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1、便秘的防治,1、每周大便次数2次或更少 2、排便困难 3、大便干燥,定义,对便秘的重视不够,极少导致死亡 或住院,结肠癌,肝性脑病,早老年 痴呆,心梗,脑血管 意外,便秘,我国60岁以上:慢性便秘达15-20% 女性是男性的4倍 趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低,流调,经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯,流调,引起便秘的原因,继发性,特发性功能性,继发性 便秘,内分泌疾病,糖尿病,甲亢,神经系统疾病,中风,脊柱疾病,肠道疾病,子宫、肛门疾病,肿瘤,巨结肠,子宫手术,痔疮,药物性,食物,与便秘有关的药物,止痛药非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药,抗
2、高血压药钙通道阻滞剂、可乐亭等,化疗药长春花碱,金属离子及矿物质铝、硫酸钡、钙（补钙剂）,继发性便秘,习惯性低渣饮食,继发性便秘,精神心理因素,便秘 原因很多,特发性便秘 功能性便秘,大多数患者 找不到原因,饮食因素：,1）摄入的食物过少，产生的粪便过少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动而引起便秘 （2）饮食过于精细少渣，长期缺乏食物纤维； （3）液体摄入量过少，使得粪便在肠道内移动缓慢水分被过度的吸收，大便干燥；,习惯因素,部分患者因工作因素，不能在有便意时及时去排便，久而久之导致排便不畅；部分患者因在排便时同时做一些其他的事，比如看报、看小说、听音乐之类的,无意识地抑制排便, 造成排便反射感
3、觉降低,活动因素,活动量过少，使得肠蠕动缓慢，肠内容物通过时间延长，肠内水分被过度吸收，粪便干结，通过更加受阻，从而导致恶性循环,社会心理因素,精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成便秘。,抑郁症和焦虑障碍的患者也常常伴有胃肠功能障碍,药物因素,长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹，导致便秘的发生。,功能性便秘 3个月/年 慢传输型 (slow transit constipation,STC) 出口梗阻型(outlet obstructive constipation, OOC) 混合型 (MIX ),诊断方法与流程,概念: 罗马III标准 粪
4、便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少 病因学: 分器质性和功能性 病程: 至少1年,成人便秘,器质性疾病特征 体重下降、贫血、 便血、结肠癌家族史,结肠镜、钡灌肠,异常,相应治疗,无器质疾病,排除诊断:实验室检查: 血糖、血钾,无异常发现,结肠镜(特别是年龄45） 钡灌肠,经验治疗:纤维素/液体,有改善,不需进一步检查,无改善,肛门、盆底功能检查,结肠传输功能检查,检查 肠镜及钡灌肠 传输实验 肛门指诊 排粪造影 肛管测压 盆底肌电 肛管超声,胃肠传输实验STC,20粒小钡条,摄片,24h,48h,72h,结肠通过时间,柔软温暖的钡条 和饭同服，毫无障碍 48小时摄片，简单快捷 指导治
5、疗,三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物 钡条和饭在15分钟内用毕，钡条用水冲服，不能咀嚼 48小时拍摄腹部平片,结肠通过时间,肛门直肠测压OOC,直肠肛管测压及生物反馈,肛 门 直 肠 测 压,正常人直肠肛门测压,出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压,便秘的治疗,治疗原则,改变生活饮食习惯 调整心理状态 积极寻找病因 严格手术适应症,多进食纤维素丰富的食物 ，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘,多饮水，每天的水摄入量应该到20003000ml。尤其每天清晨饮1杯温开水或盐开水可较好地刺激胃结肠反射而达到促进缓解便秘的作用,指导患者每天坚持做适量的运动，如散步、慢跑、打太极拳等这样
6、可促进肠蠕动。避免久坐,养成良好的排便习惯,在早晨起床后或者早餐后如厕 （2）无论有无便意，或者能不能达到满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所。 （3）排便时应集中注意力，不要看报纸、小说之类的而导致排便反射抑制。,对因社会心理因素引起的便秘患者，可指导其做一些放松运动，如瑜伽等,治疗1,改变生活方式,建立正常的排便习惯,定时排便,不要忽视便意,不要读书,改善饮食结构,多饮水,高纤维素,体育锻炼,缓解精神压力,药物治疗,容积性泻剂 泻盐 渗透性泻剂 刺激性泻剂 润滑性泻剂,治疗2,药物治疗口服泻药,慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂 仅在必要时再使用刺激性泻剂,口服泻药,1 容积性泻剂膨松剂,含纤维
7、素及欧车前 不被吸收 吸水后形成凝胶 增加粪便量 刺激肠蠕动 增加正常菌群数目 可长期服用 注意多饮水,麦麸,口服泻药,2 泻盐含镁制剂,枸橼酸镁、硫酸镁 刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间 肠腔内高渗，阻止水分吸收 肠道扩张刺激肠蠕动 影响体液及电解质平衡 肠绞痛,适用于急性便秘,3 渗透性泻剂,在肠道中不被吸收 具有高渗透性 增加肠腔内水分 刺激肠蠕动 乳果糖发酵乳酸 腹胀、胃肠胀气,口服泻药,4 刺激性泻剂,刺激结肠粘膜、肌间神经丛 及平滑肌 增加肠蠕动和黏液分泌 包括蓖麻油、蒽醌类及多酚 化合物 蒽醌类泻剂:番泻叶、 波希鼠李皮、大黄及芦荟,口服泻药,4 刺激性泻剂,注意事项: 连
8、续应用可能发生严重的腹泻及腹痛 出现电解质紊乱 不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起 泻剂结肠,常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂 结肠黑便病,口服泻药,5 润滑剂,不被吸收，润滑肠腔 长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍 老年及吞咽障碍者易误吸,石蜡油,口服泻药,临时性治疗 不宜常用 会产生依赖性 温生理盐水较为适宜,药物治疗灌肠剂及肛栓剂,药物治疗胃肠动力药,用于慢传输性便秘 5-HT4受体激动剂,行为疗法和生物反馈,行为疗法,指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量 和协调 对神经源性便秘有一定的疗效 对慢传输型便秘效果不佳,生物反馈疗法,通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息，如有异常，则通过调整来纠正,有助于纠正盆底肌协同失调 出口梗阻型便秘效果好,外科手术治疗,严格手术适应症 多种手术方式,外科手术,5HT4激动剂：对慢传输型有效 C-IBS: 5HT4激动剂、抗抑郁及心理治疗 出口梗阻型: 药物基本无效 生物反馈治疗 避免长期用泻剂,诊 治,一级预防:腺瘤形成之前 二级预防:无症状期（从此期开始预防） 三级预防:患者出现症状，但积极干预可以改善预后,结肠癌的三级预防,便潜血 结肠镜:年龄50岁 息肉病史 结肠癌家族史 长期便秘,结肠癌的筛查,无痛肠镜,