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1、头部 Head,局部解剖学 Regional Anatomy,境界与分区 头颈分界线：下颌体下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线 颅面分界线：眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突尖的连线 面部浅层结构 面部 头 眶区、鼻区、口区、面侧区（腮腺咬肌区、面侧深区） 颅部： 颅顶（额顶枕区、颞区）、颅底、颅腔,一、概述,上项线,体表标志 Surface Landmarks 1.眉弓 2.眶上切迹 3.眶下孔 4.颏孔 5.翼点 6.颧弓 7.乳突 8.枕外隆凸 9.下颌角,硬膜外血肿 Epidural Haematoma,翼点 Pterion,二、面部 （一）面部浅层结构 1、皮肤与浅筋膜 2
2、、面肌（表情肌) 眼轮匝肌 口轮匝肌 颊肌 枕额肌,血管：面动脉和面静脉 淋巴： 注入颏下、下颌下淋巴结 神经： 感觉神经来自： 三叉神经（三叉神经痛） 运动神经来自： 面神经（面瘫）,3、血管、淋巴和神经,面动脉,发自颈外A 在咬肌止点前缘绕下颌体下缘 经口角、鼻翼外侧到内眦 终支称内眦A,颈外动脉,下颌后静脉,系解复习,面静脉,起自内眦V，伴行面A后方 下颌角下方，接受下颌后V的前支，共同注入颈内V,通过面部静脉与颅内静脉等的交通途径,面静脉,面V与颅内静脉相交通。口角平面以上面静脉无瓣膜危险三角,三叉神经,混合性N V1.眼N V2.上颌N V3.下颌N 分别在面部的主要感觉支： 1.眶
3、上N 2.眶下N 3.颏N,面神经及其分支,混合性神经，自茎乳孔出颅，先分为上、下两干，再分支交织成丛,分五组小支， 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 支配面肌和颈阔肌,（二）面侧区结构 1、腮腺咬肌区,咬肌（属咀嚼肌） 腮腺：境界、分部、腮腺床 腮腺咬肌筋膜：腮腺鞘 腮腺管：行程、开口部位 腮腺淋巴结：浅、深两群 穿经腮腺的结构： 纵行、横行、由浅入深,咀嚼肌 The muscles of mastication,1、咬肌 masseter （腮腺咬肌区） 2、颞肌 temporalis （颞区） 3、翼内肌 medial pterygoid （面侧深区） 4、翼外肌 lateral pte
4、rygoid （面侧深区）,系解复习,浅部 深部,腮腺 Parotid gland,前：咬肌后1/3表面 后：乳突和胸锁乳突肌 上：颧弓 下：下颌角,境界,分部,腮腺床,茎突诸肌 颈内A、V 后四对脑神经: 舌咽N、迷走N、副N和舌下N,腮腺鞘,腮腺咬肌筋膜包被腮腺形成。 分浅、深两层，浅层致密，深层薄弱。发出间隔分腮腺为若干小叶。,腮腺咬肌筋膜源于封套筋膜（颈深筋膜浅层），形成腮腺鞘和咬肌筋膜。,腮腺管,起：腮腺浅部前缘 经：颧弓下约1cm,跨咬肌表面， 转：咬肌前缘直转向内穿颊肌 止：开口于与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜,穿经腮腺的结构（纵横关系）,纵行：颈外A、颞浅A； 下颌后V 、颞浅
5、V； 耳颞N,横行:上颌A、V； 面横A、V ； 面N及其分支,由浅入深： 面N及其分支下颌后V 颈外A、耳颞N,穿经腮腺的结构（浅深关系）,重点内容 1、名词解释：翼点 腮腺床 2、面肌的神经支配 3、面动脉、面静脉的行径；面静脉的交通及结构特点 4、面神经的分支、分布 5、三叉神经末支出颅的位置及分布范围 6、腮腺的形态、位置 7、腮腺管的行程及开口部位 8、穿经腮腺的结构及其位置关系,（一）皮肤切口,正中矢状切口 （上至颅顶，下至下颌体下缘中点） 鼻根水平横切口 （环绕眼裂） 唇缘环形切口 头颈界线横切口 （稍偏下，至乳突）,解剖面部浅层结构及腮腺咬肌区,（二）切开腮腺咬肌筋膜，寻认腮腺
6、管，追踪至咬肌前缘。 （三）腮腺上缘，前缘和下缘分别找出面N的分支。(1-2支即可）,（四）寻认面A（咬肌前缘与下颌体下缘相交处），可向内上方追踪至内眦A。,（五）逐块除去腮腺组织，向后追踪面N各分支，在面N进入腮腺处切断面N，向前翻起，观察深面结构：下颌后V、颈外A等。 （六）腮腺上缘近耳根处，找出颞浅A/V及后方伴行的 耳颞N。,2、面侧深区（颞下窝）,境界,顶：蝶骨大翼的颞下面 底：平下颌骨下缘 前壁：上颌骨体后面 后壁：腮腺深部 外侧壁：下颌支 内侧壁：翼突外侧板,主要内容 1、翼内肌、翼外肌 2、翼静脉丛 3、上颌动脉 4、下颌神经,翼静脉丛,位于颞下窝内，翼内、外肌和颞肌之间，上颌
