第二章 消化系统.ppt

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1、2019/6/16,1,第二章 消化系统,2019/6/16,2,一、消化系统的组成 二、消化系统的主要功能 三、消化管的一般结构,概 述,2019/6/16,3,一、消化系统的组成 上消化道：口、咽、食管、胃 消化管 和十二指肠 消化 下消化道：空肠、回肠、 大肠（至肛门） 系统 大消化腺：肝、胰、大唾液腺 消化腺 小消化腺：位于消化管壁内 二、消化系统的功能,2019/6/16,4,2019/6/16,5,第一节 消化管 一、口腔 二、咽 三、食管 四、胃 五、小肠 六、大肠,2019/6/16,6,一、口腔 （一）口腔的构造和分部 （二）口腔内结构 （三）唾液腺,2019/6/16,7,

2、（一）口腔的构造和分部 两部：口腔前庭、固有口腔 前 壁口唇 四 两侧壁颊 壁 上 壁腭 下 壁口腔底 向前以口裂通体外， 两口 向后经咽峡通 咽腔。 口腔内有牙、舌等器官及唾液腺的开口。,2019/6/16,8,1、唇 2、腭 腭构成口腔的上壁， 前2/3称硬腭，后1/3称软腭 软腭后缘有腭垂（悬壅垂）、腭舌弓、腭咽弓 扁桃体隐窝腭舌弓与腭咽弓之间的陷窝，容纳腭扁桃体。,2019/6/16,9,3、 咽峡 上方的腭垂 咽峡 两侧的左、右腭舌弓 下方的舌根 是口腔通向咽腔的门户。 4、口腔底,2019/6/16,10,（二）口腔内结构 1、(1)牙 功能：对食物进行机械加工，并对语言和发音有重

3、要辅助作用。 (2)、分类：A、乳牙 20颗，包括切牙、侧切牙、尖牙和第一磨牙、第二磨牙。 B、恒牙 2832颗，包括切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙和第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。,2019/6/16,11,2019/6/16,12,()、牙式 在临床上，常以患者的方位为准，以“|”记号划分四区表示上、下颌左、右侧的牙位。 通常用横线表示上、下颌牙列的分界，以纵线表示左、右侧的分界。乳牙用罗马数字，恒牙用阿拉伯数字分别依次表示从切牙至磨牙的顺序。这种记录方式称牙式。如|v 表示左下颌第2乳磨牙，| 7表示左下颌第2恒磨牙。 (5)牙周组织：牙周膜,2019/6/16,13,2、舌

4、（）舌的形态和结构 （）舌粘膜 （）舌肌,2019/6/16,14,、舌 （1） 舌的形态和构造 构造：舌肌及其表面的粘膜构成。 舌体（前2/3） 舌的上面（舌背） 以界沟为界 舌根（后1/3） 舌体前端狭窄称舌尖。 舌系带 舌的下面 舌下阜 舌下襞,2019/6/16,15,()、牙的形态和构造 牙冠：内部的空腔称为牙冠腔 分部 牙颈 牙根：内部的空腔称为牙根管 牙本质 牙的主体 构造 牙釉质 牙冠牙质的表面 牙骨质 牙根、牙颈牙本质表面 牙腔牙冠腔+牙根管，牙的神经、血管和淋巴管通过牙根尖端的牙根尖孔及牙根管进入牙腔内，与并结缔组织一起共同构成牙髓。,2019/6/16,16,、舌 （2）

5、舌粘膜 舌粘膜被覆于舌的上、下面， 呈淡红色，其上有舌乳头。 舌乳头舌体粘膜表面的小突起。主要有丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头四种。其中轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头粘膜上皮味蕾，具有感受味觉功能。 舌 苔附着于舌粘膜表面的薄层结构，是由丝状乳头浅层上皮细胞角化脱落物与食物残渣、粘液、细菌和渗出的白细胞等成分混合而成，随人体身体状况的不同可产生不同的变化。,2019/6/16,17,舌固有肌 (3)舌肌 舌外肌：颏舌肌：起止和作用,2019/6/16,18,（三） 唾液腺 舌下腺 大唾液腺 下颌下腺 腮 腺:腺管开口于平对 上颌第二磨牙的颊粘膜上 小唾液腺 ：属于小消化腺，数目多，位 于

