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1、肠造口的护理,普外三科 张西兰,肠造口康复治疗发展史,美国医生罗培坦波被誉为造口治疗之父 1958年诺玛基尔成为世界首位造口治疗师（ET） 1978年世界造口治疗师协会成立 1996年4月中国造口协会成立，喻德洪教授为主席 世界卫生组织将1993年10月2日定为“世界造口日”,内 容 导 览,肠造口的基本知识,肠造口的护理,造口袋的更换,1.造口的定义,一、造口的基本知识,肠造口是指因治疗需要，利用外科手术的方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。,2. 哪些疾病需要进行肠造口,一、造口的基本知识,直肠癌 结肠癌 家族性息肉病 肠道外伤 肠腔炎症、梗阻、肠
2、坏死、吻合口瘘 膀胱癌,3.肠造口的类型,一、造口的基本知识,依据开口所在的肠段分为： 回肠造口 盲肠造口 升结肠造口 横结肠造口 降结肠造口 乙状结肠造口,一、造口的基本知识,据造口的形式可分为： 单腔造口 襻式造口 双口式造口 分离造口 按造口的用途分： 暂时性造口 永久性造口,3.肠造口的类型,不同类型的造口,二、肠造口的护理,术前评估 术前心理护理 造口术前定位 术前肠道准备,1 术前护理,肠造口的护理,术前评估内容: 1、现病史 2、过去史 3、职业及生活规律 4、皮肤情况 5、语言沟通能力 6、视力 7、手的灵活性 8、患者及家属对造口手术的了解程度及对造口手术的接纳程度 9、社会
3、、心理及经济状况,肠造口术前护理,心理护理 1、向患者及家属讲述造口手术的原因、重要性 2、讲述造口的类型及相关的造口护理知识 3、介绍造口袋的作用和特性 4、针对性的进行心理疏导 5、安排造口者探访 6、鼓励家属给予支持,肠造口术前护理,术前定位 1、定位时间 术前24-48小时，不超过72小时 2、手术要求:小肠造口(右下腹)、结肠造口(左下腹) 横结肠造口(左/右上腹) 3、避开部位:骨突处、皮肤皱褶 、疤痕 、系腰带处、可能做切口的部位,理想的造口位置： 患者能自我看见，便于自己护理 有足够平坦的位置黏贴造口袋，不会有渗漏的情况 造口位于脐部下方脂肪最高处的腹直肌内,二、肠造口的护理,
4、2 术后护理,肠造口的观察和评估 肠造口及周围并发症 肠造口康复指导,术后护理,造口的活力 造口的类型 造口的大小 造口的形状 造口的高度 造口的位置,肠造口的观察与评估,颜色：鲜红色，粉红色，牛肉红色，有光泽，平滑且湿润 水肿是正常现象，在术后6-8周内逐渐回缩致正常,观察造口排气的情况 造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要指证 术后早期不能使用有碳片的造口袋 横结肠造口术后3-4天，降结肠和乙状结肠造口5天开始排便，大便通常是柔软成形的。,术后护理,肠造口的观察与评估,术后护理,造口出血 肠造口缺血坏死 肠造口回缩 造口狭窄 造口脱垂 肠造口黏膜与皮肤分离 肠造口周围皮肤并
5、发症,肠造口及周围并发症,粪水性皮炎 提供正确的造口定位 选择正确的造口用具 指导病人正确的使用造口用具,肠造口及周围并发症,皮肤护理二件宝,术后护理,造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，如轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹等。,术后护理,注意事项： 待皮肤保护膜半干时，粘贴造口袋； 只能外用，不能靠近眼睛使用； 如果不慎入眼，请立即用清水冲洗15分钟，并到医生处咨询。,在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；,术后护理,1.造口并发症的发生率很高：16.3%53.8% 2.造口周围皮肤问题是并发症处理的重点问题 3.并发症的预防与外科医生、护理人员、造口人士密切相关 4.造口并发症防治原则是：
