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1、正常人体学基础 （下册）,水、无机盐代谢与酸硷平衡,第一节 水与无机盐代谢,学习目标,列出体液的含量、组成及分布 比较细胞内外液主要电解质含量及分布特点 叙述水、无机盐的主要生理功能 简述水的来源与去路 说出血钙的存在形式及钙磷浓度乘积的意义 描述钙、磷代谢的调节,一、体液,（一）体液的含量与分布,体 液 总 量 （约占体重60%）,细胞内液（占体重40%）,血浆（占体重5%）,细胞间液 （占体重15%）,细胞外液 （占体重20%）,体液的含量随性别和年龄不同而有差异。成人男性比女性多， 年龄越小含量越高，瘦者比胖多。,（二）体液中电解质的含量与分布,电解质,2、体液中电解质组成与特点,（1）
2、各部分体液中阳离子与阴离子摩尔电荷总量相等， 而呈电中性。 （2）细胞内外液电解质分布差异很大，即离子分布的 不均一性。 （3）细胞内液电解质总量多于细胞外液，但两者渗透 压相等。 （4）同属于细胞外液的血浆与细胞间液大部分电解质 的含量基本接近，但血浆中蛋白质含量远高于组 织间液。这对于维持血浆与组织间液之间水的交 换具有重要作用。,二、水代谢,1、促进和参与物质代谢,2、调节体温,3、运输作用,4、润滑作用,5、维持组织的形态与功能,(二)水的动态平衡,想一想，人体可通过哪些途径获得水分？,人主要通过饮水、食物获取水分，另外代谢也能产生一定量的水,人又通过哪些途径排出水分呢？,排出水分的途
3、径很多，如肾、皮肤、肺、大肠等都可排出水分,正常成人每日水的出入量及途经,水的摄入 （ml/24时） 饮水 1200 食物水 1000 代谢水 300,水的排出（ml/24时） 呼吸蒸发 350 皮肤蒸发 500 粪便排出 150 肾脏排出 1500,总量 2500,总 量 2500,三、无机盐代谢,（一）无机盐的生理功能,1、维持体液的渗透压及酸碱平衡,2、维持神经和肌肉的正常应激性,3、对心肌的作用,4、维持细胞正常的新陈代谢,（二）钠、氯代谢,含量与分布 体内钠含量为1g / kg体重，约50%存在于细胞外 液，10%分布于细胞内液， 40%存在于骨骼中。 氯主要分布于细胞外液，血清Cl
4、-浓度平均为103mmol/L。,吸收与排泄 成人每天需NaCl 4.59g 主要来自食物， 全部被消化道吸收,钠、氯主要经肾随尿排出。肾对钠的排泄特点： 多吃多排、少吃少排、不吃不排,（三）钾的代谢,含量与分布 正常成人体内钾的含量约为2g/kg 体重。其中98%分布于细胞内液，2%存在于细胞外液。正常成人血清K+含量为3.5 4.5mmol/L。,吸收与排泄 正常成人每天钾的需要量约为2 4克。主要来自食物，食物中的钾约90%在小肠被吸收。 体内的钾约有90%经肾随尿排出。,肾脏对钾的排泄规律为： 多吃多排，少吃少排，不吃也排,长期不能进食的病人，应注意补钾,临床上安全补钾应遵循的原则：,
5、一尽四不宜： 尽量口服 速度不宜太快 浓度不宜过高 时间不宜过早 日入量不宜过多,（四）钙 磷代谢,含量与分布 钙、磷是体内含量最多的无机盐。正常成人体 内钙总量约为7001400g，磷约为400800g。 约有99.7%的钙和87.6%的磷以羟磷灰石 Ca10(OH)2(PO4)6的形式存在于骨骼和牙齿中。,磷的生理功能, 与钙一起构成骨盐。 组成血液中缓冲体系，维持血液酸碱平衡 以磷酸根形式参与物质和能量代谢。 参与磷脂、核酸和辅酶类核苷酸的组成，在生物遗传、基因表达等方面发挥重要作用。,3、钙的吸收与排泄,需要量：正常成人钙的日需要量约为0.51.0g，生长发育期的儿童、妊娠和哺乳期妇女
