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1、2010心肺复苏 2010 Cardiopulmonary Resuscitation,心跳呼吸骤停常见原因：,6H及6T 6H: 6T: Hypovolemia Trauma Hypoxia Cardiac tamponade Hydrogenion Tension pneumothorax Hyper/hypokalemia Cronary thrombosis Hypothermia Pumolnary thrombosis Hypoglycemia Toxins,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高
2、级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！,概述,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美
3、国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。,人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后 ，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环 。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按 压。
4、实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨 中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上 滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并 拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的 长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定 位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣 ，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。,Circulation,左手的掌根部放在按压 区，右手重叠在左手背上 ，两手手指跷起(扣在一 起)离开胸壁。双肩正对 人胸骨上方，两肩、臂、 肘垂直向下按压。平稳地 、有规律地进行，垂直向 下按压，每次抬起时，掌 根不
5、要离开胸壁，保持已 选择好的按压位置不变。,按压位置,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。,心肺复苏机（萨勃）,A：即判断有无意识、畅通呼吸道。 可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中
6、，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应） 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法.,开放气道手法,仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复 苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼
7、吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,吹起毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,与2005主要变化,生存链：由2005年的四个生存链改为五个链环： 1. 立即识别心脏骤停并启动
8、急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗,与2005主要变化,2几个数字的变化： 1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢
9、复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5,与2005主要变化,3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新 发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（ 气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道， 呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺 序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。,理由：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停 者CPR存
10、活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT ）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。,环形成人基础生命支持简化流程,环形成人高级生命支持流程,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 人工呼吸与胸外按压比例为2:30。 单纯进
11、行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。,除颤,在社区，早期除颤是指EMS接到求救5分钟内完成电除颤。 在医院和其他医疗机构中也要早期除颤。对大多数患者，应在心脏骤停后的31分钟内给予除颤。 不做CPR每延迟一分钟除颤，目击的室颤心脏骤停患者的生存率下降7%10%。 目击者立即CPR并且在35分钟内完成除颤，患者的生存率高得多。,European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010,Early defibrillation: CPR plus defibrillation within
12、35 min of collapse can produce survival rates as high as 4975%. Each minute of delay before defibrillation reduces the probability of survival to discharge by 1012%.,早期进行电除颤的理由,室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常，在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起； 室颤最有效的治疗是电除颤； 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7-10，生存到出院的可能性下降1012%； 室颤可能在数分钟
13、内转为循环期。,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环,选择性的治疗方案,Likely return of circulation with a shock,Unlikely to return to circulation with shock,Asystole or “Flatline”,Therapy of choice:,then shock,Wik L, et al. JAMA, 2003, 289;1389-1395 Cobb LA, et al. JAMA,1999, 281;1182-1188 Weisfeldt 3035-3038,先给予电击与先进行心肺复苏？,以上建议旨在支持尽
14、早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。,如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED， 施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。,在医院和其他机构使用现场的 AED或除颤器治疗心脏骤 停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好 的 AED/除颤器。,2010（重新确认的 2005
15、 版建议）：,先给予电击与先进行心肺复苏？,对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。,电击能量,双相波： 制造商建议值 (120-200 J)；如果该值未知，使 用可选的最大值。第二次及后 续的剂量应相当， 而且可考虑提高剂量。,单相波：360 J,高润霖院士在展示便携式AED,在2008年结束的“两会”上，中华
16、医学会心血管病学分会主任委员、政协委员高润霖院士提交了一项议案：通过立法来普及自动体外除颤器的使用。,心肺复苏质量,用力（5 厘米）快速（100 次/分钟）按压并等待胸壁回弹 尽可能减少按压的中断 避免过度通气 每 2 分钟交换一次按压职责 如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压通气比率 二氧化碳波形图定量分析 如果 PETCO2 10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 有创动脉压力 如 果舒张阶段（舒张）压力 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质量,恢复自主循环 (ROSC),脉搏和血压 PETCO2 突然持续增加（通常 40 mm Hg） 自主动脉压随监测的有创动脉波动,心肺复苏终止
17、指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,药物治疗,肾上腺素静脉/骨内注射剂 量：每 3-5 分 钟 1 mg,血管升压素静脉 /骨内剂量: 40个单位即可替代首剂量或第二次剂量的 肾上腺素,胺碘酮静脉/骨内剂量： 首 剂量：300 mg 推注。 第二次剂量：150 mg。,高级气道,声门高级气道或气管插管,用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图,每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压,喉导管,喉罩,IO access 骨内通道,IO access 骨内通道,亚低温治疗,Comatose (ie, lack of meaningful response to verbal commands) adult patients with ROSC after out-of-hospital VF cardiac arrest should be cooled to 32C to 34C (89.6 F to 93.2F) for 12 to 24 hours.,Ecmo(体外膜肺技术）,ECMO工作原理,IABP(主动脉内球囊反搏技术）,谢谢大家！,天津市第三中心医院急诊科 王海彬,