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1、,第一节 概述 脾脏检查常规采用二维灰阶超声。临床需要检测脾脏血流变化时, 应加用彩色多普勒血流成像检查。脾外伤、脾肿大、脾囊肿、脾肿瘤等多采用二维灰阶声像图, 对良、恶性肿瘤一般仅可作提示性的诊断。脾脏局灶性感染包括脾结核,有时难以与肿瘤鉴别 , 需结合临床表现和其他检查加以判断。脾内钙化灶常为多种炎症愈合后的最终改变。脾动脉栓塞在脾实质内出现水肿、出血及坏死区,加用彩色多普勒血流成像可大致确定脾动脉阻塞造成的梗死区。,脾 脏,1. 通常不需进行检查前准备 , 必要时可行空腹检查。可取右侧卧位或平卧位。选用凸阵或线阵探头, 频率2.0-5.0MHz, 亦可用相控扇形探头。 2. 常规检查多需
2、行左肋间斜切和左肋下斜切。 (1)左肋间斜切, 声束朝向脾门, 切面经脾脏长轴时测量膊脏长径及厚径。声 束转向头端, 可观察脾上部膈下区。声束转向脾门下部, 可观察胰尾与脾门的关 系。再转向长轴可观察脾脏上极和下极, 以及脾门处的脾血管。 (2)左肋下斜切, 脾肿大时, 可观察脾肋缘下的厚度。,【检查方法】,3. 采用彩色多普勒血流成像以显示脾门及脾内血管分布 , 频谱多普勒可获得血流动力学的参数, 二者结果相互比较 , 能更准确判断血流的状况。 4. 检查时应观察脾脏的形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化及异常团块回声。如有占位病变,应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀度、形态等, 必
3、要时再行彩色多普勒血流检查。,1. 超声基本上可明确提示的病变 ( 1 )脾肿大。 ( 2 )脾含液性占位病变 , 如脾囊肿、多囊脾、脾脓肿等。 ( 3 )脾实性占位病变。 ( 4 )脾实质钙化灶。 ( 5 )脾外伤。 2. 部分病例结合声像图与临床病理情况及其他检查有可能确定病变的性质。 ( 1 )脾急性局灶性感染。 ( 2 )脾动脉栓塞。,【注意事项】,3. 超声提供病理声像图改变但应进一步检查的病变包括下列两种。 (1)脾实质弥散性回声异常。 (2)脾实性占位病变的良、恶性判断。,【适应证】 1. 疑有肝硬化者。 2. 门静脉高压症。 3. 感染性疾病 ( 包括细菌、病毒及寄生虫等。 4
4、. 血液病。 5. 脾脏肿瘤。 6. 左上腹肿块。,第二节 脾 肿 大,【 检查方法】 1. 常规左肋间及左肋下斜切扫查, 选用 2.0-5.0MHz 凸阵探头, 线阵亦可用。 2. 采用仰卧位或右侧卧位, 在平静呼吸状态下行左肋间扫查,以确定脾的上极及其周围情况, 而后行左肋缘下纵向及横向移动扫查 , 以观察肿大脾脏的内部情况。 3. 寻找并确定脾脏下缘, 同时观察脾门血管、脾切迹及副脾等情况。 4. 必要时, 可用彩色超声与频谱多普勒检查脾静脉、门静脉、肠系膜上静脉等。,【 检查内容 】 1.门静脉高压症 脾脏长径及厚度均增大 , 脾静脉及肠系膜上静脉可增宽, 脾实质回声可以增多、增高、增
5、粗 , 或无改变。有时可显示副脾。如用彩色多普勒血流成像可显示脾静脉及其脾内属支均增宽 , 脾内彩色血流信号增多、丰富。 2. 血液病 脾脏可明显增大, 形态发生改变, 脾内回声偏低、增粗 , 脾门处血管内径可稍增宽, 慢性粒细胞白血病等可呈巨脾。 3. 感染性疾患与寄生虫病 脾呈轻度肿大, 形态无明显改变 , 内部回声可减低 , 分布多较均匀。 4. 脾肿瘤 在脾脏内可发现异常回声的团块 , 而团块以外的脾实质回声常可正常。,【注意事项】 1. 应认真观察脾脏的全貌 , 不要将肺气肿所致的脾脏下垂误为脾肿大。 2. 脾脏径线的测量受许多因素限制和干扰 , 测值的可重复性较差 , 不同时间 不
6、同医生测值差别可能较大。,脾脏长大,【适应证】 1. 左季肋部或左上腹锐器、钝器挤压伤后。 2. 脾脏穿刺后。 3. 凝血机制障碍患者。,第三节 脾 破 裂,【检查方法】 1. 用 2.0-5.0MHz 凸阵探头。 2. 采用右侧卧位或仰卧位。 3. 用肋间及肋下斜切面观察包膜连续性 , 注意脾包膜下及脾实质内有无出血 性暗区等。 4. 必要时,应检查左膈下、膀胱直肠窝、侧腹部等有无游离的积液征象, 并粗略估计出血多少。 5. 条件许可或临床需要时 , 应检查腹部其他脏器的情况。,【检查内容】 1. 脾包膜下血肿 , 脾外形失常 , 体积增大, 内部回声密集增强 , 脾包膜光滑、完整 , 但可
