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1、肱骨干骨折 （Humeral Shaft Fracture）,肱骨干是指肱骨外科颈以下，肱骨髁上2 cm 处以上的肱骨体。,与肱骨相邻的重要血管神经,上臂的神经解剖,前面观(1),前面观(2),后面观,外侧面观,上臂的肌肉,上臂的肌肉,一、损伤机制,直接暴力：外力直接作用于上臂肱骨中 段横行或粉碎性骨折 间接暴力：跌倒时上臂外展位撑地、车祸 强力的肌肉收缩肱骨下13 的斜形或螺旋形骨折 扭转暴力：常造成肱骨下13螺旋形骨折,移位,胸大肌止点以上骨折：近端向外旋转并外展，远段向上、向前移位并内收 胸大肌止点与三角肌止点之间骨折：近端向内、向前旋转移位，远段向外、向上移位,移位,三角肌止点以下骨折
2、：近段向前、外方移位，远折段向上移位，断端重叠 下13骨折因移位暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，常有成角和重叠畸形,二、临床表现,疼痛、畸形、肿胀、压痛和反常运动 健手托扶患手 患肩常压低而倾斜 桡神经损伤出现相应的功能障碍 肱动、静脉损伤出现前臂血供障碍体征,三、影像学诊断,X线检查： 前后位（正位） 侧位 应包括肩、肘关节。,前后位,侧位,四、治疗,闭合性肱骨干骨折绝大多数采用非手术治疗 肱骨干骨折即使骨折愈合在重叠12 cm或成角20以内位置，一般情况下对上肢功能和外观并无明显影响,（一）非手术疗法 非手术方法治疗包括闭合复位、石膏或夹板外固定，有些病人需要牵引治疗。,闭合复位的基本原
3、则： 根据骨折移位方向和肌肉牵拉方向选择肢体体位和牵引方向。,骨折位于胸大肌附着点以上、三角肌附着点以下，应于外展位牵引复位 而在胸大肌附着点以下、三角肌附着点以上的骨折则应于内收位复位,肱骨干骨折的外固定方法： 移位不明显的稳定骨折，可用夹板、“U”型石膏、功能支架等固定。,1闭合整复、小夹板固定,麻醉下进行，牵引复位 小夹板固定：成人68周，儿童46周 早期进行手、腕、肘部功能锻炼,2悬垂石膏,利用石膏和伤肢本身的重力对骨折进行牵引复位和固定 适用于有移位和短缩的斜行或螺旋形肱骨中段骨折，不宜用于肌肉发达、年龄过大或年龄过幼的不合作者、需卧床的病人 制作方法：近端略超过骨折平面（2cm），
4、屈肘90、前臂中立位的石膏管型，远端至掌指关节。在腕背桡侧作一铁丝环，作颈腕带样悬吊 悬垂的重量依肌肉丰瘦和骨折形态各异，一般1.53 kg 左右,2悬垂石膏,及时X线复查，注意牵开和骨折成角方向，作增减重量的处理和调整颈腕带悬吊部位 悬垂石膏的治疗是一个过程，开始时不强求骨折完全复位，但必须保证骨折有良好的对线，调整吊带长度和吊环位置是关键 应始终保持悬垂位，即使在睡眠时，也应采取坐位或半卧位 一般于46周后改为单纯颈腕带悬吊23周，至完全骨性愈合,3塑料接骨夹板或糖果钳夹板(sugar tongs splint)固定,硬质塑料如高分子聚丙烯等制成，可任意选择或剪裁 固定后，用弹力绷带或纱布