6、口腔各部的粘膜内。,2019/6/16,19,二、咽 （一） 咽的位置和结构 咽位于第1-6颈椎椎体的前方。上起自颅底,下至第6颈椎下缘（平环状软骨弓）平面续于食管，是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。为消化和呼吸的共用通道。 （二） 咽的分部和交通 咽腔以软腭后缘平面和会厌上缘为界，自上而下分为三部： 鼻咽部、口咽部和喉咽部。,2019/6/16,20,咽的分部、分界标志及交 颅底 鼻腔 鼻咽部 软腭后缘 口腔 口咽部 会厌上缘 喉腔 喉口 喉咽部 第六颈椎体下缘 食管,2019/6/16,21,1、鼻咽部 即咽腔鼻部 咽鼓管咽口：位于下鼻甲后方约1cm处侧壁上，通中耳鼓室。 咽鼓管圆

7、枕：咽鼓管咽口前、上和后方的明显隆起。 咽隐窝：咽鼓管圆枕与咽后壁之间有纵行凹陷，是鼻咽癌的好发部位。 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体,2019/6/16,22,2、口咽部 即咽腔口部 扁桃体窝：在口咽部外侧壁的腭舌弓与腭咽弓之间的凹窝，内容纳腭扁桃体。 腭扁桃体：是一对扁卵圆形的淋巴上皮器官。 咽淋巴环：由咽后上方的咽扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体借淋巴管连结而成。位于咽的上端，对消化道和呼吸道有防御功能。,2019/6/16,23,3、喉咽部 即咽腔喉部 梨状隐窝：在喉口两侧与咽侧壁之间的深窝，左右各一， 是食物残渣或异物容易滞留之处,2019/6/16,24,三、食管 （一）食管的位置和形

8、态 食管为一扁窄的长管状肌性器官。 上：C6椎体下缘， 下：T11左侧全长约25cm。 自鼻前孔至食管末端长约42-45cm。 可分为颈段、胸段和腹段。,2019/6/16,25,2019/6/16,26,（二）食管的三个生理性狭窄 第一狭窄：咽与食管相接处，距中切牙约 15cm。 第二狭窄：在被左主支气管从前方斜跨过处，距中切牙约25cm。 第三狭窄：食管穿膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。,2019/6/16,27,四、胃 （一） 胃的形态和分部 （二） 胃的位置 （三） 胃壁的构造 胃是消化管中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠，有收纳食物、分泌胃液消化食物的作用，胃还有内分泌功能。

9、,2019/6/16,28,（一）胃的形态和分部 两 前面（壁）对向前上面 面 后面（壁）对向后下面 两 上缘胃小弯，其最底处的转角，称角切迹 缘 下缘胃大弯 两 上口贲门，即入口 口 下口幽门，即出口， 有幽门瓣和幽门括约肌 贲门部 四 胃 底：临床上常称为胃穹。 部 胃 体 幽门窦 幽门部 （胃窦部） 幽门管 胃小弯和胃窦部是胃溃疡的好发部位,2019/6/16,29,（二）胃的位置 胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 贲门约位于第11胸椎体左侧 幽门约在第1腰椎右侧附近。 （三）胃壁的构造 见,2019/6/16,30,五、小肠 （一）小肠的位置和分部 小肠是消化

10、吸收的最主要部位，上起幽门，下接盲肠，成人全长约5-7m，分为十二指肠、空肠和回肠。,2019/6/16,31,五、小肠 （二）十二指肠 十二指肠全长约25cm左右，约呈“C”形包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部四部。 上部：十二指肠球部 降部: 十二指肠纵襞，十二指肠大乳头 水平部 升部: 十二指肠空肠曲，十二指肠悬肌,2019/6/16,32,（三）空肠和回肠 空肠和回肠盘曲于腹腔中、下部。 一般而言，上2/5为空肠，占据腹腔左上部。下3/5为回肠，位于腹腔的右下部，部分位于盆腔内。空、回肠之间无明显的分界，但在形态和结构方面有差异。如空肠血管丰富；集合淋巴滤泡(Peyer斑)；Me

11、ckel憩室,2019/6/16,33,2019/6/16,34,六、大肠 （一）大肠的形态特点、分部和位置 （二）盲肠和阑尾 （三）结肠 （四）直肠 （五）肛管,2019/6/16,35,盲肠 阑尾,结肠,直肠,结肠特点,肛管,2019/6/16,36,（一）大肠的形态特点、分部和位置 大肠长约1.5m，从右髂窝至肛门，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部 结肠和盲肠具有的特征性结构： 结肠带 结肠袋 肠脂垂,2019/6/16,37,（二）盲肠和阑尾 1、 盲肠：大肠的起始部，一般位于右髂窝内，囊袋状，下端为膨大的盲端，左接回肠。重要结构：回盲口、回盲瓣、阑尾开口 2、阑尾 阑尾的位置变

