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1、中山大学附属第一医院放射科,呼吸系统,呼吸系统疾病肺部炎症、支气管扩张、肺结核,大叶性肺炎,基本病理改变 X线和CT表现 诊断和鉴别诊断,基本病理改变,炎症渗出主要累及肺泡，支气管和肺间质很少受累，病变完全吸收后肺泡形态和功能完全恢复； 充血期：浆液性渗出，病变经沿Kohn孔或Lambert管扩散，范围扩大； 红色肝样变：纤维性渗出，纤维蛋白和红细胞； 灰色肝样变：红细胞减少，白细胞增多； 吸收消散期：纤维性渗出物开始溶解、吸收。,X线征象特点,X线征象较临床症状出现晚312小时； 充血期纹理增多，稍高密度模糊影（磨玻璃影）； 实变期范围不等的致密影，边缘模糊或以叶间裂为界；支气管气像；肺叶或
2、肺段体积无缩小； 消散期病变密度减低，呈大小不等，分布不规则，斑片状密影。症状先减轻但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到12月,偶尔可机化。,CT在大叶性肺炎中的应用,了解病变内部是否存在空洞； 鉴别诊断：肺炎是否继发于肺癌，如癌性空洞合并感染或阻塞性肺炎；与肺不张进行鉴别；与肺结核进行鉴别。,右中叶大叶性 肺炎（实变期）,右中叶范围三角形密影，尖端指向外上，上缘清楚、锐利，外下缘不清,右中肺大叶性肺炎并右侧包裹性积液,右中叶大叶性肺炎并部分肺不张,右上肺大叶性肺炎（实变期）,右侧上肺范围致密影，密度不均，下缘清楚、锐利，横裂、气管无移位,左上肺大叶性肺炎：实变期,右下叶大叶性肺炎（实变期）,右
3、侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清。,左下叶大叶性肺炎（实变期）,右上肺大叶性肺炎（消散期）,病变消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影,右上肺大叶性肺炎（消散期）,右大叶性肺炎CT表现,右肺中叶见大片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象,肺炎的CT表现,左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象,大叶性肺炎的鉴别诊断,吸收消散期的大叶性肺炎需要和干酪性肺炎鉴别； 实变期的大叶性肺炎需要和肺不张、肺硬变鉴别； 下叶的大叶性肺炎需要和胸膜炎鉴别。,支气管肺炎,基本病理特点 X线和CT表现 诊断和鉴别诊断,基本病理特点,经由支气管炎和细支气管炎发展而来； 病变以小叶支气管
4、为中心，经过终末细支气管累及肺泡； 炎性渗出物可局限于小叶，也可融合成片，甚至蔓延至邻近或远隔小叶； 支气管炎症和渗出物阻塞可导致肺气肿或肺不张。,X线征象特点,病变多见于两肺中下野的内中带； 肺纹理增多、增粗且模糊； 沿支气管分布的斑点状或斑片状模糊影，病变可融合成大片状； 可见空洞或空腔（肺气囊：小叶支气管活瓣阻塞，过度膨胀的小叶破裂融合）； 可见阻塞性小叶肺气肿和阻塞性小叶肺不张； 久治不愈导致支气管扩张或形成机化性肺炎。,CT在支气管肺炎中的应用,较X线更好地显示病灶的分布和形态； 支气管壁增厚，边界模糊； 实变影：腺泡状小片状大片状；边界模糊； 显示小空洞或空腔。,支气管肺炎,双侧中
5、下肺野弥漫斑片状模糊阴影，部分融合成大片状,支气管肺炎,右侧下肺野弥漫斑片状模糊阴影,支气管肺炎,右侧肺野斑片状模糊阴影，融合成大片状,支气管肺炎,右侧下肺野内带沿肺纹理分布见斑片状模糊阴影，融合成片状,支气管肺炎CT表现：,两下肺沿支气管血管束分布见多个小片状阴影，支气管壁增厚，边界模糊。,支气管肺炎的鉴别诊断,支气管肺炎好发于两中下肺野的内中带，病灶沿支气管分布，呈多发散在的小片状模糊影，常合并阻塞性小叶肺气肿或小叶肺不张； 临床上多见于婴幼儿和老年患者； 发生在下叶的大叶性肺炎处于吸收消散期时和支气管肺炎难于鉴别； 影像学上无法鉴别病原菌的性质。,间质性肺炎,基本病理改变 X线和CT表现
6、 诊断和鉴别诊断,基本病理改变,多由病毒感染所致（如SARS/禽流感）； 炎症主要累及肺间质（中轴间质：支气管血管周边；周围间质：胸膜下和小叶间隔；小叶内间质：肺泡间隔等）； 间质内水肿和淋巴细胞浸润； 病变区终末细支气管部分或完全阻塞； 慢性者常合并广泛间质纤维化。,间质性肺炎的X线和CT表现,与以肺泡渗出为主的炎症不同，病变分布较为广泛； 支气管血管束增粗，见“袖口征”； 小叶间隔和小叶内间质增厚，病变早期呈磨玻璃样；典型呈网状或网合结节影，晚期呈“蜂窝肺”； 肺门改变：淋巴结炎，肺门影增大、模糊； 小叶阻塞征象； 吸收消散：较肺泡炎症缓慢。,肺间质性炎症,间质性肺炎CT,两肺支气管血管束
