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1、心血管病防治的紧迫性 和我们的任务,新疆自治区人民医院 新疆高血压诊断治疗研究中心 新疆高血压研究所 李 南方,中国高血压患病率,a: : According to national census data in 1964 and WHO diagnosis criteria in 1978. #: SBP141 mmHg or DBP91mmHg, without consideration on use of medication. *: SBP140 mmHg or DBP90 mmHg or on medication in 2 weeks.,高血压控制状况,美国,NHANES I,1
2、976-80,美国,NHANES II,1988-91,中国,高血压调查,1991,知晓率,51%,73%,27%,治疗率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。*: 内部资料。,中国,高血压调查,2002*,30.2%,24.7%,6.1%,高血压发病的危险因素,不可改变的危险因素 可改变的危险因素,年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张,高血压的危害,血压水 平升高,高血压预防,社区健康教育,广泛宣传高血
3、压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注； 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念； 鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。,目的,易患高血压的高危对象的确定标准,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； BMI24kg/或28kg/，和/或腰围男85厘米，女80厘米）； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）； 男
4、性55岁，更年期后的女性； 长期膳食高盐。,血压测量标准方法,测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。,血压测量标准方法,被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。 确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次
5、读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。,高血压的检出,机会性筛查 在诊疗过程中发现血压增高者。 利用各种公共活动场所，随时测量血压。 重点人群筛查 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压； 高危人群筛查。 健康体检筛查 通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。 其他 建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。,高血压的定义,在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压
6、90mmHg。 收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。,2. 高血压的常规检查,初诊者询问病史，家族史，生活习惯。 体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。 实验室检查：血常规，尿常规，空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。 必要检查：X线、肾素，醛固酮、超声，影像。,血压水平分级,注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的 分级为准。 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,影响预后因素,按患者的心血管危险绝对水平分层,注：SB
7、P为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 3高 5很,高血压患者的临床评估,高血压的临床评估是要为确定高血压病因、潜在危险的大小及适宜的治疗措施等，采集资料，并做出决定。,临床评估的目的,进一步确诊高血压，并了解血压水平；,排除继发性高血压；,了解有无可能影响预后和治疗的危险因素；,明确患者有无临床伴随情况；,明确有无靶器官损伤及定量估计其程度。,明确有无其他心血管病危险因素,1. 年龄：男性55岁，女性65岁 2. 男性 3. 吸烟 4. 总胆固醇5.72 mmol/L（220mg/dL） 5. 超重 （BMI24 kg/m2 ）或肥胖 （BMI28 kg/m2） 6.早发心血管疾病家族史
8、（一级亲属发病年龄：男性55岁，女性65岁） 须注意心血管疾病危险因素与高血压危险因素 有所不同,明确是否存在靶器官损害,1.左心室肥厚 2.蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高 3.视网膜动脉普遍或灶性动脉狭窄,明确是否存在并存的相关疾病,脑血管疾病 心脏疾病 糖尿病 4. 肾脏疾病 5. 重度高血压性视网膜病变,排除继发性高血压,常见继发性高血压如下： 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 夜
9、尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。,排除继发性高血压,当怀疑患者为继发性高血压时， 应及时转上级综合医院进一步检查确诊,高血压分级管理内容,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，还可进一步降低
10、。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,高血压非药物治疗的内容,平衡膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 终身治疗 定期随访 心理平衡 预防为主,非药物治疗的意义,有效降低血压 2-10 mmHg 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 降低其它心血管危险因素,非药物治疗目标,控制体重：BMI（kg/m2）24 ； 腰围：男性85cm；女性80cm。 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。 戒烟：限制饮酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日
11、。 适量运动：每周35次，每次持续30分钟左右。 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。,一线降压药物治疗,利尿剂 -受体阻断剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻滞剂 -受体阻滞剂,单药治疗和联合用药的选择,考虑：治疗前的血压水平有无TOD和危险因素,以下两种方案选择其一,低剂量单药治疗,两种药物低剂量联用,如果仍未达到目标血压,将正在使用的药物加至足量,换用另一种药物（低剂量）,将正在使用的药物加至足量,增加第三种药物（低剂量）,如果仍未达到目标血压,2-3种药物联用,足量单药治疗,三种药物联（有效治疗剂量）,Journal of Hypertension 2003
12、, Vol 21 No 6 P 1030,降压药物的联合应用,利尿剂,AIIA,CCB,ACEI,阻滞剂,阻滞剂,有效且耐受性好 按需使用和3-4药联用,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，还可进一步降低。 在治疗高血压的同时，干预其他心血管病危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,不可变因素 性别 年龄 早发CVD家族史,心血管病危险因素,可
13、变因素,吸烟 饮酒 不良饮习惯 久坐不动的生活方式 肥胖 高血压 糖尿病 血脂异常,糖尿病的治疗,适当体力活动 合理膳食、科学营养 降糖药物 胰岛素治疗,糖尿病控制指标,人群血脂检查对象 中国血脂异常防治建议（2007）,已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者。 有高血压、糖尿病、肥胖及吸烟者。 有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。 有黄色瘤或黄疣者。 有家族性高脂血症者。 40岁以上的男性 绝经后女性,脂质代谢紊乱的治疗,改善膳食 控制体重 增加体力活动 戒烟 药物治疗,调脂药物按其功能分类,降总胆固醇药物：胆酸螯合剂、普罗布考、弹性酶 主要降总胆固醇兼降甘油三脂药物：他汀类 降甘油三脂药物：海鱼油（-3脂肪酸） 主要降甘油三脂兼降总胆固醇药物：烟酸及衍生物、贝特类、泛硫乙胺,血脂异常的开始治疗值及目标值 (mmol/L),心血管病防治的参与,政府部门 医疗卫生界 广大人民群众,卫生防预部门,临床医生,全科医师,非心血管病专科医师,心血管病专科医师,心血管病临床医师的职能,结束语 心血管病的流行将严重危害广大人民群众的健康，甚至制约国民经济的持续发展。心血管病的防治事业任重而道远，医务工作者肩负着艰巨而又无可推卸的责任，只要我们齐心努力，共同奋斗，相信遏制心血管病流行之日将不会遥远。,