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1、血液的成份,第五篇,一章 血液检验 ）一般正常成人血液占体重的89%， 约有56升。 ）反应为弱碱性，粘稠度平均为4.5。（有形成份和无形成份）,第一节 血液的一般检验 GENERAL EXAMINATION OF BLOOD （关于血常规的概念）,一、RBC和Hb 一）功能和成份 1RBC (1)平均生存时间120天。 (2)起源于红系祖细胞(在促RBC生成素EPO 作用下形成RBC)。,(3)正常值【 Reference Interval 】 成年男性（4.05.5）*1012/L， (400-550万/mm3)旧计量单位 成年女性（3.55.0）*1012/L。 (4)RBC(破坏) H
2、b（单核巨嗜系统）Fe,珠Pr 和胆色素组成机体代谢。 （RBC平均生存时间120天，每天1/120RBC破坏）,1RBC,2Hb 血红素+珠Pr肽链结合Pr（Hb）属色素Pr。 RBC的携带功能通过Hb来实现 每个RBC内含2.8亿个Hb分子。,二）临床意义 1RBC和Hb增高 以下情况即为增多: 成年男性RBC600万/mm3 Hb17.0g/l 成年女性RBC550万/mm3 Hb16.0g/l (1)相对性增多： 严重呕吐、腹泻、大量出汗、烧伤、尿崩症,(2)绝对增多： 继发性增多Secondary erythrocytosis促RBC 生成素上升引起。（非造血系统疾病） a.促RBC
3、生成素代偿性增多 血氧饱和度下降，组织缺氧引起。 （胎儿及新生儿，高原居民，严重的慢性心、肺疾患， 某些 Hb病等） b.促RBC生成素非代偿性增多 血氧饱和度正常、组织不缺氧。 （与肿瘤及肾疾病有关） 原发性增多Primary erthrocytosis真性RBC增多症 (原因不明，目前多认为是由造血干细胞病变所致， 部分疾病可转化成血液病。),2.RBC和Hb减少 (贫血的概念）临床分类： 轻度贫血 Hb 90g/l 中度 Hb 60-90g/l 重度 Hb60-30g/l 极重度 Hb30g/l 生理性减少： 婴儿、妊娠中后期、老年人 病理性减少： 再生障碍性贫血：骨髓造血功能障碍， 造
4、血组织容量减少。,3RBC形态学改变： 正常红细胞呈双凹圆盘形，直径6-9m。 大小异常： 小RBC Microcyte：直径小于6m。 见于低色素性贫血，主要为缺铁性贫血。 大RBC Macrocyte：直径大于10m。 见于溶贫，急性失血或巨幼贫。 巨RBC Megalocyte：直径大于15m。 见于叶酸和（或）维生素B12缺乏所致贫血。 (Hb含量极高） RBC大小不均 Anisocytosis：RBC大小悬殊 （直径可相差一倍以上）。 主要见于病理造血。,形态异常： 球形RBC Spherocyte：（涂片上示体积小，圆球形，着色深） 此细胞 20%考虑以下： a遗传性球性cell增
5、多症。 b自身免疫性溶血性贫血。 椭圆形细胞 Elliptocyte：(横径/长径)0.78(横径减少, 长径增加)(25-50%有临床意义) 主要见于遗传性椭圆形细胞增多症。 靶形细胞 Target cell：状似射击之靶标:占20%以上有临床意义 主要见于海洋性贫血、异常血红蛋白病。 泪滴形细胞 Tear drop like erthrocyte：细胞呈泪滴状 （或呈手镜状） 主要见于 a.骨髓纤维化 b.海洋性贫血 c.溶贫,二、WBC计数和WBC分类： 外周血WBC ：中性粒细胞 neutrophil,N 嗜酸性粒细胞 eosinophil,E 嗜碱性粒细胞 basophil,B 淋巴
6、细胞 lymphocyte,L 单核细胞 monocyte,M WBC计数(WBC count) 是测定血液中各种WBC总数，分类则涂片求得各种WBC的比值 （绝对值：WBC总数*分类百分数） 正常参考值【Reference Interval】 （410）*109/L （400010000/mm3）正常成人,一）几个特殊的概念： 1核左移：正常人外周血中性粒细胞分叶以3叶居多，（杆状/分叶）的正常比值为1：13，如比值增大，即外周血中杆状核粒细胞增多，有时也可出现比杆状更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。 2核右移：反之分叶核粒细胞分叶过多，5叶以上的细胞超过0.03时,称核右移。,3中毒性颗粒(T
