l医学中心理学 绪论.ppt

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1、1,医学心理学 Medical Psychology,姜乾金主编（人卫社第4版）,2,医学心理学学习的内容,绪论 心理学基础知、情、意、人格 心理健康-心理发展与心理健康 心理应激-心身相互影响及其机制 心理咨询 临床心理评估 心理治疗 异常心理与不良行为焦虑抑郁、成瘾等 临床心身相关问题临床病人的心理问题 病人心理与医患关系,3,讲授的主要内容,医学心理学概况与主要理论 医学模式转变的需要 医学心理学研究方法,4,第一节 医学心理学概况 与主要理论,5,一、 定义、范围与性质 1. 定义：医学心理学是 综合国内外多种与医学有关的心理行为科学理论、知识和技术 根据我国医学教育发展的需要而发展起

2、来的新兴交叉学科 它研究心理变量与健康或疾病变量之间的关系 研究解决医学领域中的有关健康和疾病的心理行为问题。,6,2.研究范围,研究心理行为的生物学和社会学基础； 研究心身相互作用的机制； 研究心理行为因素在疾病过程中的作用规律； 研究各种疾病过程中的心理行为变化及干预方法； 研究如何将心理学知识和技术应用于人类的健康保持和疾病防治。 相对正常行为的研究医学心理学；严重变态行为的研究精神病学。,7,3. 学科性质 （1）交叉学科 医学、心理学、社会学、人类学 （2）基础学科： （3） 应用学科,8,4.学科特点： （1）知识面宽： 兼顾生物、心理、社会在医学中的整体意义 宏观和微观兼顾 （2

3、）理论性强： （3）方法抽象： 除自然科学，更多的是社会科学，往往难以量化 （4）对象广泛： 临床心理、公共卫生、康复、社区等,9,二、相关学科 国外涉及健康和疾病领域心理行为因素的学科很多 医学心理学是根据我国实际情况，综合吸收国外有关学科中的各部分精华内容，经过重新组织而形成的一门新型学科或课程 与国外一些学科有联系，但又不完全相同,10,神经心理学(neuropsychology) 生理心理学(physiological psychology) 心理生理学(psychological physiology) 临床心理学(clinical psychology) 心身医学(psychoso

4、matic medicine),行为医学（behavioral medicine） 心理卫生和健康心理学 康复心理学和缺陷心理学 护理心理学(nursing psychology) 变态心理学(abnormal psychology),11,三、历史与现状,国外医学心理学发展简况 （1）心理学开始成为一门独立的现代科学的标志 1879年，冯特（Wundt W，1832-1920）在德国莱比锡大学建立了世界上第一所心理物理实验室 使随着近代自然科学的发展，心理学家们应用了各种科学的方法来研究心理学，使对人的心理活动有了比较明确的认识,12,（2）19世纪末-20世纪初 医学心理学概念命名的著作出

5、版， B.H.Lotze（德国，1852年） 心理门诊建立，L.Witmer（美国，1896年） 心理测验，JM. Cattel（美国，1890年） 心理卫生协会成立，美国，1908年 心身医学学会成立，美国，1930年,13,（3）一些重要理论被创立,精神分析理论 （S.Freud，奥地利，1856-1939） 通过自由联想，病人回忆过去遭受心理创伤时的情景，重新体验，是被压抑在潜意识中的心理活动得到发泄，从而使症状得以解除。 提出心理冲突与某些疾病的发生(特别是精神疾患)有关,14,意 识,前意识,潜意识,本 我,自 我,超,我,心理防御机制,心理动力学理论简单示意图-关于人格和意识,15