6、 预防为主，防胜于治！,总 结,肠造口及周围并发症,预防为主,1 足够的营养 2 避免伤口感染 3 加强皮肤的保护措施 4 加强患者自我护理与选择适当的肠造口用具,营养丰富 易消化,肠造口患者康复护理,(1) 饮食护理,1 少进易产气的食物 蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等 水果：尤其是橘子和坚果 2 少进食易产生异味的食物 蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等 3 避免进食容易引起腹泻的食物 生果、果汁 蔬菜：尤其是绿色蔬菜 啤酒、酒 碳酸类饮料 油炸食品 辛辣食品 4 进食粗纤维食物应适量 5 避免进食容易引起便秘的食物,肠造口患者康复护理,（2）日常生活指导,衣着：
7、穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤 穿背带裤 沐浴 淋浴 可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋 锻炼和运动 避免剧烈的运动，如拳击、摔跤等 有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩,肠造口患者康复护理,社交活动 恢复社交活动； 参加造口联谊会； 工作 恢复工作； 避免重体力劳动； 旅游 携带比平时较多数量的造口袋，并随身携带； 注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯； 养成随身携带饮用水一瓶的习惯； 既可保证饮水，也可在有意外时冲洗。,肠造口患者康复护理,（3）定期复查,出院时让患者了解复诊的时间 术后1个月开始：第一年，1月复诊一次，连续3个月，以后每3个月一次；第2-3年，每3-6月一次；以后每6个
8、月一次，至每1年复诊1次。,三 单腔造口患者造口袋的更换,（一）操作目标,1 患者及家属掌握造口袋的更换方法 2 患者/家属能理解和懂得选择合适的造口用品,1 环境准备 2 物品准备：一件式开口造口袋、便袋夹、剪刀、造口量度表或尺子、生理盐水或温水（200ml）、擦手纸、弯盆或垃圾袋2只、垫单。 3 患者体位：取半坐卧位或坐位,造口袋的更换,（二）操作步骤,胃肠道手术后具体该怎么吃呢？,4 换袋程序 （1）暴露造口部位，造口侧铺垫单。 （2）撕除一件式造口袋；并弃置污物袋中。 （3）清洗：清洗造口及其周围皮肤遵循由外到内、环状抹洗的原则。 （4）抹干：抹干造口也应从外到内。 （5）评估造口及其
9、周围皮肤是否出现并发症，如有应及时对症处理。 （6）测量造口的大小。,造口袋的更换,（二）操作步骤,造口袋的更换,（二）操作步骤,（7）裁剪造口底盘开口的大小：造口底盘裁剪的大小一般比造口的大小大1-2mm。 （8）粘贴造口底盘。 （9）清理用物。 （10）洗手、记录患者/家属换袋的参与情况、造口大小、形状、是否存在并发症及处理方法等。,1、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法,卫生部50项护理技术造口护理,2、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大12mm,3、撕开保护纸,4、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压,5、安装造口袋,6、两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安
10、全地装在了底盘上,9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉,7、取下袋子：用手指向身体方向 轻压小凸耳，即可打开锁环,8、取下造口袋,卫生部50项护理技术（37）造口护理,35天更换，最长不要超过7天； 特殊情况下根据需要更换； 如间隔的时间过短,反复撕扯易损伤皮肤； 如间隔时间过长, 会降低对皮肤的保护力。 回肠及尿路造口最好在空腹时更换造口袋,如果在饭后或饮水后进行,尿及大便流出增多,护理不便。 早晨起床后空腹，或饭前2小时、饭后2小时更换。,造口袋的更换,（三）更换时间,造口袋的更换,1）指导患者更换造口袋时一手固定皮肤一手由上往下撕除造口袋，注意避免损伤皮肤，粘贴造口袋时由下而上进行粘贴。 2）彻底咀嚼食物，勿吞进太多空气。 3）伤口愈合后佩戴造口袋或撕除造口袋均可淋浴。 4）造口袋通常37天更换一次，如有泄漏随时更换。 5）若造口周围皮肤红、痒，清洁抹干后可用造口护肤粉。 6） 告知患者造口袋储存的注意事项。 7）术后1-2天护士示范换袋，术后3-5天病人参与换袋，术后6天左右争取病人自己换袋。,（四）健康教育,谢谢大家，请多指教！,