6、需量增加，约为1.52.0g。,吸收部位：主要在十二指肠和空肠。,排出途径：约80%的钙由肠道随粪便排出， 20% 由肾排出。,影响钙吸收的因素, 1.25 二羟维生素D3：可促进小肠对钙的吸 收，是影响钙吸收的主要因素。 食物成分和肠道PH：肠道PH降低，利于吸收。 年龄的影响： 钙的吸收与年龄成反比， 因此，老年人易患骨质疏松症。,4、磷的吸收与排泄,需要量：正常成人每日需磷量约1.01.5g， 吸收形式：主要以无机磷酸盐形式 吸收部位：主要在空肠， 影响因素：影响钙吸收的因素也能影响磷的吸收。,排泄途径：与钙相反，每日由粪便排出的磷占总排出 量的20%40%，经肾排出的约占60% 80%
7、。,5、血钙与血磷,血钙 血液中的钙几乎全部存在于血浆中，即血浆 中的钙，称为血钙。,存在形式:结合钙和离子钙（Ca2+），约各占50%,血钙,离子钙（占50%）,结合钙（占50%）,络合钙,（占5%）,蛋白结合钙,（占45%）,可扩散钙,可扩散钙,血磷 是指存在于血浆无机磷酸盐中的磷;正常 成人为1.0 1.6mmol /L，儿童稍高。,血钙血磷浓度乘积为：（二者浓度以mmol/L表示）,Ca P 2.5 3.5,乘积大于3.5时，促进钙磷在骨盐中沉积；,乘积小于2.5时，骨组织钙化障碍，甚至骨盐 溶解，影响正常的成骨作用。,5、钙磷代谢的调节,调节钙磷代谢的激素,1.25二羟维生素D3,1
8、.25 （OH）2 D3,甲状旁腺素（PTH）,降钙素（CT）,靶器官：骨、肾脏、小肠,三种激素对钙磷代谢的调节作用,溶骨 成骨 尿钙 尿磷 血钙 血磷,第二节 酸碱平衡,一 体内酸、碱性物质的来源,所谓酸是H+供给者，碱是接受者或OH-供给者；即在体内能解离生成H+者为酸，能接受H+者为碱。如： 酸 碱 HA H+ + A- H2CO3 H+ + HCO3- HCI H+ + CI- H3PO4 2H+ + HPO42-,(一) 体内酸性物质的来源,人类除从食物（主要是动物性食物）、饮料、水果及某些酸性药物中摄取一些外源性酸性物质外，体内酸性物质的主要来源是由细胞内糖类、脂类及蛋白质代谢产生
9、的内源性酸。,（二）体内碱性物质的来源,体内代谢过程中也能产生碱性物质，如氨基酸脱氨基产生的氨，但氨经过肝代谢后合成尿素，是正常时非碱性物质的主要来源。体内的碱性物质主要来自外界食物，比如蔬菜、瓜果类食物的摄入。,二 酸碱平衡的正常调节,在正常状态下，机体每日代谢产生大量的酸性和碱性物质，尤其产酸量是很大的，例如，单每日产生的非挥发酸就多达50100毫克当量，挥发酸CO2可达400升。这些酸性物质必须及时处理，否则血浆pH值不能保持正常。所以，机体就需靠一整套调节机构来协同调节它的酸碱平衡。主要通过四个方面来调节。,（一）血液缓冲系统的调节,血液中有一系列缓冲物质。根据缓冲原理，构成了四个主要
10、的缓冲对，即NaHCO3/H2CO3,Na2HPO4/NaH2PO4,B血浆蛋白/H血浆蛋白，BHb/HHb。它们具有很强且很迅速的缓冲酸碱度改变的能力。 每一对缓冲物质既能缓冲酸也能缓冲碱，其中以NaHCO3/H2CO3这一对最为重要，因为它的量最大。,（）对酸的缓冲反应,它对酸的缓冲反应如下：,（）对碱的缓冲反应：,当碱性物质进入血液后，主要由血浆中H2CO3 、NaH2PO4等对其进行缓冲，使较强的碱转变为较弱的碱。如弱酸对碳酸钠的缓冲： Na2CO3 + H2CO3 2NaHCO3 Na2CO3 + NaH2PO4 NaHCO3 +Na2HPO4,血浆的pH值是用H+的负对数表示，与N
11、aHCO3/H2CO3缓冲对之间的关系可从亨德森哈塞巴方程式中看得很清楚：,（二）肺的调节,肺的调节作用维持时间较长。H+增高和CO2增高，均能剌激呼吸中枢；H还对颈动脉体和主动脉体的化学感受器起刺激作用，这都可引起呼吸加深加快，使CO2排出增加。从上面介绍的缓冲反应来看，每排出一个CO2分子，也就等于清除了一个H+，如： H+ HCO3- H2CO3 H2O CO2 （增多） （呼出）,（三）离子转移,当能改变酸碱平衡的离子如H+、HCO3-等在细胞外液中升高时，它们能进入细胞内（或进入骨内）换出与其符号相同的离子，以保持细胞外液之pH值。其过程可简单表示如下）：,(四) 肾脏调节,肾脏调节
