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1、胫骨平台骨折手术治疗及术后的康复原则,天津医院创伤骨科 马宝通,胫骨平台骨折是膝部骨折较难处理的损伤，其最常见、最严重的合并之一是关节僵直。,分类,Holh分类 AO分类 Schazker分类,Schatzker分类,手术治疗的时机,一般应延迟手术 急症手术指症： 开放 血管损伤 神经损伤关节脱位 筋膜室综合症 不能整复的骨折脱位,治疗方法,1闭合撬拨空心螺钉固定 2切开复位、植骨、钢板螺钉固定 3切开复位、双钢板固定 4切开复位、钢板固定、外固定支架 有限切开、LISS固定 竹排技术 牵引早期活动,型骨折,型骨折,型骨折,特别注意Schatzker型骨折 易合并血管、神经损伤,型骨折,型骨折
2、,竹排技术rafting technique,LISS固定,治疗的标准,直腿 稳定的关节 平整的关节面 良好的活动范围,手术复位应注意的问题,力学轴正位-内外翻 侧位-反张、屈曲受限 旋转轴外旋-髌骨 内旋-髋关节 螺钉距软骨距离10,关节软骨的重建,解剖复位 矫正力线 软骨的愈合 特别关注: 骨折的稳定 阶梯畸形(step off deformity),阶梯畸形 关节软骨厚度的2 倍,制动与功能锻炼对软骨修复的影响,CPM-有利于软骨的修复 制动-损害关节软骨 长期制动-软骨坏死 石膏-僵直 ORIF-更严重的僵直 牵引早期活动-较好的功能,康复的原则,早活动 晚负重,康复的原则,重视股四头肌的锻炼麻醉消退后开始 被动活动膝关节每日一次 三天后开始CPM练习 812周双拐保护逐步负重,骨折治疗的最终目标: 解剖或近解剖位置的骨性愈合 与临近关节的良好功能,再见,