心脑肾；服用方便，依从性好； 是现在中国降压药销售数量最多的药品是患者使用最多的降压药。 固定服用人群400万，每十个服降压人中就有一个服用号。,背景资料,抗高血压药 治疗轻、中度高血压 重度高血压可与其它降压药物联合使用,口服，在医生指导下服用 常用量：一日一次，一次一片 维持量：二至三日一次，一次一片，依病情增减,用法与用量,偶引起恶心、头晕、乏力、鼻塞、嗜睡等，减少用量或停药后即可消失。 胃与十二指肠溃疡患者慎用，对活动性溃疡忌用。,结 果,长效降压，谷峰比77,北京降压0号治疗1年对血压的影响,逆转高血压对心血管系统的损害,逆转高血压对肾脏的

24、损害,看看报纸上是怎么说的！,什么药降血压最好？,据环球时报报道，我国著名心血管专家孙宁玲教授写了一篇文章，题目叫做降血压最好用复方制剂，从专业角度较好地回答了上面的提问。 文章指出：从最近的一项高血压患者调查中发现，在服药治疗的高血压患者中有近93%的患者仍有血压不同程度的增高，超过了140/90毫米汞柱。分析其中的原因，在这些血压增高的患者中有80%仅仅服用1种降压药物。由此发现，许多高血压患者是需要两种或两种以上高血压药物进行治疗的，这就出现了联合治疗的药物。 复方制剂是一种联合治疗的方式。目前最常用的、效果较好的、经济的复方制剂是北京降压0号。它是中国自己生产的、有30多年用药经验的经

25、典药物。 看门诊时，经常会有高血压患者提出这样的问题，现在这些药物是不是已经过时了，使用是否依然安全、有效？实际上，能否应用的关键不在于药物的历史，而在于如何合理用药。几种药物小剂量的联合在一起常常可以显示较好的降压效果。在临床实践中观察到，降压0号对高血压患者有较高的有效率。,本文援引环球时报2005年6月28日文章，有删节,什么降压药最好？权威说了算“复方制剂，降压更轻松”摘自环球时报2005年10月11日报道,报道说：在众多的复方降压制剂中，降压0号处方量最大。我国著名数学家华罗庚教授通过优选法，亲自指导了0号的研制过程。此后又经著名医学家吴英恺院士、洪昭光教授的大力推广，该药最终在临床

26、上得到广泛应用。 目前，全国共有超过400万高血压患者正在服用该药。作为我国知晓率最高的国产降压品牌，0号以有效、经济、安全为基础，进而通过方便服用的复方剂型，帮助患者坚持治疗。 从有效性来看，0号降压的总有效率为92%，作用持久，保证24小时血压平稳，达到长期保护心、脑、肾等器官。从安全性来看，34年间900万人服用后无不良反应报告。为期1年的临床观察证实，患者服药后，安全指数高，适于长期使用。从价格来看，患者每月药费不超过30元，患者的负担轻。为此，作为我国心脑血管病人群防治项目的研究用药，0号入选了国家“十五”攻关重点项目。 0号最大限度地实现了华罗庚教授帮患者“轻松降压”的设计初衷。,

27、本文援引环球时报2005年10月11日文章，有删节,环球时报报道：900万人次证明有效性,据环球时报2005年10月18日报道：北京降压号在多年的历史中，服用该药的高血压患者已超过900万，降压功效显著，无不良反应报告。 2000年9月至2002年2月，北京大学人民医院、解放军总医院、阜外心血管病医院、南京医科大学第一医院、武汉同济医院、哈尔滨医科大学第一医院、江西医科大学第一医院、陕西省人民医院等10家大型医院对号联合进行了临床研究。研究的结论是在轻中度原发性高血压患者中以0号治疗1年，证实在治疗8周时已经有显著的降低血压作用，继续治疗可维持良好疗效；多数患者只需每天服用1片0号，疗效显著、

28、平稳。长期治疗无严重不良反应发生。在另一项号与其他降压药的对比研究中，也发现号疗效确切。 与最新的降压药物相比，号不仅降压效果略胜一筹，而且价格非常便宜。高血压患者需要长期服药，药费开支大，吃号，每天不到元钱，每月不到元。号不但效果好，而且实惠，是符合中国人需要的降压药。文章最后称0号为中国人的降压药 ！,本文援引环球时报2005年10月18日文章，有删节,“三十年经典降压药”符合医学最新进展,据环球时报2005年10月18日报道，北京降压0号每片含利血平0.1毫克、硫酸双肼屈嗪12.5毫克、氢氯噻嗪12.5毫克、氨苯蝶啶12.5毫克。根据我国著名医学专家洪昭光教授的解读，将利血平与双肼屈嗪组

29、合，降压作用彼此协同；氢氯噻嗪等利尿剂可以“倍增”药物的降压作用，将氢氯噻嗪和氨苯蝶啶组合起来，前者“排钾”与后者“潴钾”作用互相抵消，进一步减少了副作用。0号的配方，不仅方便患者坚持治疗，而且增强了降压效果，同时又提高了药物的安全性，可谓“一举三得”。这一方案至今仍为医学界所称道。 2003年5月，美国高血压预防、监测、评估与治疗委员会（JNC）推荐了29种复方降压制剂，其中有多种制剂配方与降压0号相似。看来，三十年经典降压药-0号组方合理，和国际最新医学进展是十分吻合的。,本文援引环球时报2005年10月18日文章，有删节,健康生活从0开始,我们建议高血压患者合理膳食、 戒烟限酒、适量运动、心理平衡、 规律服药！,健康生活从0开始,中国健康教育所高血压咨询电话,免费电话号码:8008103536 工作时间:每周七天上午9:00-下午17:30 咨询医生:副主任医生以上级别三人 顾问专家: 中国疾病控制中心副主任:侯培森 中国健康教育所副所长:胡俊峰,首席专家:田本淳，中日友好医院:柯元南教授、北大人民医院：孙宁玲、刘健教授、阜外医院：武阳丰教授、同仁医院：李清朗教授、宣武医院：华琦教授、北医三院：郭静萱教授、中国高血压联盟：葛洪教授等,欢迎使用北京降压0号！ 各药店有售！ 零售价：9.6元/10片 28.8元/30片,