7、增粗、紊乱，次级肺小叶间隔增粗，见弥漫性网状改变并间有小点状和毛玻璃影,小结节影,间质性肺炎,间质性肺炎,诊断和鉴别诊断,诊断较为困难； 病因复杂； 需要和急性粟粒型肺结核进行鉴别。,肺脓肿,基本病理改变 X线和CT表现 诊断和鉴别诊断,基本病理改变,化脓性致病菌所致的破坏性肺部疾病； 由化脓性肺炎液化坏死形成脓肿； 感染途径包括：吸入性（最常见）；血源性（多发）；附近器官化脓性病变的直接蔓延； 大片渗出、实变 中心坏死、液化,经支气管引流后形成有液面的空洞、脓胸 周围纤维增生； 累及胸膜：渗出（少量胸腔积液）；胸膜肥厚、粘连；穿破脏层胸膜形成脓胸或脓气胸； 治疗有效：吸收消散；迁延不愈则形成
8、慢性肺脓肿。,肺脓肿的X线表现,依病变类型、病程长短、支气管引流情况、纤维增生程度、有无胸膜并发症而不同； 急性肺脓肿：大片状致密模糊影，内见空洞合并液平，空洞可以为单房或多房；累及胸膜则合并胸腔积液、胸膜肥厚或脓胸或脓气胸； 慢性肺脓肿：空洞外周渗出吸收，边界变清楚，表现为薄壁或厚壁空洞。,右中叶急性肺脓疡（多个空洞）,右中叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面,左下叶肺脓疡,左下密影，边缘略模糊，其内见一空洞及液平面，洞内壁光滑。治疗后完全吸收,右上肺急性肺脓疡,右上叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面,慢性肺脓疡,右上叶见一空洞及液平面，空洞内外壁均光滑,左下叶背段慢性
9、肺脓疡,左侧慢性肺脓疡（治疗后吸收）,双肺多发脓疡,双肺多发类圆形密影，部分并见空洞形成,多发肺脓疡,急性肺脓肿CT表现,右下肺内密影，边缘模糊，其内见一空洞,肺脓肿,右下肺纵隔旁脓肿，内见少量气影,化脓性肺炎，治疗后好转！,管壁破坏,分泌物阻塞 咳 嗽,肺不张、纤维化，外在性牵引,病因及病理,支气管扩张症,X线和CT表现,纹理改变 增多、紊乱或网状 卷发状、管状透明（双轨征） 杵状致密影 肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平 肺不张：三角形致密影 慢性肺原性心脏病,支气管造影表现,正常表现 扩张分型: 柱状 囊状 静脉曲张型,分型意义不大，主要是判断有无扩张和确定范围以指导临床治疗,正常支气管
10、造影正位片,右肺支气管分支,左肺支气管分支,正常支气管造影侧位片,右肺支气管分支,左肺支气管分支,气管、支气管造影,60-8590,隆突平T5-6,气管宽1.5-2cm， 长11-13cm,气管、支气管造影,左前斜位,气管、支气管造影,右前斜位,造影检查示： 左下叶支气管呈轻度柱状扩张,平片不能显示,左舌叶、左下叶柱状支气管扩张并感染： 平片示左下片状模糊影，造影见扩张支气管管壁毛糙,支气管扩张并感染,平片左下肺卷发状纹理，部分扩张支气管内见气液平面,双肺支气管 囊柱状扩张,混合型支气管扩张并右中下叶不张,双侧支气管扩张并感染。 平片示： 1、双肺野心缘旁多发空腔，卷发状 2、右肺模糊片状影
11、造影：囊柱状支气管扩张,平片右上叶肺不张： 支气管造影显示右上叶支气管扩张,支气管扩张：高分辨率CT表现,囊柱状扩张呈葡萄串状,充满黏液,柱状扩张,囊柱状扩张,柱状扩张呈“双轨”征,柱状扩张呈戒指环状,多层CT冠状位重组图显示：双肺支气管扩张（柱状）并感染,肺结核,人或牛型结核杆菌所致； 基本病理改变包括渗出、增殖和变质，三种基本病理改变常以一种为主而并存； 转归取决于治疗和机体的免疫力。,增殖,渗出,吸收,纤维包裹 （结核球）,钙化,薄壁空洞,厚壁难闭合空洞,干酪样坏死,液化及空洞,播散,经血肺内播散,经血全身播散,经支气管播散,病理改变多样化，X线表现也多样化,纤维化,空洞瘢痕性愈合,净化
12、空洞,结核的分类、分型,原发性肺结核（型） 血行播散型肺结核（ 型） 继发性肺结核（ 型） 结核性胸膜炎（ 型） 其它肺外结核（ 型）,肺结核的X线表现,原发性肺结核（primary tuberculosis） a:原发综合征 原发病灶肺中部近胸膜处模糊影 淋巴管炎从原发病灶到肺门 的数条密影 淋巴结炎 肺门、纵隔结节影,原发综合征,右上肺中带片状模糊阴影，肺门肿大，二者间见数条条索状影,原发综合征,b、胸内淋巴结结核 结节型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚 炎症型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊 可引起婴幼儿上中、叶肺不张,肺结核的X线表现,胸内淋巴结结核（结节型）,右侧上纵隔旁见一结节影，边缘
