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1、第八章 女性生殖系统,第一节 正常表现,一、X线表现 （一）盆腔平片：价值不大。只能骨盆情况，金属避孕环，钙化。,子宫输卵管造影：子宫呈倒置三角形，底在上，两侧为子宫角，与输卵管相通。下端与子宫颈管相通。子宫颈管呈羽毛状，为粘膜纹成像。两侧输卵管从宫角向外走行呈线条状，迂曲柔软。从内向外分为间质部峡部壶腹部伞端。24小时或1-2小时复查，输卵管内造影剂完全进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密影。表示输卵管通畅。,两侧输卵管，为细长柔软弯曲的管道，分四部分 间质部 峡部 壶腹部 伞部,盆腔A造影表现,髂内A子宫A沿盆腔壁向内下行子宫峡部阴道支宫颈支 卵巢接受：卵巢A：始于腹A 子宫A卵巢支。,二、
2、 CT正常表现,（一）平扫：宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑。中心低密度区为宫腔。宫颈在宫体下方层面，呈圆形或椭圆形软组织影，横径3cm，外缘光滑。周围为脂肪性低密度影，内有血管、神经和纤维组织，呈点条状软组织影。卵巢居子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密度。,（二）增强：子宫均匀强化。卵巢强化不明显。卵泡较大时呈囊性低密度，边界清楚光整。输卵管看不见。有时可见子宫圆韧带自子宫底向前外侧伸延。,三、MRI正常表现,（一）子宫和阴道： 1、T1：子宫和阴道均匀低信号，周围高信号。 2、T2：呈分层表现： （1）宫体分三层：中心高信号-宫内膜、分泌物。中间薄的低信号-联合带-子宫肌内层周围中
3、等信号-宫外肌。 （2）宫颈自内向外分四层：高信号（宫颈内粘液）中等信号（宫颈粘膜）低信号（纤维化基质），连于宫体联合带中等信号（宫颈肌层），续于宫外肌。,（3）阴道：分两层：1、内层-高信号（阴道上皮+内容物）2、外层：低信号（阴道壁）。 增强：除粘液和月经时脱落的粘膜不强化外以上组织均强化。,卵巢：绝经前显示，绝经后不显示。 1、T1：均匀低信号，周围脂肪高信号。 2、T2：卵巢周围卵泡高信号，中央基质低信号。 （三）输卵管：一般不见。,四、超声：,（一）子宫：纵向扫查，子宫呈倒置梨形，居充盈膀胱的后方。宫体为均质中等回声，轮廓光滑，宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回
4、声，其回声和厚度与月经周期有关。宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管。阴道内常有少量气体而呈片状高回声带。横扫，子宫底部呈三角形，体部则为横置的椭圆形，中心可见高回声的宫腔。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为11，生育期约为21，老年人又成为11。,2、卵巢与输卵管 卵巢通常居子宫体两侧的外上方，两侧位置常常不对称。卵巢的后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，可作为卵巢的定位标志。卵巢断面为杏仁状，成人大小为4cm3cm1cm，内部回声略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性无回声区。绝经后卵巢变小、致密，常难显示。输卵管偶可识别，呈边缘高回声的管状结构.,一、慢性输卵管炎,导致不孕症。 为慢
5、性非特异性炎症。25-35Y。主要不腰背痛、坠胀感。月经失调、下腹钝痛。局部可触及肿块和条索状结构。 影像学表现：检查主要为输卵管造影。病变多为双侧性。,输卵管闭塞： 间质部闭塞尖角状，远端不显影。 峡部闭塞闭塞前端呈杵状。 壶腹部闭塞闭塞前端呈杵状。 伞部完全性闭塞：局部呈花蕾状膨膨大。部分性闭塞：部分造影剂经伞部进入腹腔。24/-2小时复查，盆腔部分造影剂涂布。 输尿管炎并粘连：造影剂停滞于病变区不入盆腔。,1、输卵管积水：壶腹部囊袋状扩大，碘油在其内呈油珠状聚积，复查不弥散仍滞留在囊袋中。,宫腔受累粘连：子宫形态不规则，充盈缺损。,常继发于其他部位结核，20-40岁。 输卵管结核，子宫结
6、核。 结核菌输卵管破坏内膜纤维化改变形成肉芽肿、瘘管或小脓肿，从伞部宫角子宫内膜破坏、溃疡肌层宫腔变形、粘连、钙化宫颈狭窄、不规则。,临床表现：发病缓慢，症状就明显。 影像表现： 平片表现：显示输卵管和/子宫区钙化。 子宫输卵管造影：双侧输卵管狭窄、变细、僵直，边缘不规则；狭窄与憩室状突出相间，呈串珠状；溃疡形成并瘘道，呈植物根须状或锈铁丝状。子宫受累时，宫腔边缘不整，严重时狭小变形。 鉴别诊断见表6-3-1。,子宫肌瘤,为良性肿瘤。30-50岁多见。主要发生在绝经前。 有三种类型：1、粘膜下肌瘤；2、肌壁内肌瘤；3、浆膜下肌瘤。周围有假包膜。大的肌瘤可发生变性、囊变、水肿、出血、坏死等。 临
7、床表现：月经量多，经期长且间隔短。不孕、流产。可有盆腔肿块,影像表现：,1、X 线表现： （1）盆腔平片：偶见钙化、盆腔肿块。,MRI平扫示子宫右下壁一类圆形软组织肿块（），横断面T1WI（A）呈均匀低信号。横断、矢状面T2WI（B、C）呈不均匀高信号，子宫内膜受压向左前方移位。增强扫描（D）病变明显强化,（2）子宫输卵管造影：适用于粘膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤。对浆膜下肌瘤价值不 大。表现为充盈缺损，多呈圆形；大的可使宫腔扩大。,（3）DSA：两侧子宫A增粗、移位、变形，间距增大。肌瘤包膜血管呈抱球状包绕肿块；并分出许多螺旋状血管伸入肿块内部。 2、CT：子宫局部或普遍增大；单发或多发类圆形肿块，表面凹凸不平呈分叶状。密度正常子宫肌。可有坏死、钙化。增强扫描：强化程度不一。 3、MRI：敏感性，定位准确。显示变性。能发现3mm的肌瘤。,（1）未变性肌瘤：T1WI：类似子宫肌（稍低或中等信号。T2WI：明显低信号，边界清楚。 （2）变性肌瘤：信号不均。 钙化：T1、T2均无或极低信号。 囊变：T1T2。 脂肪变：T1T2。 红变：T1：信号略增高。T2：肌瘤周边高信号环状带，代表水肿。静脉、淋巴管扩张。,