12、化甚大。以盲肠，回肠后位最多见，其次是盆位，再其次是盲肠下位。和回肠前位。沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。阑尾根部体表投影点：麦氏点、兰氏点,2019/6/16,38,阑尾的位置,2019/6/16,39,（三）结肠的位置和分部 结肠在右髂窝内始于盲肠，下端平第3骶椎平面终于直肠，按其行径和形态可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部。,2019/6/16,40,2019/6/16,41,（四）直肠 位置：于盆腔内，约10-14cm，上端自第3骶椎前方起，下行终于盆膈。 形态： 矢状面上有两个弯曲：直肠骶曲和会阴曲。 下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，腔内有直肠横襞 周围结构： 乙状结肠

13、男：前列腺、膀胱 直 骶骨 女：子宫、阴道 肠 尾骨 肛管,2019/6/16,42,（五）肛管 肛管也称直肠肛门部，长约3-4cm。上界于盆膈平面与于直肠，向下终于肛门。 内部结构：肛柱 肛瓣 肛窦 齿状线(肛皮线) 肛梳（痔环） 肛白线,2019/6/16,43,一、肝 二、胰,第二节 消化腺,2019/6/16,44,（一）概述 肝是人体最大的消化腺。具有代谢、储存糖原和参与蛋白质、脂类和维生素等物质的合成、转化与分解功能；有对激素、药物、毒物等物质的转化和解毒的功能；有分泌胆汁、产生抗体和吞噬防御功能。肝有丰富的血液供应，故在活体呈棕红色，质软而脆。,一 肝,2019/6/16,45,

14、（二）肝的形态 呈楔形，有左、右两叶，上、下两面 四 肝右叶大而厚；方叶 叶 肝左叶小而薄；尾状叶 两 膈面：肝的上面 面 脏面：肝的下面 膈面后部没有腹膜覆盖的部分称为肝裸区 脏面有略呈“H”形的左、右纵沟和横沟。 前缘（即下缘）：锐利，胆囊窝处形成胆囊切迹 四 后缘：钝圆 缘 右缘：钝圆 左缘：锐利,2019/6/16,46,左纵沟：前部：肝圆韧带， 后部：静脉韧带 肝脏“H”沟 横 沟：即第一肝门 右纵沟：前部：胆囊窝， 后部：腔静脉沟 肝圆韧带：胎儿时期脐静脉闭锁而成， 静脉韧带：胎儿时期静脉导管的遗迹。 第一肝门：位于肝的脏面，左、右纵沟之间的横沟内，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支

15、，门静脉左、右支，神经及淋巴等出入。第二、三肝门 肝蒂：出入肝门的肝左、右管，肝固有动脉，门静脉，神经及淋巴等诸结构被结缔组织包绕形成的结构。,2019/6/16,47,2019/6/16,48,2019/6/16,49,（三）肝位置及体表投影 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 肝的上界与膈穹隆一致。起于右侧第10肋，沿胸侧壁上行，至右腋中线处起自第7肋，经右锁骨中线处平第5肋，在前正中线处平剑胸结合，至左锁骨中线平第5肋间隙。 肝的下界与肝前缘一致，起自右肋弓最低点，至右侧第8、9肋软骨结合处离开右肋弓，在剑突下3-5厘米斜行向左上经左侧第7、8肋软骨结合处，连上界。,20

16、19/6/16,50,（四）肝的韧带 1、镰状韧带 2、冠状韧带 3、小网膜,2019/6/16,51,（五）肝外胆道系统 1、肝外胆道的组成 肝外胆道包括: 肝左、右管，肝总管，胆囊和胆总管组成,胆囊,输胆管道,2019/6/16,52,2、胆囊 位置：胆囊位于肝下面的胆囊窝内 形态：呈梨形，容量约为40-60毫升 胆囊底：体表投影点 分 胆囊体 部 胆囊颈 胆囊管：螺旋襞 功能：有储存和浓缩胆汁及调节 胆道压力的作用。,2019/6/16,53,2019/6/16,54,2019/6/16,55,2019/6/16,56,2019/6/16,57,Murphy氏征,2019/6/16,58