6、,精神分析理论与心身相关,转换和躯体化：心理障碍表现为躯体症状 被压抑在潜意识里的心理冲突，在特定条件下通过某种转换机制以病态的方式表现出来，形成各种心身症状 器官语言：用躯体症状表达思想感情 中国文化：躯体化（胆子大，心肠好） 原因： 婴儿状态（不会说话） 不可言说 压抑 含蓄（文化因素） 继发性获益：生躯体病带来了好处,16,躯体症状的象征意义,哭泣：感冒，鼻炎，哮喘 敢怒不敢言：胸口堵塞感，癔球 工作压力：职业病 其它压力：吃不消（消化不良，厌食），事情太麻烦（头痛），担子太重（腰腿痛） 讨厌：恶心呕吐，消化不良 自我不协调：皮肤病 皮肤饥饿：搔痒 夫妻关系不和：妇科病，男科病，性病 自

7、我毁灭：自身免疫病，癌症,17,行为主义理论,J.B.Watson （ 美国，1878-1958 ） 行为主义心理学的创始人。 他认为心理学研究的对象不是意识而是行为，心理学的研究方法必须抛弃”内省法”，而代之以自然科学常用的实验法和观察法。 通过对外显行为的实验研究，促成了以后许多关于外部奖励和惩罚对人类行为影响的重要发现 成为行为治疗的重要理论依据,18,斯金纳（B F Skinner，19041990） 斯金纳对学习和教学的研究有重大贡献：操作性条件反射 桑代克（E L Thorndike，18741949） 他是实验动物心理学的创始人是教育心理学的创始人,19,经典条件反射 实验与理论

8、要点 经典条件反射与心身相关：环境刺激（S）行为反应（R），晕车、高血压的发生 操作条件反射：桑代克（Thorndike EL）斯金纳（Skinner BF） 实验和理论要点 斯金纳（Skinner BF）:工具操作条件反射 米勒（Miller NE）：内脏操作条件反射 正强化：饮酒 负强化：生病带来的好处导致病情迁延不愈 消退：癔病的发作与治疗 惩罚：强迫症治疗,20,操作条件反射与心身相关：由于行为反应的结果对行为本身的影响： 不良行为形成的机制：物质依赖 各种行为治疗的依据：刺激控制、厌恶疗法、生物反馈、气功等 3、示范作用：社会行为学习理论 人可以通过对一个具体模型的行为活动的观察和模

9、仿，学会着一种新的行为类型。 近朱者赤、近墨者黑；榜样的力量 替代条件作用 过程：注意、记忆、行动、强化 张国荣陈冠希 医学心理学领域：疾病角色行为形成、不良行为的形成、和指导护理,21,心理生物学理论,（ Cannon 、Pavlov 和 Selye） 研究情绪的心理生理学问题、皮层内脏相关和心理应激机制 心理生物学研究结果为心身联系提供证据 躯体疾病的心理治疗依据,前苏联生理学家巴甫洛夫,22,（4）二战，涌现出许多临床心理学家 战时需要，西方出现许多从事临床心理测验和心理治疗的专业人员。 战后，临床心理学的工作得到了较快的发展 专业规范 走向职业化的道路 在某些国家他们的工作已达到家喻户

10、晓的程度，其主要工作内容是心理治疗和心理测验。,23,人本主义理论,罗杰斯 （美国，1942年） 要不带任何偏见地了解个体所经历过的事件，了解影响其自我实现的环境和社会障碍。 罗杰斯认为只有个人自己才能真正地、完全了解自己的经验世界，别人永远不可能象其本人那样了解他自己。 来访者中心疗法。 来访者中心疗法、论人的成长、一种存在方式 马斯洛 (A.Maslow) :需要层次论 安全感是决定心理健康的最重要因素。当一个人缺乏安全感时，其心理的成长就会停滞，而一个有安全感的人则会更关心心灵的成长，追求更高层次的需要，更容易达到 动机与人格人类动机的理论,24,（5）20世纪中后期,认知理论 贝克（美

