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1、任慧鹏,脑室内室管膜瘤的影像诊断及鉴别,病例1,女，25岁 发现颅内占位4年 4年头痛、头晕、视物模糊，加重一周 宝鸡市人民医院MR：第4脑室占位、脑积水 既往体健,MR：T1WI轴位+增强扫描轴位、冠状位、矢状位,MR表现,第四脑室、枕大池区见不规则等、稍长T1信号肿块影，内信号不均匀，见多个不规则斑片状稍短T1信号影，增强扫描明显不均匀强化，轴位示病变右后方见新月形未强化低信号区，病变向下呈铸型生长，突入枕骨大孔进入颈段椎管内，达颈2椎体水平上缘，桥脑、延髓、上段颈髓及小脑明显受压、变薄，病灶大小约3.8cm2.8cm7.3cm。 MRS：Cro、NAA降低，Cho/Cro约1.1-2.2
2、，Cho/NAA约1.2-2.5 考虑：室管膜瘤,病理,肉眼：灰黄灰红碎组织一堆，总体积：3.0cm3.0cm1.0cm，切面灰红质软，部分呈绒毛状 镜下：瘤组织呈片、巢、假菊形团结构，细胞胞浆透亮，部分呈印戒样 诊断：室管膜瘤伴灶性出血、坏死,病例2,男，38岁 头痛、头晕半月 半月前饮酒出现头痛、头晕，头痛呈闷胀、以顶部为著，伴恶心、呕吐 当地医院CT：未见明显异常 既往体健,MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、矢状位T1WI,病理,2012年11月在唐都医院行手术切除肿瘤 诊断：室管膜瘤,病例3,男，38岁 阵发性头痛3年，右下肢无力2月 3年前五明显诱因出现头痛，以枕部、
3、顶部阵发性隐痛，每次持续约2分钟消失，伴头晕，头部沉闷不适，双眼视物模糊，2月前出现阵发性右下肢无力 6年前发现右肾肾癌，在我院手术治疗,CT平扫：轴位,MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI,MR增强：轴位、冠状位、矢状位,CT表现,平扫：双侧侧脑室不对称，扩大，侧脑室体部可见一巨大软组织肿块影，大小约5.2cm4.3cm，内密度不均匀，CT值约18-35HU。 考虑：侧脑室体部占位性病变并幕上脑积水，建议MRI进一步检查。,MR表现,平扫：双侧侧脑室不对称扩大，内可见一大小约5.0cm4.6cm4.4cm团块状稍长T1、稍长T2信号影，DWI呈低信号内信号
4、不均匀，可见多个椭圆形囊变区，病变主体位于左侧孟氏孔附近，凸向右侧侧脑室，中线结构右移。矢状位示病变第三脑室及额部脑实质内。 增强：病变内见明显不规则线样、花环样强化影。 考虑：室管膜瘤中枢神经细胞瘤。,病理,肉眼：灰白色组织一堆，总体积：5.0cm4.0cm1.5cm，切面灰白色，质较细 镜下：簇状细胞核埋入致密的胶质纤维基质中，见微囊形成 诊断：室管膜下瘤 免疫组化：CK（-），EMA（-），SYN（-），CGA（-），GFAP（-），KI-67（1），S-100（+）,室管膜瘤概述,概念：室管膜瘤是来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或室管膜残余组织及脑白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，
5、主要发生于脑室内，以第四脑室最为常见。 分型：2007年，WHO将室管膜肿瘤分为 室管膜瘤：细胞型、乳头型、透明细胞型、伸长细胞型（WHO级） 间变型室管膜瘤（WHO级） 黏液乳头状瘤（WHO级） 室管膜下瘤（WHO级）,概述,病理：室管膜菊形团和血管周围假菊形团 发病年龄：2个高峰年龄，5-15岁（多位于幕下）和40岁左右（多位于幕上，脑实质多见）。 临床症状： 颅内：头痛，伴头晕、恶心、呕吐，可强迫头位 幕上：颅内压增高症状、运动障碍、视力障碍、癫痫 幕下：颅内压增高症状、平衡障碍、颈部疼痛及僵硬 脊髓室管膜瘤：四肢疼痛、麻木及感觉、运动异常,病理,影像表现,CT： 平扫示肿瘤呈菜花状的等
