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1、造口旁疝的外科治疗,长海医院肛肠外科 喻德洪,概 念,腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出而形成的疝 是各种造口手术最常见的晚期并发症之一,造口旁疝：与肠造口有关的腹壁切口疝,图 片,图 片,图 片,发 生 率,有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝,结肠造口旁疝的发生率为5-10 回肠造口旁疝的发生率为3-10,诱 发 因 素：患者相关因素,肥胖 老年 营养不良 恶性疾病 阻塞性肺部疾病 尿路阻塞疾病 应用激素,诱 发 因 素：手术有关因素,造口位置的选择：经腹直肌旁造口及经腹切口造口最易发生造口旁疝，经腹直肌造口可减少造口旁疝的发生 造口方式：腹膜外造口能降低造口旁疝的发
2、生 造口技术,诱 发 因 素：手术后因素,造口旁处感染 手术后腹胀或腹水 放疗 体重增加 早期或过早劳动,造口旁疝的类型,A 真型造口旁疝：最多见，占90 B 造口间疝：多合并脱垂 C 皮下脱垂（假性疝） D 假性疝：极少见，由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤所致,造口旁疝的危害,疝囊内容物反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮肤，破坏了造口器材的密闭性，引起漏出和造口周围皮炎 造口旁疝膨隆巨大，影响穿衣和正常生活 致肠功能不全，增加护理困难 腹部疼痛 肠绞窄：由于疝囊颈部较大，发生率低 增加患者心理负担,造口旁疝的治疗,非手术治疗,手术治疗,造口旁疝的治疗,非手术治疗：小而无症状的造口旁疝首先 应采用
3、非手术治疗 治疗方法：常采用特制腹带或弹性腹带治疗， 可减轻脱垂症状 注： 大多数患者（80左右）应采用非手术治疗,国产造口旁疝疝带,造口旁疝的治疗,手术治疗：10-20的患者需要手术干预治疗,手 术 治 疗：手术适应证,1. 嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔及造口缺血者，为绝对手术适应症 2. 原造口位置不满意，行造口移位同时修补疝 3. 疝的存在妨碍佩带造口袋或灌洗 4. 原造口处合并肠脱垂而致绞窄或功能不满意 5. 疝颈过小复位困难，有急性绞窄的发生或潜在的危险 6. 造口旁疝巨大，严重影响体形外观 7. 相对手术适应证：患者看不清造口位置或不能护理造口,手 术 治 疗：手术禁忌症,1. 心
4、肺功能差，不能耐受全麻和手术 2. 肿瘤复发亦不适合手术,手术方式,1. 原位修补法 2. 造口移位+缺损区域缝合修补 3. 开放补片修补 4. 腹腔镜补片修补,手术治疗：原位修补法,适应证：适合较小的造口旁疝 缺 点：复发率较高，复发率为65，大的造口旁疝效果差 注意事项：术中钳闭造口，防止污染；术中和术后使用抗生素预防感染,手术治疗：造口移位,适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特别是伴有造口回缩的患者 优 点：疗效确切，成功率为69，多数医师认为造口移位是最可靠的修补法 缺 点：手术操作较为复杂，存在切口疝发生率高，新造口旁疝发生的可能,手术治疗：开放补片修补术,补片材料的出现极大的促进
5、了疝修补治疗的进步 适应证：适合大多数需手术的造口旁疝,开放手术修补,在疝环边上做切口（留出补片放置的距离） 分离粘连并回纳疝囊,补片的放置和固定,聚丙烯面对腹壁组织，ePTFE面对腹腔脏器 把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部分覆盖缺损 可用悬吊方法手工缝合。也可以使用钉和装置固定补片。,手术治疗：开放补片修补术,优 点：疗效好，成功率可达95；在各种修补手术中成功率最高 注意事项：补片为异物置入，应注意无菌操作，合理使用抗生素，预防感染发生,2007年北京，刘飞德等总结应用复合补片腹腔内修补巨大造口旁疝8例，男6例，女2例。年岁4063岁，平均54.7岁。患者均因直肠癌行Miles手术后
6、发生造口旁疝，疝病史38年，其中复发性造口旁疝2例。疝环最大径1115cm，平均12.6cm。根据疝环大小选择合适补片，补片边缘均超出疝环缘3cm以上。结果：手术时间97146min，平均109min。伤口均一期愈合，1例发生浆液肿，2例发生术后近期修补区剌痛。随访327个月，平均20个月，无复发。结论复合补片经腹腔内修补巨大造口旁疝是一种安全有效的方法。 刘飞德、李基业、姚胜，腹腔内放置复合补片原位修补巨大造口旁疝，中华普通外科杂志，2007.7(22):518,手术治疗：腹腔镜补片修补术,腔镜技术的广泛应用 修复材料和钉合器械的进步 腹腔镜补片修补造口旁疝取得了良好的效果,测量需要的补片规
7、格,需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸来选择合适的尺寸 为了减少复发，请选择大于缺损35CM的补片。 通过重叠补片裙边来包绕穿过补片的肠管或组织可以避免组织缝合，组织缝合可能造成修补张力。,腹腔镜修补技术,分离粘连并回纳疝囊 需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸来选择合适的尺寸 以补片长径为轴把聚丙烯面朝外卷起补片 选择合适的Trocar把补片放入腹腔。如果必要直接把补片通过皮肤放置入腹腔,腹腔镜修补技术,把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部分覆盖缺损 使用缝合或订合将补片开口重叠并固定在腹壁上。,手术治疗：腹腔镜补片修补术,优 点：1. 创伤小，恢复快，操作相对简单 2. 疗效确定 注意事项：1
8、. 注意预防感染发 2. 腹腔粘连严重，可能需中转开放补 片修补,腔镜修复术治疗结肠造口旁疝 姚琪运等 中华实用外科杂志 2007；27（6）：465 上海华山医院总结腔镜下补片修补造口旁疝16例，14例成功。2例转为开放缝合修补。手术时间平均116min（45180min）。术后随访平均7个月（117个月），未见早期复发。,术后注意事项,术后3个月不宜体力劳动 早期或轻度旁疝，可用腹带保守治疗 补片修补术后出现浆液肿或血肿，应穿刺抽液并加压包扎,结 语,外科医生一定要记住，对造口长期生存者，手术最主要的部份是建立造口，即使造口仅有轻度功能不良，对患者的日常生活也将带来极大的不便。建议造口手术一定要很仔细，要在高年资有经验的医生指导下进行，绝不能掉以轻心,腹腔镜造口疝修补录像,谢谢,