11、国，1985） 认知疗法： 它将患者的不良情绪和行为看成是不良认知和思维方式的结果 不良认知是指歪曲的、不合理的、消极的信念或思想，它们往往会导致情绪障碍和适应不良 治疗的目的是通过改变人的认识活动来矫正不良的行为 是最近20年来最具影响力的新型心理治疗方法,25,行为医学会议，（美国，1976年），1978年出版行为医学杂志 健康心理学学科，1978年 开设医学心理学相应课程 医学生应持有医学心理学相关学分才准予开业,26,2. 国内医学心理学简况,（1）1980年前 解放前我国有过少量医学心理学工作 二十世纪50年代末，在短时间曾有医学家和心理学家共同努力，开展对神经症为主的综合快速心理疗

12、法的研究等等 我国中年以上医务人员绝大多数未受过心理学和医学心理学的教育 综合医院里很少有专职临床心理工作者。,27,（2）1980年后 医学院校开设医学心理学课程（必修课） 中国心理卫生协会成立（1985年） 中华医学会心身医学分会成立（1993年） 医学心理学作为16门考试的科目（职业医师资格考试，1999年） 应用心理学本科专业（医学心理学方向），2001年 医学心理学咨询门诊（等级医院检查，二乙以上医院）。,28,第二节 医学模式转变的需要,29,为什么要学习医学心理学? 为了适应医学模式转变 为了达到五星级医生的要求：健康的提供者、 医疗的决策者、心理上的交流者、社区的领导者及组织的

13、管理者。 为了自己高质量人生的要求：需要有高质量的人生境界，心理健康、道德健康、遵纪守法、自我实现，这些人文素质与人文精神，均要在大学阶段不断加以强化与深化。,30,何谓医学模式?,指医学的一种主导思想 它是某一时代的各种医学思想的集中体现，包括疾病观、健康观等 医学模式影响医学工作的思维及行为方式 使它们带有一定倾向性的、习惯化了的风格和特征 影响医疗管理者的决策,31,一、西方医学与生物医学模式,生物医学模式: 重视疾病的生物学原因，用此来解释、治疗、预防和制定健康保健制度，忽视人的社会属性，忽视心理和行为对健康的影响。 19世纪至20世纪中叶，医学主要是在这一理论下进行工作。此前统治医学

14、思想的主要是神灵、自然哲学 客观原因： 医学科学的发展：医学影像学、分子生物学、外科学等 死亡的主要原因是传染病和营养不良 抗菌素的使用、器官移植、基因工程为人类健康做出很大贡献。,32,生物医学模式的思维方法,1、把人的心身分离，人与环境分离 疾病被看成是机器的故障，医生的工作则是对机器的维修 2、看问题绝对化 认为任何身体疾病必定有一 个特殊的生物学原因 3、思维的形式化、机械化 形式主义思维是“不 是，就是” 不是病，就是健康 但是： 慢性病迅速增多 用生物学医学模式不能解释和处理许多疾病 不得不重新考虑生物医学模式的问题,33,二、生物心理社会医学模式,生物心理社会医学模式产生的背景

15、1疾病谱的改变 2心理、社会因素是重要的致病因素 3心理、社会因素与病情变化有关 4心身调节有助于缓解疾病 5人们对心理健康的需求增加 恩格尔：需要新的医学模式 （science）,34,生物心理社会医学模式的主要特征,承认心理社会因素是致病的主要原因：心理应激理论 关注与心理社会因素有关的疾病日趋增多的趋势：心身疾病及神经症病人约占综合医院门诊病人的2/3 全面了解病人，是诊断和治疗的重要前提 心理状态的改变常常为机体功能的改变提供早期信息 应用心理治疗和心理护理，是提高医疗质量的重要措施：一种美好的心情比十服良药更能解除生理上的疲惫和痛苦。 良好的医患关系也可以提高治疗的效果。,35,三、

16、医学心理学与医学模式转变,生物医学模式在我国医学界还占据着支配地位 我国的疾病谱和死亡原因与发达国家类似 患者对医疗需要向高层次发展 对医学生的人文素质培养呼声越来越高 医患沟通能力日趋重要,36,第三节 医学心理学研究方法,37,研究过程：提出假设收集资料验证假设界定概念提出新观点、新方法、新技术 多学科交叉：尤其自然科学与社会科学的交叉 因此方法学很重要,一、方法学的特殊性,38,医学心理学方法学的主要特点 基础理论的多样性：心理实质认识不一致研究和方法不统一 心理因素的主观性：定量难度大，个体差异大 研究对象的多学科属性：涉及社会、心理、生物等学科的有关因素和变量 研究变量的量化困难：,