7、oxic granulation)：Wright染色的血涂片中，中性粒细胞浆中出现较粗大，大小不等，分布不均的深紫色或兰黑色的颗粒，称中毒性颗粒。 严重的化脓性感染及大面积烧伤等情况下多见。 4棒状小体(Auer小体)：在Wright或Giemsa染色的血涂片中， WBC浆中出现呈紫红色细杆状物质，长约1-6m，1条或数条不定，称棒状小体。 这种小体只出现白血病细胞中，可确诊为急性白血病。 二）关于淋巴细胞 （免疫学）,第二节 RBC的其他检验,一、网织RBC（Reticulocyte,Ret）： 1概念：是晚幼RBC到成熟RBC之间的未完全成熟的 RBC。 胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜
8、碱性物质。 2正常值：成人0.51.5%，平均1% 3临床意义： 反映骨髓的造血功能 网织-增生旺盛，溶贫时可达（0.060.08以上） 网织-增生低下，常作为诊断再障的指标 （可少于0.005） 作为治疗观察指标（缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血） 病情观察指标（溶贫、失血）,二、RBC比积：（Hematocrit,Hct） 1概念：又称RBC压积（packet cell volume）PCV 是指RBC在血液中所占容积的比值。 2正常值【Reference Interval】 ： 男0.400.50L/L (4050容积%) 女0.370.48L/L (3748容积%) 3临床意义： 比积：血液
9、浓缩脱水病人 比积：各种贫血 三、RBC平均值,第三节 溶贫的试验诊断,溶贫Hemolytic anemia： 由于各种原因使RBC生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其损耗时所发生的一类贫血。（正常RBC生存120天） 一、溶血性贫血的分类：（按病因） 1RBC内在缺陷所致的溶贫：包括 RBC膜缺陷 珠Pr肽链或结构异常 RBC代谢的相关酶缺陷 2. RBC外来因素所致的溶贫： 免疫化学、化学、物理及其它生物学因素作用于RBC发生. 按发生的部位：血管内溶血和血管外溶血。,二、溶贫的试验诊断 1酸溶血试验又称ham试验 原理：阵发性睡眠性血红Pr尿病人的RBC膜 对补
10、体敏感，加入希盐酸酸化的血清中 （内含补体及备解素）经孵育后可呈现溶血现象。 2抗人球Pr试验：Coombs试验,干细胞的概念和分类,干细胞从形态上的难以识别 鉴别的方法以膜表面CD34(Clusters of Differentiation) 抗原的单克隆抗体 阳性细胞来鉴别 CD 34表示抗原或/和抗体 CD 分类法,1982年,巴黎.,血细胞的成熟演变规律,细胞大小: 大 小 细胞浆: 少 多 颗粒由无到有， 由少到多 细胞核: 由大到小，RBC的核消失。 人为的分为：原始，幼稚，成熟三个阶段 粒系/红系的幼稚阶段又分：早，中，晚三个时期,分化和成熟中血细胞的大小,血细胞的起源生成,血细
11、胞的生成经历较长的增殖、分化、成熟和释放的过程 骨髓中的细胞生成在增殖池,成熟后到贮存池,每天以1/20的比例释放到外周血，当机体感染时或应激状况下释放的比例增加或提前释放进入血液 正常成人每天1011 红细胞衰老死亡 正常成人每天大约1011 粒细胞衰老死亡,红细胞系统,原始红细胞-早幼红细胞-中幼红细胞-晚幼红细胞（脱核）-网织红细胞-成熟红细胞 有核红细胞（幼稚红细胞）： 原始红细胞 /早幼红细胞 /中幼红细胞 /晚幼红细胞 从原始红细胞成熟到网织红细胞72h 核由大-小-脱核后,无核 胞浆无特殊颗粒 正常有核红细胞仅见于骨髓，成熟后进入血液循环 病理和应激状态下有核红细胞释放入血流数量增多,特点：,嗜酸性分叶核粒细胞,嗜碱性粒细胞,正常粒细胞的大小和各成熟阶段,(大致%比例和骨髓中的%比例),正常粒细胞的大小和各成熟阶段,(大致%比例和骨髓中的%比例),晚幼、杆状及分叶核粒细胞划分标准,中性杆状核粒细胞,中性分叶核粒细胞,正常网织红细胞,正常红细胞,正常有核红细胞大小和各成熟阶段,(大致%比例和骨髓中的%比例),幼红细胞的核分裂象,