7、隆起, 包膜与脾实质之间为无回声或低回声区所占据 , 呈“月牙”形。严重者 , 可呈梭形压迫脾实质 , 使其表面呈凹陷状。 2. 脾实质内血肿时 , 脾实质内部呈现一个或多个不规则液性无回声区或低回声区 , 内部回声可不均匀 , 但未到达脾脏的表面、膈面或底面。有时可发现无回声区内有团块状高回声。 3. 真性脾破裂 , 高回声的脾包膜线常出现局部中断或不完整。该缺损呈无回声线状结构伸入脾实质内,并可出现不规则形的回声增强或低回声、无回声区。同时, 在脾周围可出现无回声区包绕脾脏, 严重者可在盆腹腔内出现游离的无回声区。,【注意事项】 1. 脾外伤超声检查,在能清晰显示脾脏的情况下 , 应尽量减
8、少病人的翻动。 2. 病情危重但需进行超声检查时, 应提醒临床医师先进行抗休克等治疗, 待病情稳定或配备抢救措施后再进行检查, 以免超声检查过程中出现意外。 3. 脾外伤超声检查存在假阴性。如超声未能明确显示脾破裂的直接征象, 但腹腔内出现游离液体时, 应结合临床, 不能完全除外脾破裂的可能。 4. 部分脾外伤病人可出现延迟性脾破裂, 常在外伤后数天至两周间出现, 而在外伤后的当时超声检查常无异常发现, 因此必要时应重复检查。,脾破裂及脾周,【适应证】 1. 副脾。 2. 腹部肿块疑及游走脾者。 【检查方法】 1. 用 2.0-5.0MHz 凸阵探头 , 线阵探头也可。 2. 采用右侧卧位或仰
9、卧位。 3. 采用左侧肋间、胁下或腹部扫查。 4. 必要时应采用彩色多普勒血流成像辅助检查。,第四节 脾脏先天性变异,1. 副脾多位于脾门处, 呈圆形或椭圆形。包膜清晰完整, 内部回声细小致密 与正常脾脏回声一致, 无占位效应, 脾门部或血管无压迫征象, 超声易于检测。偶可发现脾血管与其相连。用彩色多普勒可显示脾血管的彩色血流信号进入副脾。 2. 游走脾, 在左季肋部脾区未能显示正常脾脏声像图, 但可在中下腹部甚至盆腔发现类似脾脏形态和回声的团块。此团块可随体位转动而发生位移, 同时可 显示脾门及其脾血管。进行彩色多普勒血流成像检查, 可显示脾血管的血流信号 及其走行。,【检查内容】,1. 副
10、脾可见于肝硬化脾肿大的患者。做脾切除的患者 , 明确其增大的副脾个数对临床有重要意义。 2. 游走牌可发生扭转而行急腹症检查, 超声检查时应考虑到此种疾病的可能。,【注意事项】,副脾,副脾,【适应证】 1. 脾感染后。 2. 脾外伤保守治疗后。 3. 有其他脏器腺癌病史。,第五节 脾实质钙化灶,1. 用 2.0-5.0MHz 凸阵探头。 2. 采用右侧卧位或仰卧位。 3. 采用左侧肋间、肋下或腹部扫查 , 观察脾实质整体回声分布。 4. 必要时应采用彩色多普勒超声检查。,【检查方法】,1. 脾粟粒性结核后钙化 , 其脾实质内广泛分布直径1mm左右的强回声点, 数 目达数十个以上, 常无声影,
11、脾脏其他区域回声正常。X线胸片常伴肺内多个钙化 灶。 2. 脾非特异性感染, 脾内钙化灶可小可大, 常为单个, 偶为数个, 3mm以上钙化灶后方可呈明显声影。余脾回声常元改变。 3. 脾内出血后钙化, 一般为脾外伤轻度经保守治疗后, 随时间延长可在脾内出现强回声的钙化点或斑块, 周围可见回声强弱不等的纤维化区。 4. 腺癌脾转移后钙化是因少数脏器的腺癌出现脾转移, 可在转移性肿瘤内出现钙化灶。钙化灶可较大, 后方声影明显。,【检查内容】,【注意事项】 脾脏钙化灶常是多种疾病共同作用的结果 , 多数患者无症状 , 在超声体检中被偶然发现。脾钙化灶声像图的临床意义 , 应结合临床或由临床医师分析判断。,脾脏钙化灶,脾钙化灶,【适应证】 1.左上腹不适或包块。 2. 肝囊肿或肝棘球拗病患者。 3. 脾区重度化脓性感染。 4. 脾动脉栓塞术后。 5. 某些手术后突发脾区剧烈疼痛者。 6. 脾肿瘤（皮样囊肿、淋巴管瘤 ) 。,第六节 脾脏含液性病变,【检查方法】 1. 用 2.0-5.0MHz 凸阵探头 , 线阵探头亦可。 2. 多采用右侧卧位。 3. 在左侧第9-11肋间及肋下逐一扫查 , 观察全部脾区。 4. 应用彩色多普勒血流成像可显示病变区的血流情况。,