17、39,常用的量化方法有,描述（用形容词）无法统计 序量化（或等级化）如用，来表示很严重、严重、一般、良好、很好 间接定量：问卷或量表要注意信度和效度 直接定量：反应时、皮温、生物反馈等 在医学心理学实际研究中，往往综合使用上述各种量化手段,40,二、基本研究方法,观察法 调查法 测量法 实验法,41,1.观察法（observational method）,通过对研究对象的科学观察和分析，探讨其中的心理行为规律 自然观察法：在自然情景中对人或动物的行为作直接观察、记录和分析，从而解释某种行为变化的规律 控制观察法：在预先设置的情景中进行观察,42,单向玻璃观察,43,观察,优点：使用方便，生态效

18、度较好，最少使用推论 缺点：只能消极等待被观察对象的某些行为表现，不能进行人为的控制，难以重复 如中国猪孩的观察,44,观察内容 1. 仪表和行为 2. 言语和沟通过程 3. 思想内容 4. 感觉和认识功能 5. 情绪 6. 洞悉和判断,45,观察者的偏见,46,47,48,2. 调查法,通过晤谈和问卷等方式获得资料，并加以分析研究 晤谈法（ interview method ）: 语言沟通和非语言沟通，应用于临床病人和健康人群 问卷法（questionnaire method）:事先设计调查表或问卷，当面或通过邮寄供被调查者填写，然后收集问卷对其内容进行分析研究。定量方式：序量化,49,3.

19、 心理测量法,指以心理测验或评定量表作为心理或行为变量的主要定量手段 使用经过信度和效度检验的量表 获得较高可信度的量化记录 尤其是将几种有用的测验首尾相接地、有机地联系起来进行测试 如鉴别一个认知功能下降的患者是否痴呆？原因？要进行智力量表、生活能力量表和抑郁量表测定以区别是痴呆还是抑郁；缺血评分量表和其他实验室检查明确为老年性还是血管性痴呆？等。,50,信度与效度的关系,51,常用心理测验和评定量表,智力测验：WAIS 人格测验：MMPI、16PF 临床评定量表 神经心理学评估 其他,52,4.实验法（experimental method）,实验室实验：实验室条件下进行 现场实验：在实际

20、生活和临床工作等情景中进行 刺激变量：声、光，心理紧张刺激等 反应变量：血压、脑电、记忆、情感 控制变量 设实验组与对照组,53,三、若干研究方法,1. 个案研究（case study）: 对单一案例的研究，适用于少见案例，如猪孩、狼孩 方法：采用观察、交谈、测量和实验 2.临床实验研究：现场实验的一种，如神经心理学研究通过对脑外科手术病人的测量wada试验确定语言优势半球。 方法：采用观察、交谈、测量和实验,54,3. 心理生物学研究：结合分子生物学、神经影像学和神经电生理技术，研究心理行为的生物学基础、心身相关性和心理病因学。 方法：采用实验室实验法，结合测量、调查和观察 4. 回顾性研究和前瞻性研究 回顾性研究（retrospective study）：是以现在为结果回溯到过去的研究，是目前医学心理学最常见的研究方法之一。优点：条件限制少；缺点：真实性和准确性不高 前瞻性研究（prospective study）：一现在为起点追踪到将来的研究方法，如A型行为类型于冠心病的关系。,55,病因、治疗和预防 人格、情绪、生活习惯、社会支持系统等在具体疾病的发生中起何作用问题 新医学模式的新型的医患关系和保健制度问题 疾病和心理障碍的心理病理机制和干预方法问题,医学心理学研究领域,56,谢谢！,