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1、1,创伤的心理过程及处理 中科院心理所 祝卓宏 博士,2,提 纲,一、创伤的概念与诊断 二、创伤的阶段与症状 三、创伤治疗的目的与技术 四、创伤治疗的过程,3,一、概念与诊断,精神创伤学是研究精神创伤及其后果的科学。 精神创伤：严重的生活事件，比如遭遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、在自然灾害和战争中死里逃生，被监禁、被折磨、持久被虐待的儿童等往往都会遗留精神创伤。 Arne Hofmann 2002,4,诊断标准,1、突然遭遇或持久地陷入异乎寻常的威胁性或灾难性事件或情境之中，这类事件或情境几乎可使每个人都出现弥漫性的痛苦。ICD-10，标准A 2、自然灾害、人际争斗、严重外伤、目睹他人死亡或
2、本人被折磨、以及恐怖、暴力或其它犯罪行为的受害者ICD-10，标准A 3、当事人亲身经历或目睹或面对某一事件或一些事件，包括死亡或死亡威胁或严重的损伤，或可能危及自身的或他人的生理完整性 DSM-IV 309.81,5,诊断要点,症状学标准： A.事件暴露 B.侵扰重复、闪回 C.回避 D1:遗忘；D2:反应过度综合征 *睡眠障碍 *噩梦 *攻击行为 *注意障碍 *过度警觉/惊跳反应 时间标准：症状存在至少一个月 严重程度标准：遗留社会功能障碍,6,意外伤害,7,洪 水,8,大地震,9,老鹰扑向儿童,10,9.11 事件,11,横尸遍野的阵地,12,库尔斯克潜艇遇难官兵的亲属,13,精神创伤及
3、其后果,创伤的严重程度不一，产生的后果也不一样 一部分受害者可以在没有专业人员帮助的情况下自行消化其创伤 另外一部分人会因此而产生心理障碍，这类创伤就象难以愈合的躯体创伤一样, 年复一年，衍生出各种痛苦，明显影响当事人的社会功能，降低其生活质量,14,精神创伤,个体,个体,事件,15,二、阶段与症状,心理创伤患者的阶段的变化 急性应激反应（F43.0） 创伤后应激反应（延迟性心因反应F43.1） 抑郁（F43.2） 酒或者其他的依赖（F10.2）,16,创伤反应,身体反应 认知反应 情绪反应 行为反应,17,18,遭遇创伤之后,-感官刺激被滞留在右脑 -左、右脑半球功能难以有效协调 -感官刺激
4、无法被转换成为言语信息 -病人“不会”完整地讲述相关的故事 -无法完成信息的处理过程 -片断、零碎的回忆反复出现，并引发痛苦,19,创伤性回忆-零碎的回忆 严重精神创伤之后，在其痛苦程度最重时主要以单一、片断的知觉回忆出现。 部分混乱的感官印象和凌乱片段的回忆是精神创伤的典型特征之一。,20,三、目的与技术,21,创伤的心理过程及应对方式,创伤前的信念 幸存反应 易感反应 创伤后的信念 恢复的过程,22,四、面对遭受创伤的同胞， 我们能够做什么？,23,心理创伤治疗的三个阶段,第一阶段：稳定在建立稳定关系的基础上实施稳定化技术； 第二阶段：创伤暴露修通创伤记 忆 ； 第三阶段：重新整合和评估悲
5、伤的意义,24,创伤心理治疗技术,治疗关系 稳定化技术 眼动技术（EMDR）,25,治疗关系,共情 心理教育 掌控感,26,稳定化技术,躯体状况的稳定 社会性方面的稳定 心理的稳定,27,保险箱技术 容器技术 内在的儿童,28,与创伤相关的症状,扳机点（Trigger） 闪回现象（Flashbacks）： 视、触、嗅、听、味 情绪障碍：愤怒、抑郁、自责、焦虑、恐惧 遗忘（Amnesia）,29,与创伤相关的症状,睡眠障碍、梦境或噩梦 注意障碍、分离性恍惚-失神（Trance） 过度警觉、过度的惊跳反应 人际关系障碍：回避、退缩、孤独 个性改变：丧失信念、价值系统变化,30,遭遇创伤之后 创伤性
6、事件害怕、伤心、 复仇、愤怒闪回、重复 自我防御否认、 遗忘、退缩修复 不断重复,31,创伤,情绪,闪回,防御,修复,32,创伤后的支持性关系,与自我的关系：陌生 与家人的关系：疏远 其他关系：失去联系、隔离,33,创伤破坏了人的五个基本需要,自己他人 安全：受到保护，不受环境和他人的伤害 信任： 控制：能控制自己、对他人有影响力 自尊：重视自己的感觉、想法和信念、重视他人 亲密关系：接受自己、亲近他人,34,挣 扎,35,36,创伤治疗的对象,受害者 救援者 家属 目击者 心理救助者,37,38,创伤体验不安全 积极资源安全 不能行动 行动能力 受害人 （ 内部 外部） 失去控制 责任 控制
7、 创造力 安全 选择 自尊下降 自尊提升 稳定,稳定就是要在一个人内心创伤和积极体验之间找到一个平衡点,39,治疗：EMDR技术,EMDR： Eye Movement Desensitization and Reprocessing Francine Shapiro 1990,40,EMDR治疗的步骤,采集一般病史和制订治疗计划 帮助病人稳定情绪，进行必要的准备 采集创伤病史 脱敏和修通 巩固维持 躯体测验 结束 反馈,41,想象练习,一般准备 放松诱导 分离技术（保险箱技术、内在的观察者、 屏幕技术、遥控器技术） 安全岛技术 内在的帮助者 大树、光束,42,我总在最深的绝望里，遇见最美丽的惊喜,