12、是酸碱平衡调节的最终保障。因为只有CO2可以通过呼吸排出体外（CO2即可代表可挥发酸H2CO3，因为CO2H2OH2CO3），而其它如乳酸、丙酮酸、羟丁酸、乙酰乙酸、尿酸、草酸等均为非挥发酸，需通过肾脏把前面三项调节所造成的变动调整过来。把过多的排出，把不足的保留下来。因此肾脏调节机体酸碱平衡的功能正常与否，关系重大。它主要通过四种方法进行调节。,1NaHCO3的重吸收,2分泌H+ 酸化尿液,3生成和分泌氨,4K+的分泌与交换,小管液中的K+绝大部分被肾小管各段重吸收入血只有极少部分从尿中排出。尿液中的K+主要是远曲小管和集合管分泌的。而远曲小管和集合管还具有主动重吸收Na+的作用 。Na+的
13、重吸收使管腔内成为负电位,并且钠泵的活动促使组织液血液的K+进入上皮细胞，增加了上皮细胞和小管液之间的 K+浓度差，由于以上两种情形，因而促进K+被分泌到小管液内。,三 酸碱平衡紊乱的临床检测指标,酸碱平衡是机体内环境稳态的重要组成部分之一。无论机体自外界摄入一些酸性或碱性物质,还是代谢过程中不断产生酸性或碱性物质,通过血液缓冲(HCO3-/H2CO3等)、肺部呼吸和肾脏分泌和排泄、组织细胞内外离子交换等调节作用，终能使动脉血PH值维持在7.35-7.45之间，平均值为7.40。但在病理情况下，调节机制障碍引起酸、碱超负荷，导致体液酸碱平衡破坏，称酸碱平衡紊乱。,（一）酸碱平衡紊乱的基本类型,
14、根据酸碱平衡紊乱的起因即原发病的不同，可将平衡紊乱分为四个基本类型，即代谢性酸或碱中毒和呼吸性酸或碱中毒四类。如果临床上同一病人出现两种或二两种以上类型酸、碱中毒时，称为混合型酸碱中毒。,（二）平衡紊乱的临床检测指标及其意义,1pH值 2动脉血CO2分压(PaCO2) 3标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） 4缓冲碱（BB） 5碱剩余（ BE）和碱缺失（BE） 6负离子间隙（AG）,以上六项反映酸碱平衡紊乱的指标，是当前临床上经常使用的，我们要熟悉其含义及其在诊断上的意义。不过需要注意的是这些指标都是在体外用全血测定，测定结果与体内的情况有些差别。不过这点差别还不至于影响临床实用所要求的
15、精确性。,小 结,体内产酸大于产碱，酸可分为挥发性酸（主要是CO2）和非挥发性酸（即固定酸如丙酮酸、乳酸、乙酰乙酸等）两大类。所谓酸碱平衡的调节，主要是对酸的调节。机体有一整套严密的调节系统，包括血液缓冲系统的调节、肺和肾的调节以及离子转移四个方面的调节手段。其中血液、肺和肾的调节较为重要。 血液中主要有四个主要的缓冲对，其中以NaHCO3/H2CO3这一对最为重要，因为它的量最大，缓冲能力最强，具有开放性、易调节等特点；其正常浓度比为20：1，主要用于缓冲固定酸。肺主要通过CO2排出量的增碱来调节血浆中的碳酸浓度，以维持NaHCO3/H2CO3的正常比值。,肾脏调节是酸碱平衡调节的最终保障，
16、具有决定性的作用。其主要通过肾小管上皮细胞的活动来实现它排酸保碱的功能，其基本手段是分泌H+并完成H+ Na+，主要方式有3种。但每一次换回“碱”的形式都不同。最初的H+ Na+交换，换回的是即被重吸收的 NaHCO3，此过程虽排H+，但对尿液的pH值影响不大；之后的H+ Na+ 交换，使小管液中的Na2HPO4几乎全转变为NaH2PO4随尿液排出，并且酸化了尿液，但酸化是有限度的；所以，最后一次的H+ Na+交换必须同时伴随NH3的分泌，以提升小管液中的pH值，也有利于肾小管上皮细胞继续泌H+。这样才能使原尿变为终尿，也使肾脏完成了其排酸保碱的功能。,谢谢,使用说明：,在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。,