7、动脉周围。 血液主要由上颌V注入下颌后V，也可通过面深V与面V交通。,通过面部静脉与翼丛的交通途径,上颌动脉,为颈外A的两终支之一 经下颌颈深面进入颞下窝,依次行于：翼外肌下缘翼外肌浅面或深面穿经翼上颌裂进入翼腭窝,上颌动脉：以翼外肌为标记分为三段,第1段主要分支： 下牙槽A 脑膜中A 第2段主要分支： 颊A 颞深前、后A 第3段主要分支： 上牙槽后A 眶下A,上颌动脉：以翼外肌为标记分为三段,第1段主要分支： 下牙槽A 脑膜中A 第2段主要分支： 颊A 颞深前、后A 第3段主要分支： 上牙槽后A 眶下A,下颌神经,卵圆孔出颅，主干短，行于翼外肌深面 运动支支配咀嚼肌 感觉支包括 1、颊N 2
8、、耳颞N 3、舌N 4、下牙槽N,面侧区的间隙 1、咬肌间隙 （下颌支浅面， 咬肌与下颌支之间） 2、翼下颌间隙 （下颌支深面， 翼内肌与下颌支之间）,重点内容 1、上颌动脉的行程、分段及各段分支 2、翼静脉丛的位置及引流关系 3、下颌神经的分支、分布 4、翼下颌间隙,解剖面侧深区,1、沿颧弓下缘切断咬肌起点；沿上缘切开颞筋膜，掀向颅顶。,2、颧弓最前方和关节结节前方锯断颧弓。,3、自下颌切迹中点到下颌支前缘与体交界处凿断下颌骨冠突，连带向上翻起颞肌。修洁、显露颞下窝内的肌肉、血管和神经： 1）观察翼V丛，然后除去； 2）寻认上颌A及其主要分支；3）下颌神经的主要分支。,5、除去颞下颌关节盘和
9、下颌头及其连带的翼外肌向前翻起，寻认下颌N主干及其分支。,4、锯断下颌颈和下颌支，进一步显露上述结构。,4，5为可选操作项，另剪发预备下次开颅,三、颅部,颅顶 颅底 颅腔,颅顶,颅顶分区：额顶枕区 颞区 颅顶骨：外板（厚） 板障（含板障静脉） 内板（薄）,板障静脉可沟通颅、内外静脉,额顶枕区的软组织,1、皮肤 (Skin) 2. 浅筋膜 (Connective tissue) 3、帽状腱膜和枕额肌 (Aponeurosis) 4. 腱膜下疏松结缔组织 (Loose connective tissue) 5. 颅骨外膜 (Pericranium),头皮,Scalp 头皮,颞区的软组织,颅顶部的血
10、管和神经,前组： 滑车上血管、N 眶上血管、N 外侧组： 颞浅血管和耳颞N（耳前） 耳后血管和耳大、枕小N（耳后） 后组： 枕血管和枕大N,硬脑膜及硬脑膜窦,硬脑膜分内、外两层 内层在颅腔内折叠形成大脑镰、小脑幕、鞍膈等 在某些部分，内外两层间衬以内皮，形成硬脑膜窦。如上矢状窦、下矢状窦、横窦、海绵窦等,系解复习 脑神经根,海绵窦的位置、穿经结构及交通,位置：蝶鞍两侧 穿经结构： 内侧壁：颈内A，展N 外侧壁： （自上而下） 动眼N，滑车N， 眼N，上颌N 交通： 前：眼V、翼V丛 后：岩上窦、岩下窦、 基底V丛 内侧：前、后海绵间窦,通过面部静脉与翼丛的交通途径,垂体和垂体窝的毗邻,上,下,
11、前,后,两侧,鞍膈 （视交叉、视N）,蝶窦,鞍结节,海绵窦,鞍背,重点内容 1、名词解释：头皮 2、额顶枕区、颞区的层次及其结构特点 3、颅顶的血供和神经支配。 4、海绵窦的位置、毗邻及交通关系 5、穿经海绵窦结构的名称及位置排列关系 6、垂体和垂体窝的毗邻,开颅取脑,颅顶正中矢状和冠状皮肤切口，四瓣翻开头皮 前平眶上缘上方1.5cm,后平枕外隆凸上方1.5cm，环形锯开颅骨。用骨凿沿锯缝撬开颅盖。注意分离硬脑膜和颅盖。,3、上矢状窦两侧由前向后剪开硬脑膜；由两侧耳廓向上剪开硬脑膜至上矢状窦旁。翻开四瓣硬脑膜。,4、轻撬额叶，切断大脑镰在鸡冠处的附着，拉大脑镰向后，至其与小脑幕连接处。,5、轻撬额叶，切断嗅丝，向上推离额叶，在颅中窝切断视神经，颈内动脉；在视交叉后下紧贴鞍膈切断漏斗。在鞍背两侧切断动眼N和滑车N。,头向一侧，揭起颞叶，沿颞骨岩部上缘和小脑幕后缘切断小脑幕。轻抬额叶颞叶，在颞骨岩部尖部附近，切断三叉N根，然后切断展N根，面N根，前庭蜗N根。枕骨大孔附近，切断颈内V及舌咽、迷走，副和舌下N根以及椎A。 头尽量后仰，取出延髓和小脑，顺斜坡进入枕骨大孔，切断延髓和脊髓，取出全脑。,尸位与切口,尸体仰卧，肩部垫高，头部后仰 颈部前正中纵切口 （自下颌骨下缘中点至胸骨颈静脉切迹中点） 锁骨稍下方横切口,