5、绷带包扎，三角巾或带托颈腕带悬吊前臂 适应证：对位良好或经手法整复后已获得较好对位者 质轻、价廉、不影响睡姿,4功能袖带,适用于复位较好或仅轻度移位者，尤其是肥胖和年迈者 由坚韧适中的人造革制成，夹层纵行钢片，外面有尼龙扣带，可按上臂周径不同而调节固定 质轻，贴合臂形，固定简便，便于功能锻炼 稳定性不足,5肩人字石膏,适用于不稳定骨折、肱骨上端骨折和不合作的病人 固定稳定可靠 早期功能锻炼受限,6骨牵引,适用于伴有严重创伤、胸腹部损伤和颅脑外伤、需要卧床治疗或肱骨上段不稳定骨折病人 尺骨鹰嘴牵引 34周后如全身病情稳定，改用其它治疗方式,（二）手术治疗 适应证：,闭合复位失败，骨折对线对位不良
6、或多段骨折者 断端间有软组织嵌入，影响骨折对合和愈合者 多发骨折 合并上下关节内骨折或肱骨干骨折延伸至关节内 合并桡神经损伤 合并肱动、静脉损伤 病理性骨折,内固定方法,根据骨折的部位、类型和手术者的经验选择不同的内固定方法 常用内固定器有接骨板螺钉、髓内钉、交锁髓内钉、形状记忆环抱器等 横形骨折或短斜骨折可选择加压接骨板固定；长斜形骨折可用单纯螺丝钉23枚固定；不适于上述方式的骨折者，宜用髓内针固定或克氏针固定。,1接骨板或环抱器固定,用接骨板螺钉或环抱器固定必须切开复位，骨膜剥离对骨折愈合存在影响，中下段骨折手术时损伤桡神经,1接骨板或环抱器固定,1接骨板或环抱器固定,2髓内钉固定,用髓内
7、钉固定特别是交锁髓内钉固定，可以使骨折达到稳定固定，且闭合置钉技术的应用，使手术无需暴露骨折部位而进一步影响血供,髓内钉固定手术注意事项,骨折线须距肱骨外科颈2 cm，距鹰嘴3 cm以上 固定后骨折处不能有明显间隙 肱骨皮质较薄，不宜过度扩髓 顺打髓内钉的钉尾必须埋于肩袖下，避免钉尾与肩袖发生摩擦撞击 近端锁钉的钉尾也必须埋于骨下，否则螺钉钉尾可能造成肩峰撞击 近端交锁固定时注意勿损伤腋神经,（1）Rush髓内针和Kuntscher针固定,有影响肩外展功能和重力使骨折端分离之虑，应予防范 有从肱骨近端和从肱骨远段插入髓内针两种方法 术后用“U”形或“C”形石膏夹限制重力性下垂或肩人字石膏固定,
8、Rush髓内针,远端插钉,近端插钉,（2）带锁髓内钉内固定,分直立髓内钉扣弧形髓内钉两类 髓内钉插入技术分为顺行法和逆行法两种,肩峰切口,顺行入钉点,顺行法,（2）带锁髓内钉内固定,逆行法,入钉点切口,远端开骨窗,钻透远端皮质,扩髓置钉,（2）带锁髓内钉内固定,肱骨干骨折有限内固定外固定支架固定,五、并发症,(一) 神经损伤,发生率：18 中段或中下段易并发 多为不完全性 不必过于积极追求早期修复,(二) 血管损伤,发病率近3 挫伤、栓塞、裂伤和肱动脉痉挛 肱动脉损伤后，患肢桡动脉搏动消失，肢端血循环不良，呈暗灰色，或皮肤发白，皮温降低，指端毛细血管充盈时间延长等 常用的手术是栓子摘除术、压迫松解术，或损坏血管切除再吻合术,(三) 骨折延迟连接和骨不连,原因：固定不稳定、软组织嵌入、骨折端分离、过度牵引骨折端接触面太小、全身健康状况或骨折周围组织条件不良等。 闭合复位延迟连接发生率 1519，骨不连发生率5 切开复位内固定的延迟连接和不连接发生率 50 部位：中段和下段 横断骨折发生率最高 治疗：（1）可靠稳定固定，强调外固定并延长固定时间 （2）手术治疗，硬化骨端切除、植骨，确保骨端大面积接触,