17、,3、输胆管道 肝左管 肝总管 肝右管 胆总管 胆囊 胆囊管 肝胰壶腹 胰 胰管 开口于十二指肠大乳头 肝胰壶腹括约肌：包绕在肝胰壶腹周围的环行平滑肌。,动画,2019/6/16,59,肝分泌胆汁排入胆囊 胆囊 肝 肝左、右管 肝总管 胆囊管 小肠 十二指肠 肝胰壶腹 胆总管 大乳头 进食后胆囊内胆汁排入小肠,2019/6/16,60,（一）胰的形态、位置 1、形态结构：胰是人体的第二大消化腺。呈长棱柱状，质地柔软，呈灰红色，可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。 2、胰管：自胰尾沿长轴右行，与胆总管共同开口于十二指肠大乳头。有副胰管 3、位置：胰的位置较深，在胃后方于第1、2腰椎水平，横贴于腹

18、后壁上部。,二 胰,2019/6/16,61,2019/6/16,62,2019/6/16,63,2019/6/16,64,（二）胰的功能 外分泌部分泌胰液，有分解消化蛋白质、糖类和脂肪的作用。 内分泌部即胰岛，多位于胰尾，分泌胰岛素和胰高血糖素，以调节血糖浓度。,2019/6/16,65,腹 膜,2019/6/16,66,一、腹膜的概念 二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系 三、腹膜形成的结构 四、腹膜腔的分区与间隙,2019/6/16,67,一、腹膜的概念与配布 腹 膜：是覆盖于腹、盆部的浆膜，薄而光滑、半透明、由单层扁平上皮和少量结缔组织构成。腹膜分为两部分：脏腹膜和壁腹膜 壁腹膜：即衬贴于腹、

19、盆壁内表面的腹膜 脏腹膜：覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔：脏、壁腹膜互相移行，共同形成的潜在性间隙，内有少量的浆液。,2019/6/16,68,腹膜具有分泌和吸收功能，腹膜具有较强的修复和愈合能力，腹膜还具有防御机能。 腹膜腔可分大、小两腔，小腹膜腔即网膜囊，称腹膜小囊，位于小网膜和胃后方的腔隙；大腹膜腔则为网膜囊以外的腔隙，称腹膜大囊，两者只借网膜也相互交通。,2019/6/16,69,2019/6/16,70,男女腹膜腔的差异 男性腹膜腔为一密闭的腔。 女性腹膜腔可借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫和阴道与外界相通，通常这一通道在子宫颈管处为粘液栓所封闭。,2019/6/16,71,二

20、、腹膜与腹盆腔脏器的关系 根据脏器被腹膜覆盖的情况，可分三类 腹膜内位器官：这些器官几乎全部为腹膜所包被 。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、脾及卵巢等。 腹膜间位器官：器官的大部分或三面均为腹膜所覆盖者。如肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫及充盈膀胱等。 腹膜外位器官：器官仅有一面被腹膜覆盖 。如胰、肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部和下部及空虚膀胱等。,2019/6/16,72,2019/6/16,73,三、腹膜形成的结构 腹膜从腹、盆壁移行于脏器或在脏器与脏器之间或脏器与腹壁之间，形成许多结构，包括： 网膜、系膜、韧带和腹膜皱襞、隐窝与陷凹,2019/6/16,74,（一）网膜 网膜：指与胃大、

21、小弯相连的双层腹膜结构，包括小网膜、大网膜、和网膜囊。,2019/6/16,75,（一）网膜 1、小网膜 概念：小网膜是自肝脏下方的肝门 移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜构。 肝胃韧带：连于肝下面和胃小弯之间的部分 肝十二指肠韧带：连接肝与十二指肠上部的部分。其右缘游离，小网膜游离缘后方为网膜孔，通过网膜孔可进入胃后方的网膜囊。,2019/6/16,76,2、大网膜：自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。成人大网膜四层互相愈合，此时，自胃大弯下降至横结肠前方的腹膜，叫做胃结肠韧带，大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。,2019/6/16,77,2019

22、/6/16,78,2019/6/16,79,3、网膜囊：小网膜、胃后壁和腹后壁腹膜之间的扁窄间隙叫做网膜囊，网膜孔 。上界为肝尾叶，下界为十二指肠的上部起始段（球部），前界为肝十二指肠韧带的游离缘，后界为覆盖下腔静脉的腹后壁腹膜。网膜孔一般仅可通过1-2个手指。,2019/6/16,80,2019/6/16,81,2019/6/16,82,（二）系膜：壁、脏腹膜相互移行，将脏器固定于腹、盆壁的双层腹膜结构，称为系膜 包括肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜,2019/6/16,83,1、肠系膜：是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形，附着于肠壁的一缘与小肠长度一致，可达6-7米，而

