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1、臭氧在疼痛科应用,陈金生,臭氧治疗原理,目前对臭氧治疗的机制尚不十分明确 根据动物及临床实验有以下几个方面 的作用,1. 氧化蛋白多糖 2. 破坏髓核细胞 3 .抗炎、镇痛作用,臭氧具有很强的氧化作用，并可瞬间完成氧化作用，且没有永久性残留。 臭氧能破坏髓核组织，但对神经根、脊髓和腰大肌损伤影响较小。因脊髓、神经根及肌肉的表面均有一层组织膜防止臭氧与组织细胞直接接触。 国外应用臭氧治疗腰肌劳损，直接将臭氧注入腰大肌内，至今没有造成明显损害的报道。,治疗方法,1臭氧联合糖皮质激素治疗脊神经后支综合征 （1）部位：根据临床症状和体征定位病变脊神经后支及分支， 临床上多见于腰3脊神经后支、臀上、臀中
2、皮神经。 （2）方法：确定病变部位后，先注射镇痛复合液。配方：2利多卡因12ml得宝松1ml NS 稀释至5-10ml，每一部位注射5ml。之后每一部位再注射1015ml臭氧(20-30ug/ml),1周1次，3次1个疗程。,治疗方法,2. 臭氧联合糖皮质激素治疗脊神经根性痛 （1）部位：脊神经根及分支，根据临床表现定 位，多见于腰4-骶1脊神经根及坐骨神经干及分支。 （）方法同1。,、臭氧溶核治疗腰椎间盘病变,氧化,臭氧溶核作用原理,消除炎症 缓解疼痛,抗炎镇痛,皱缩髓核 脱水减压,髓核糖蛋白,破坏髓核 组织细胞,操 作 方 法,严格的无菌操作 一般均采用后外侧径路 穿刺针经“安全三角”进入
3、病变椎间盘 穿刺到达椎间盘的中心或中后13交界处 使用穿刺针口径20-21G。,1、标记体表定位线,2、局 麻,3、穿刺 操作,在 C型臂引导或CT监测下后外侧入路穿刺 穿刺针前端应位于椎间盘中后1/3交界处,穿刺入路安全三角区,A和C: 错误的穿刺方法 B：正确的穿刺方法,侧位显示针头已达椎间隙中部（fig A） ，而正位显示针头在椎体以外 （fig B） ，则说明穿刺角度过大。,fig A,fig B,侧位显示针头在椎管后方（fig A） ，而正位显示针头已达椎间隙内 （fig B） ， fig C 则说明穿刺角度过小。,B,C,A,B,C,椎间盘穿刺針正侧位透视像,臭氧浓度和注射量,臭氧
4、浓度一般为2050 ug/ml，经穿刺针缓慢注入椎间盘内。 椎间盘内气体注射量可根据患者的耐受程度调整，一般5-30ml。 之后将穿刺针退至椎间孔附近，再注入10-15ml医用臭氧至椎旁间隙内。10ml,适 应 证,腰椎间盘突出症,腿痛 腰痛，行走时加重。 MRI 显示为包容性椎间盘突出 椎间盘高度不 正常 50%,椎间盘源性下腰痛适应证, 腰痛 腿痛，坐位时加重。 椎间盘造影阳性 椎间盘高度 正常75% MR显示 椎间盘膨出 加强像呈现病变间盘“黑盘征”和/或纤维环后方高信号区。,临床病例选择原则,保守治疗至少8至12周以上无效 神经牵拉试验阴性 MRI显示无神经根受压,疗效评定标准,以术后
5、每3个月的疼痛程度 VAS评分 作为疗效的评定指标 VAS评分减少3分为有效,典型病例 36Y 男 反复发作性腰痛 3 年,禁 忌 证,1 严重神经功能缺失者； 2 非椎间盘源性坐骨神经痛； 3 严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭 窄，侧隐窝狭窄者； 4 椎间盘突出伴钙化、突出物大、压 迫硬脊膜囊大于50者。,禁 忌 证,6破裂型和游离型椎间盘突出症 7合并严重椎体滑脱者 8合并重要器官严重疾患，手术有风险 者,术 后 处 理,术后绝对卧床24小时 给予抗生素3 d以预防感染 少部分患者术后12周会出现症状“反跳”，可使用止痛剂对症处理。,特 点,腰椎间盘病变微创治疗方法曾以其手术创伤小，不破坏脊
6、柱的正常骨性结构，并发症很少，患者痛苦小，效果好，恢复快等特点深受医患双方的欢迎并得到迅速发展,臭氧髓核溶解术不仅具有以上长处，尚有其独特之处。,特 点,1臭氧极不稳定，注射后易分解形成稳定状态的氧气，故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。 2.臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响。 3臭氧价格低廉，降低了手术费用。 4手术操作损伤小，毒副作用少。 5臭氧具有消毒杀菌作用，术后感染机会少。,远期随访结果国内目前报道较少。 目前比较肯定的适应证仍须探讨。,臭氧大自血疗法,1、慢性缺血性疾病（脑、心脏）。臭氧可以发挥有益的治疗影响。 A、提高缺血组织 内氧、葡萄糖、ATP的运送；