6、密度或混杂密度肿块。 第四脑室内肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液，前方与脑干境界不清。 幕上肿瘤常发生于脑室周围，多位于顶叶、枕叶或颞顶枕交界。 约62%可发生钙化，多呈散在沙粒样、斑点状钙化。 肿瘤常合并囊变、坏死，囊腔大小不一，壁光滑。 增强扫描实性部分及囊壁不均匀中等强化。,影像表现,MR： T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，有囊变（大片样）、钙化、少数合并出血，信号不均匀。 四脑室肿瘤可经四脑室正中孔、侧孔进入枕大池、桥小脑角区（可塑性生长或“浇注”现象）,边缘光滑。 肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液。 侧脑室肿瘤多位于体部或三角区，体积较大，广基底与室壁相连。 肿瘤多
7、突入对侧侧脑室，或沿脑室通路突入邻近脑室，或侵入基底部脑实质。 增强扫描中度-明显强化，均匀或不均匀。 DWI呈等、稍高信号 MRS：Cho/NAA多在2-4之间。,影像表现CT、MRI,鉴别诊断,髓母细胞瘤 星型细胞瘤 室管膜下瘤 室管膜下巨细胞星型细胞瘤 中枢神经细胞瘤 脉络丛乳头状瘤 脑膜瘤 转移瘤,鉴别1-髓母细胞瘤,起源于小脑蚓或四脑室顶部后髓帆生殖中心的残余胚胎细胞，肿瘤常充满第四脑室，发生于成人者常位于小脑半球 是后颅窝第二常见肿瘤，主要见于15岁以前，4-8岁最常见，男性明显多于女性（4：1），另一高峰年龄在25岁左右 肿瘤属高度恶性，发展快，多在3个月以内，常可早期沿脑室系统
8、及蛛网膜下腔播散 病变无包膜，出血、钙化及坏死少见,影像表现,CT：多呈稍高密度或等密度实性肿块，境界清楚，多数比较均质，周围小脑有不同程度水肿环；钙化少见，呈小点状或小斑片状。 MR：T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，信号均匀；轴位病灶与脑干之间可见弧形脑脊液信号存在；边界清楚，无“浇注”现象；出血、钙化、坏死少见。 增强：CT、MR均均质显著强化。,髓母细胞瘤病例,男，9岁 间断性呕吐半月 半月前因进食冰激凌后出现呕吐，呈非喷射状，治疗（具体不详）后好转，后仍间断呕吐，近一周感头痛 既往体健,MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI,MR增强：轴位、冠
9、状位、矢状位,MR表现,平扫：第四脑室内可见一大小约5.9cm4.6cm团块状长T1、稍长T2信号影，信号不均匀，DWI呈明显高信号，病变前缘见弧形脑脊液信号区，第四脑室明显扩大，病变向下疝入枕骨大孔。 增强：病变明显强化，内见小斑片状未强化区。 MRS：Cho明显增高，NAA明显降低，Cho/Cr、Cho/NAA最大者约为8。 考虑：髓母细胞瘤。,病理,肉眼：灰白灰红碎组织一堆，4cm4.5cm0.3cm 镜下：瘤细胞密集，呈小圆形或梭形，可见菊形团，核分裂易见 诊断：髓母细胞瘤 免疫组化：CFAP（-），S-100（点状+），EMA（-），CK（-），VIM（+），KI-67（25%），S
10、YN（+），CGA(+),CD99(),Desmin(-),CD117(),NF(-)，NeuN(灶+）。,鉴别2-星形细胞瘤,起源于室管膜基质的神经胶质细胞 好发于中、青年人，男多于女，幕下（12岁），幕上（28.6岁） 临床表现多为颅内压增高 肿瘤囊变较多，边界不清,影像表现,MR：肿瘤完全或大部位于脑室内；肿瘤周围有连续或不连续脑脊液带环绕；肿瘤与脑室壁夹角为锐角；脑室壁呈外凸变形；脑实质很少见广泛性水肿；肿瘤可侵及周围脑实质；囊变较多，边界不清；强化不均匀。,鉴别3-室管膜下瘤,起源于室管膜下向星形胶质细胞分化的神经胶质祖细胞，具有向室管膜瘤与星形细胞瘤分化的混合特征，肿瘤血供较少 主
11、要见于侧脑室（近室间孔处）及第四脑室 好发于成年男性 临床表现与发病部位有关 肿瘤多处圆形肿块，可呈分叶状，肿瘤边缘清晰,影像表现,CT：类圆形、椭圆形等或稍低密度肿块。 MR：类圆形肿块，可呈分叶状；可伴囊变、出血、钙化；T1WI呈低、等信号，T2WI呈高信号；增强扫描肿瘤强化大多数不明显或轻度不均匀强化（不规则索条状）。,CT、MR,鉴别4-室管膜下巨细胞星形细胞瘤,起源于室管膜下不成熟的神经胶质祖细胞 伴随结节性硬化：皮脂腺瘤、癫痫、智力低下 常位于侧脑室孟氏孔附近 圆形或不规则形，通常直径2-3cm 肿瘤内可有钙、铁沉积,影像表现,CT：等密度或稍高密度肿块；伴室管膜下多发小结节，部分
