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1、股骨干骨折的治疗 邓雄伟 胡和军 骨八科 创伤骨科,股骨小转子下5cm至膝关节上9cm的范围。 发病率占所有骨折的6%。 以青壮年多见。,受伤机制,直接暴力 间接暴力,骨折移位的机理,上,中,下,临床表现,局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、肢体短缩，甚至休克 （双侧股骨干骨折死亡率接近30%） 畸形、反常活动、骨擦音 X线表现： 需拍摄同侧膝髋关节X线片 注意观察远端血运循环及感觉,骨折分型,AO分型,-,3,2,治疗原则,恢复肢体的对线、旋转和长度； 保存血液供应以促进骨折愈合并防止感染； 促进患肢及全身的康复。,治疗,保守治疗 骨牵引 手术治疗 钉板类 髓内钉类 外固定,悬吊牵引法,钢板螺钉
2、固定,髓内钉,外固定,髓内钉固定,30岁男性，驾驶小汽车撞树,生命体征平稳 无伤口 神经血管无损伤 右侧闭合股骨骨折,病例一,-,3,2,A,3,30岁男性 右侧闭合股骨骨折,30岁男性 右侧闭合股骨骨折,术后X光片,股骨远端行走时疼痛,18周,术后24周，第一次操作 动力加压后6周 无不适主诉,18周,24周,18周,24周,伤后42周, 活动如伤前,病例二,-,3,2,A,3,术后,术后3个月,术后5个月,病例三,-,3,2,A,3,术后3个月,术后,病例四,术后,-,3,2,B,2,术后3个月,术后4.5个月,-,3,2,A,3,病例五,术后2.5个月,术后,病例六,-,3,2,A,3,
3、-,3,2,C,3,术后,-,3,2,C,2,病例七,术后,要点,股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针 复合伤会影响手术体位和入路的选择 交锁钉远离骨折应动力加压以提供稳定性,钢板固定,37岁男性 交通事故 闭合，软组织条件好 无神经血管问题,病例一,-,3,2,A,1,间接复位,病例二,-,3,2,B,1,病例三,术前X线片 术后X线片,-,3,2,C,2,术后8个月复查 术后12个月复查,要点,间接复位，拉力钉固定 微创，保护骨折断端血运 患者依从性好,70岁老年病人，从小凳子上摔下,II型糖尿病 骨质疏松症 闭合损伤 无其他损伤,病例三,-,3,2,A,2,术后X光片,术后14周,无不适主诉
4、 完全负重,术后39周,无不适主诉,要点,建议同时治疗骨质疏松 在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针 桥接钢板可以提供相对稳定 微创方法有利于愈合,新技术,冲洗灌流扩髓器（RIA，Reamer Irrigator Aspirator） 连续扩髓 收集髓内物质用于植骨,双侧股骨干骨折死亡率接近30% 5%股骨干骨折合并股骨颈骨折 勿漏诊 股骨下段骨折合并膝部韧带损伤的比例高达20%-30%，合并半月板损伤比例为20% 股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针 使用接骨板固定时，在骨折端上下至少各固定8层皮质，微创方法有利于愈合(Mippo技术) 在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针,同时治疗骨质疏松,总结,谢 谢,