23、附于腹后壁的一端，长度仅16厘米左右即肠系膜根。由于回肠的系膜较长，所以肠系膜扭转多发生于该部。 2、阑尾系膜：呈三角形，是肠系膜下端延续至阑尾的部分。在其游离缘中有阑尾血管走行。 3、横结肠系膜 ：将横结肠系于腹后壁，系膜根为横位，右端起自结肠右曲，向左至结肠左曲。横结肠系膜根常做为将腹膜腔划分结肠上、下区的标志。 4、乙状结肠系膜：位于左髂窝，将乙状结肠系于盆壁的结构。由于乙状结肠活动度较大，加之系膜较长，故易发生系膜扭转而致肠梗阻,2019/6/16,84,2019/6/16,85,2019/6/16,86,2019/6/16,87,（三）韧带：是连接相邻脏器之间或脏器与腹壁之间的形成物

24、 1、肝的韧带：除有肝胃韧带和肝十二指肠韧带外，还有镰状韧带 。肝冠状韧带。肝裸区。左、右三角韧带,2019/6/16,88,2019/6/16,89,2019/6/16,90,2019/6/16,91,2、脾的韧带 胃脾韧带为连于胃底部和脾门间的双层腹膜结构，与大网膜的左端相续，内含胃短动脉，为脾动脉向胃底的分支。脾肾和脾膈韧带为连于脾门和左肾前面、膈的双层腹膜结构，其中向下至左肾前面的叫脾肾韧带，其上端部分附于膈叫脾膈韧带 3、胃的韧带：有肝胃韧带、胃肠韧带、胃脾韧带与胃膈韧带（脾膈韧带上部为自胃贲门和食管腹段连于膈，叫做胃膈韧带。 4、膈结肠韧带：位于膈与结肠左曲之间的双层腹膜。,201

25、9/6/16,92,2019/6/16,93,2019/6/16,94,（四）腹膜皱襞、隐窝与陷凹：腹膜皱襞是脏器之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的隆起，皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝，较大的隐窝称为陷凹,2019/6/16,95,A、腹前壁内面的皱襞与隐窝 腹前壁下份从内面观形成5条向脐部集中纵行的皱襞，它们是位于正中的脐正中襞；位于脐正中襞两侧成对的脐内侧襞；以及最外侧的一对脐外侧襞。五条皱襞在膀胱上方和腹股沟韧带上方形成三对浅凹，由内侧向外侧依次是膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。,2019/6/16,96,2019/6/16,97,B、腹后壁的隐窝 1、十二指肠空肠曲附近的皱

26、襞与隐窝：十二指肠上襞（十二指肠空肠襞），位于十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜下方的腹膜皱襞。其后方为开口向下的十二指肠上隐窝，其下有三角形的十二指肠下襞，此襞后方为开口向上的十二指肠下隐窝 2、肝肾隐窝：在肝右叶下方与右肾之间，仰位时是腹膜腔的最低处,2019/6/16,98,2019/6/16,99,2019/6/16,100,C、腹膜陷凹 腹前壁腹膜经盆腔覆于器官表面，然后移行于腹后壁腹膜，在盆腔脏器之间形成深的陷凹。在男性膀胱与直肠之间有大而深的直肠膀胱隐凹。在女性由于子宫存在于直肠和膀胱的中间，在子宫与膀胱，子宫与直肠间各形成一个隐凹。前者较小而浅叫做膀胱子宫隐凹；后者大而深叫做直肠子

27、宫陷凹，陷凹的底部与阴道后壁上份相邻。,2019/6/16,101,2019/6/16,102,2019/6/16,103,四、腹膜腔的分区与间隙 以横结肠及其系膜为界可将腹膜分成结肠上、下两大区 1结肠上区：此区位于膈肌与横结肠及其系膜之间，又称膈下间隙。首先它可被肝脏分为肝上和肝下两个间隙。 （一）肝上间隙被肝镰状韧带分为右肝上间隙和左肝上间隙；右肝间隙又被肝冠状韧带分为较大的右肝上前间隙和较小的右肝上后间隙。此外，冠状韧带前后层间的肝裸区与膈下筋膜间充以疏松结缔组织，叫做膈下腹膜外间隙。 （二）肝下间隙借肝圆韧带划分为右肝下间隙（肝肾陷窝）和左肝下间隙。左肝下间隙又可被胃及小网膜分为左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。上述七个间隙发生的脓肿统称为膈下脓肿，但以右肝上后间隙多见，右肝下间隙和右肝上前间隙次之。,2019/6/16,104,2结肠下区 此区包括四个间隙，即左、右结肠旁（外侧）沟和左、右肠系膜窦。,2019/6/16,105,2019/6/16,106,