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1、乳腺疾病影像学表现 郑州大学第一附属医院 于湛 良性病变 n乳腺增生症 n乳腺良性肿瘤 n乳腺其他瘤样病变 乳腺良性肿瘤 n纤维腺瘤 n乳头状瘤 n脂肪瘤 n错构瘤 乳腺纤维腺瘤 n圆形或卵圆形肿块，密度均匀，边缘 光滑锐利 n部分可见粗大钙化 乳腺纤维腺瘤 巨 大 纤 维 腺 瘤 乳腺纤维腺瘤伴钙化 乳腺纤维腺瘤伴钙化 乳头状瘤 n发生于乳晕区大导管良性肿瘤 n乳腺导管上皮增生突入导管内并呈乳 头样生长 n主要临床症状为乳头溢液,多见于经产 妇 乳头状瘤 导管内乳头状瘤平片常无阳性发现， 肿瘤较大时平片可见肿块 乳腺导管造影是最准确、最有效的检 查方法 右乳导管内乳头状瘤 乳头状瘤 乳腺脂肪
2、瘤 n易发生于脂肪丰富的大乳腺内 n 境界清楚圆形或卵圆形透亮影，较大，直 径在4cm以上 乳腺脂肪瘤 乳腺脂肪瘤 乳腺脂肪瘤 乳腺积乳囊肿 n形成与妊娠及哺乳有关，在泌乳期，乳管 排乳不畅或发生阻塞，引起乳汁淤积而形 成囊肿 n边界清楚，边缘锐利，混杂密度肿快 积乳囊肿 积乳囊肿 乳腺癌概述 n乳腺癌已成为女性常见的恶性肿瘤 n早期发现、早期诊断、早期治疗 n提高乳腺癌生存率、降低死亡率 乳腺癌的x线征象 n直接征象 n间接征象 直接征象 n小于临床的肿块 n局限致密浸润 n毛刺 n恶性钙化 肿块 肿块是乳腺癌最常见的征象,约70%的乳腺 癌患者在X线片上能清晰显示肿块影 n大小：X线片上测
3、得的癌块绝大多数94.2%小 于临床测量 肿块 n密度：较致密，比良性肿瘤密度高 n形状：多数呈类圆形、分叶状或不规则形 n边缘：多数可见毛刺或浸润。 肿块型 右浸导 左浸润性乳头状癌 肿块型 男右乳癌男右乳癌 局限致密浸润 乳腺某一区域出现异常密度增高 两侧乳腺的对应领域进行比较发现腺体呈 非对称样改变 如果触诊也发觉不对称，通常为病变所致 2/3为良性病变所致，1/3系恶性肿瘤瘤所 致，特别是小叶癌 左浸导，病变靠外上，轴位未包括 局限致密浸润 左浸润性小叶癌 局限致密浸润 左浸润性小叶癌 局限致密浸润 毛刺 n通常见于肿块或浸润区的边缘 n毛刺的长度可数倍于肿瘤直径，或仅见 放射状毛刺，
4、瘤体本身不明显 右浸导 毛刺型 右非特殊性浸导 毛刺型 右乳癌 钙化 n钙化在乳腺癌的诊断中占据重要的 地位，其可作为诊断乳腺癌的唯一 阳性依据 n 在临床“隐性”的乳腺癌中，至 少有50%60%单独凭借钙化而做出 诊断 良性钙化 皮肤钙化 蛋壳样或环形钙化 血管钙化 爆米花样钙化 圆形和点状钙化 中空状钙化 中间性的钙化 n不定形的或模糊的钙化 n粗糙不均质的钙化 高度可疑恶性的钙化 n细小的多形性钙化 n线样或线样分枝状钙化 左导管内癌 钙化-簇状分布 右浸导 钙化-区域性分布 钙化-段性分布 左浸导 钙化-弥漫 导管癌 间接征象 n指癌周组织继发性改变所形成的影 像，不仅见于癌浸润的后期
5、，也可 见于早期。 n有时看不到癌灶直接征象，仅据间 接征象也可做出诊断。 间接征象 n皮肤增厚和局限性凹陷 n乳头内陷和漏斗征 n血运增加 n导管征 n癌周水肿环（透亮晕） n彗星尾征 n乳腺结构紊乱 n乳后间隙侵犯 n腋下淋巴结增大 皮肤增厚和局限凹陷 n肿块直接侵犯皮肤 n患乳血运增加、淋巴回流障碍等原因可导 致皮肤增厚 n肿瘤表浅时，病变附近的局限性皮肤增厚 ，多为直接侵犯所致；肿瘤位置较深时， 少有皮肤的改变 n炎性乳癌常有弥漫性皮肤增厚 乳头内陷和漏斗征 乳头内陷常与乳晕区皮肤增厚或“漏斗征 ”同时并存。 “漏斗征” 多系乳晕下非特异性纤维组织 增生所致 左单纯癌 乳头凹陷，漏斗征
6、阳性 血运增加 n患乳血管直径较健侧明显增粗，超过1 ：1.4认为恶性病变 n病灶周围出现多数细小血管丛，迂曲呈 网状。 出现在中、晚期乳腺癌中 粘液腺癌 血运丰富 腋及乳腺内淋巴结的侵犯 n转移性淋巴结常表现为大、圆且密度 高 n当伴有钙化或结外的浸润时，诊断较 明确 腋下淋巴结转移 右浸导 左浸导 总结 根据乳腺癌诊治规范，凡具有两个或 两个以上主要征象，或一个主要征象加上 两个以上次要征象，乳腺癌的诊断即可成 立 唯一例外的是钙化，当X线片上表现为典 型的恶性钙化，虽无其他恶性征象相伴， 即可诊断为乳腺癌 左浸导 肿块伴毛刺，邻近皮肤局限增厚，乳头凹陷 右浸导 左乳内上浅淡结节样影，邻近血运丰富，内上方皮肤增厚 左内上方肿块，边缘可见毛刺及浸润 左浸导 肿块轻度分叶，血运丰富 左浸润性癌 左外上浸导 成簇钙化 局限致密浸润伴成簇钙化，脂肪层混浊 右浸润性癌 左浸润型乳头状癌 乳后间隙肿块，边缘毛刺浸润 左浸导 局限致密浸润 左浸导 局限致密，结构不良 右浸润癌 双乳不对称致密浸润，右乳脂肪层混浊，皮肤增厚 左浸导 局限致密浸润，伴钙化 左浸导 局限致密浸润，脂肪层混浊，皮肤增厚，血运较对乳丰富 右乳头派杰氏病，乳头下方导管内癌 局限致密浸润，伴簇状钙化，漏斗征阳性 右髓样癌 局限致密浸润伴血运丰富，淋巴结肿大 右浸导 局限致密浸润，导管征阳性，腋淋巴结转移