7、 B、增强血管新生、促进造血干细胞的植入，进而提高新血 管形成和组织再生； C、通过上调抗氧化酶和血红素加氧酶I的表达诱导预处理现象； D、触发神经元介质反应，改善生活质量。实验显示对于晚期心脏病患者，移植和外科血管成形术已经不适合的，联合臭氧治疗和常规治疗可以改善病人的预后。,2、盘源性腰背痛。臭氧椎间盘注射可以达到约75%的成功率，是少数几项可以通过微创的方法解决疝出椎间盘的先进方法之一。对于治疗骨关节病和关节肌腱炎也有三分之二的有效率。机理和抗伤害系统的活化有关联。,3、急、慢性感染性疾病，对于抗生素或化疗耐药细菌、病毒、真菌。甚至寄生虫感染，如：梨形鞭毛虫病、隐孢子虫病。,4、在大面积
8、创伤、烧伤、急性腹膜炎、毒血症之后造成的多器官功能衰竭和死亡。联合最好的传统治疗和一天3至4次的臭氧大自体血疗法可以避免或降低代谢损伤的恶化，降低死亡率。 等待器官的病人可以在手术前在6至15天之间进行6至8次的臭氧大/小自体血疗法可以提高对于感染的抵抗力和改善免疫抑制。同时可以减低器官移植后的缺血再灌流损伤。 其他的一般手术也可以将臭氧治疗作为手术前的准备型治疗。,5、骨髓炎、脓胸、腹膜炎、脓疮、褥疮、慢性溃疡、糖尿病足、烧伤、感染性伤口、念珠菌病、甲癣。臭氧化的自体血回输疗法和局部使用臭氧化橄榄油或葵花籽油起到快速的抗菌作用，加快伤口愈合。 臭氧作为一种非常不稳定的气体可以被不饱和脂肪植物
9、油化合为一种稳定的臭氧化物。当臭氧化油被涂在伤口创面的渗出液上，臭氧化油与生物分子反应，生成并释放稳定的过氧化氢。消毒作用和改善的氧化作用可以加速疤痕的形成。,6、疱疹病毒感染（HHVI和II）、带状疱疹、乳头瘤病毒感染。使用肌肉内注射的小自体血臭氧疗法，作为一种自体疫苗，结合臭氧油的局部应用对于预防疱疹的复发非常有作用。这种方法，特别是当联合使用阿昔洛维时，可以治愈绝大部分的疱疹感染病人。同时对于减低带状疱疹感染和感染之后的神经痛也有非常好的效果。 7、慢性肝炎和艾滋病感染，臭氧可以同时作为一种有用的辅助治疗。,8、自身免疫性疾病（多发性硬化、类风湿性关节炎、克隆病）。自体血疗法是非常令人鼓
10、舞的。 9、退行性疾病。自体血疗法可以改善老年性痴呆早期的患者。 对于糖尿病性视网膜病、色素性视网膜炎、突聋、慢性耳鸣作用非常小。,10、肺部疾病（肺气肿、哮喘、COPD、急性呼吸窘迫综合征）。对于COPD的治疗原理如下： A、血液回输，脂质氧化物可以作用内皮细胞表面，提高前列腺环素和NO的释放，而内皮缩血管肽I的释放被抑制。NO和亚硝基硫醇的释放促进血管舒张，而阴离子超氧化物的释放会造成血管紧缩，并且对血小板和内皮细胞产生负面影响； B、缺血组织氧输送的增强、抗氧化酶的加强、血红素加氧酶I中和慢性氧化应激。 C、对于免疫系统刺激可以控制慢性肺部感染。通过臭氧治疗COPD可以打到良好的效果，包
11、括改善呼吸系数和步行试验。,11、晚期肾病被慢性氧化应激加重，不能被传统药物控制，臭氧治疗稳定严重的功能障碍，提高病人的生活治疗。 12、臭氧自体血回输疗法联合臭氧油的局部应用被证明对于代谢综合征非常有效，比如2型糖尿病患者的难治性慢性溃疡。（控制血糖水平是必须的）。,13、皮肤病（牛皮癣、异位性皮炎）。 14、化疗药耐药的转移癌、癌性疲劳。通过臭氧治疗可以提高病人的生活质量，但是不可以阻断癌症的发展。另一方面，外科手术之后臭氧治疗非常有效，不仅可以通过诱导抗氧化反 应强化细胞毒药物的作用，而且可以降低化疗药的毒性。,15、慢性疲劳综合征和纤维肌痛。自体血疗法已经被发现对于大多数的病人有效。
12、16、口腔科。臭氧对于治疗牙根腐烂损伤非常有效。臭氧油对于治疗口疮性溃疡愈合及止痛,臭氧大自血疗法的药理作用,1.激活红细胞代谢，提高血红蛋白的氧饱和度，增强组织对氧和ATP的利用； 2.激活机体的免疫系统，可使血液中白细胞增加，噬菌能力增强，使T淋巴细胞增至204%，T活性淋巴细胞增加70%； 3.激活抗氧化酶系统，提高血浆中6酮前列腺素F1水平，增强体内抗氧化酶活性，减轻了自由基对机体的损伤。,1.改善血液流变学，使血液嗜碱行粒细胞上升，血液中游离肝素水平提高，使红细胞聚集性降低，变形能力增强； 2.改善微循环，减轻脑水肿，调节脑血管的功能状态； 3.改善血物质代谢，可以降低血糖，尿酸，胆红素，乳酸，丙酮酸，可降低脂质过氧化物丙二醛（MDA）和血栓素B2（TXB2)； 4.改善血管壁状态，血小板聚集性降低，血粘度下降，从而使血管壁状态得到改善。,操作、 浓度？,注意事项： 抽取的血液量必须和防凝固物质的量相互匹配，否则存在生成微血栓的危险，例如柠檬酸钠的使用：血液同柠檬酸钠的比例同红沉降反应中的比例一样，为5:1； 不得使用带酯柠檬酸钠，因为使用带酯柠檬酸钠有可能产生畸形作用； 必须使用纯净的臭氧，不能混入任何空气，否则会产生有毒的亚硝气； 重新将血液输回病人体内时速度必须缓慢(大约40-70滴/分钟)。,谢 谢 !,