13、清晰、光滑,胸内淋巴结结核（炎症型）,右侧上纵隔增宽，边缘模糊,肺门淋巴结结核（炎症型）,左侧肺门增大，边缘模糊,胸内淋巴结结核,纵隔内（上腔静脉右侧）肿块，中央低密度坏死,肺结核的X线表现,血行播散型肺结核 a、急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis） 一次多量 短期数次,结核菌,血流,肺部,X线表现： 早期肺野磨玻璃样密度增高； 10天后粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀） 表现肺纹理不清，照片才能发现,急性粟粒型肺结核,双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀,急性粟粒型肺结核,正常肺,急性粟粒型肺结核（）型,高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影
14、（12mm），密度均匀,肺结核的X线表现,b、亚急性或慢性血行播散型肺结核 （Chronic disseminated pulmonary tuberculosis） 结核菌较长时间多次 血流 肺部 X线表现：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。 渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新,血行播散型肺结核,继发性结核并亚急性血行播散型结核，双侧中上肺野见粟粒状结节影，密度不均。,慢性血行播散型,病灶大小、密度及分布不均，双上肺野病灶钙化,慢性血行播散型肺结核,慢性血行播散型肺结核,慢性血型播散型肺结核,肺结核的X线表现,继发性肺结核（Secondary pulmonary tube
15、rculosis） 继发性 原发灶重新活动 外源性再感染 机体有免疫病灶趋局限，上肺野多 X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在,左上肺继发性结核（渗出为主）,左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊,双上肺继发性结核（渗出为主）,左上肺继发性结核（渗出为主）,浸润型肺结核（空洞形成）,右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成,继发性结核,右上肺继发性结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散,继发性肺结核（厚壁空洞）,壁厚大于3mm，周围有卫星病灶,继发性肺结核（厚壁空洞）,壁厚大于3mm，周围有卫星病灶,右上肺继发性结核（增殖、纤维灶）,右
16、上肺野斑点状、条状阴影，边界清楚，密度较高,右上肺野多发点状阴影，边界清楚，密度较高，呈腺泡结节样,右上肺继发性结核（增殖）,右上肺继发性结核（纤维灶）,右上肺条索样密影，边界清、僵直,病灶密度甚高，边界锐利,左上肺继发性结核（钙化灶）,继发性结核（钙化）,双上肺继发性结核（钙化灶）,密度甚高，边界锐利,继发性结核,左上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空洞。气管、心影左移，左肺门牵拉上移,两种特殊类型的继发性肺结核,a、结核球 成因 干酪坏死纤维包绕 空洞干酪物充填 X线表现： 23cm，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度 均匀，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化 周围卫星病灶散在纤维增殖灶,
17、右上肺结核球,右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶,结核球,病灶内可见多发钙化灶,结核球钙化，周围有卫星病灶,结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）,病灶内可见多发钙化灶,结核球,b、干酪样肺炎caseous pneumonia 机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏的大叶性与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞小叶性分散的小叶性致密影。,两种特殊类型的继发性肺结核,右上肺干酪性肺炎,右上肺实变，其内见虫蚀样空洞,干酪性肺炎,右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散,干酪性肺炎,干酪性肺炎,结核性胸膜炎,可与肺内病变同时出现，也可单独发生 a、结核性干性胸膜炎无异常发现或膈运动 降低 b、结核性渗出性胸膜炎胸腔积液表现胸 膜增厚、粘连、钙化,结核性渗出性胸膜炎,左上肺继发性结核，左侧胸腔积液,双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚,结核并胸膜肥厚、钙化和积液,右侧胸膜肥厚、钙化，左侧液气胸,白衣胜雪 生命如歌,谢谢！,如诗的赞美送给所有为人民健康服务的医务工作者,