12、钙化。 MR：T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍不均匀高信号；室管膜下结节T1WI显示较T2WI清晰，脑实质内结节T2WI显示较T1WI清晰。 增强扫描：CT、MR均呈均质性强化。,CT、MR,鉴别5-中枢神经细胞瘤,起源于室管膜下向神经元分化的祖细胞 发病率低，好发于青壮年，平均年龄30岁左右 发生于透明隔孟氏孔附近，向双侧侧脑室突出或偏向一侧 肿瘤生长缓慢，可达数十年之久 临床表现多为头痛、恶性、呕吐、视力低下 肿瘤囊变较多，可钙化；边界清楚,影像表现,CT：等密度或稍高密度肿块；境界清楚；不规则分叶状；囊变较多见；半数以上可见散在钙化灶。 MR：肿瘤多附着于透明隔；肿瘤信号不均匀，囊变可呈
13、丝瓜瓤样，钙化可成片状；实性部分T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈等、稍高信号；血供丰富，瘤体内可见血管流空现象。 增强扫描：CT、MR均呈不均质轻-中度强化。,CT、MR,鉴别6-脉络丛乳头状瘤,起源于脉络丛上皮细胞 绝大多数发生于儿童（5岁前），男多于女 常位于侧脑室三角区，成人多发生于第四脑室 肿瘤多呈乳头状、小结节状、绒毛颗粒状 肿瘤内可有散在钙化；出血、坏死、囊变少见 常合并脑积水,影像表现,CT：等或稍高密度，少数可呈稍低密度；可散在钙化。 MR：T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍高、高信号；肿瘤内可见颗粒状或桑葚样混杂信号（瘤细胞呈乳头状排列）；肿瘤圆形或类圆形，边缘呈颗粒状、
14、凹凸不平或分叶状；边界清楚；伴脑积水。 增强扫描：CT、MR均呈显著强化，可呈颗粒状强化。,MR,鉴别7-脑膜瘤,起源于蛛网膜颗粒细胞 脑室内少见，好发于侧脑室三角区 肿瘤呈类圆形，形态规则，边缘圆滑，境界清楚 肿瘤内钙化常见,影像表现,CT：等或稍高密度肿块，境界清楚。 MR：T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍高或等信号；边界清楚；可钙化。 增强扫描：CT、MR均呈显著性强化。,脑膜瘤病例,男，44岁 左侧口角歪斜40天，头晕20天 40天前，干活时突然左侧口角歪向左侧，口角流涎，恶性、呕吐，20天前无诱因头晕，无头痛 当地医院CT：右侧侧脑室占位 既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等疾病
15、,CT平扫：轴位,MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI,MR增强：轴位、冠状位、矢状位,影像表现,CT：右侧侧脑室三角区占位性病变，脑膜瘤？室管膜瘤？ MR：右侧侧脑室三角区实性占位性病变多系脑膜瘤，室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤不排除。,病理,肉眼：灰白灰红色不规则碎块组织一堆，总体积：5.0*4.5*1.5cm，部分区呈多结节状，局部覆有薄层的包膜。 镜下：瘤细胞呈梭形，纵横交错或漩涡状排列。 诊断：脑膜瘤（纤维型）。 免疫组化：EMA（+），S-100（弱+），GFAP（-），Ki-67（4），CK（-），Vimentin（+）。,鉴别8-转移瘤,有肿瘤病史，多来自肺癌、肝癌 MR： T2WI呈不均匀混杂信号 脑室内转移瘤常不向脑室外侵犯 早期发生种植转移,转移瘤病例,男，59岁 肢体活动变差2天，抽搐2小时 2天前功能锻炼后出现右侧肢体活动较前变差，胸闷，出汗，2小时前左侧口角抽搐 4月前左侧顶叶出血，术后恢复可,MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI,MR增强：轴位、冠状位、矢状位,影像表现,MR：右侧侧脑室枕角内占位性病变，多考虑脑膜瘤可能并侧脑室枕角周围水肿。,病理,转移性腺癌，镜下结合免疫组化标记提示肝脏来源可能性大,Thank you,