影像学在脊柱、脊髓的应用20110708.ppt

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1、影像学在脊柱、脊髓的应用,韩礼良,中华人民共和国侵权责任法,2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过。 本法自2010年7月1日起施行。,中华人民共和国侵权责任法,目录 第一章 一般规定 第二章 责任构成和责任方式 第三章 不承担责任和减轻责任的情形 第四章 关于责任主体的特殊规定 第五章 产品责任 第六章 机动车交通事故责任 第七章 医疗损害责任 第八章 环境污染责任 第九章 高度危险责任 第十章 饲养动物损害责任 第十一章 物件损害责任 第十二章 附则,第七章 医疗损害责任,第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔

2、偿责任。 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,第七章 医疗损害责任,第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。 （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应承担相应的赔偿责任。,桐柏县人民医院文件,桐医字【2011】第三号 桐柏县人民医院2011“十大指标”工作重点 1、首诊确诊率95%，入出院诊断符合率95%，手术前后诊

3、断符合率95% 2、药品收入占总收入43% 3、2011医院总收入增长15%,正常腰椎轴位,正常腰椎轴位,正常脊柱,正常脊柱,正常脊柱,正常脊柱,正常腰椎矢状位T1WI,正常腰椎矢状位T2WI,例1 脊髓栓系、半椎体畸形,女，6岁。自由发现腰骶部软性包快。疑背部脂肪瘤。,例2 椎骨骨折术后复查,女，49岁。椎骨骨折钛板固定术后半年复查。 术后病理：神经纤维瘤,半年后复查,+C,一年后复查,例3 膝关节骨增生术后,女，72岁。腰伴左下肢疼痛八年余。五年前因左下肢疼痛按左膝关节骨质增生行搔刮术。,+C,+C,+C,+C,脊柱、脊髓,一、先天性疾病 二、外伤 三、椎间盘变性、膨出、突出、脱出 四、脊

4、柱结核 五、椎管内血管畸形 六、椎管内肿瘤,一、先天性疾病, 脊柱裂、脊髓脊膜膨出 脊髓空洞症,脊髓下端解剖,蛛网膜下腔在脊髓下端以下扩大成终池，其下界为第2骶椎下缘，内容马尾和终丝。脊神经根穿出蛛网膜下腔及硬脊膜会合，并由神经被膜包绕一起构成脊神经，走向相应的椎间孔。神经被膜与硬脊膜相延续。骶管下部容有下位骶神经、尾神经和终丝。骶管麻醉正是利用了上述解剖学的特点，通过骶管裂孔将药液注射到骶管内，药液在硬膜外间隙的疏松结缔组织中上行，浸润刚穿出硬脊膜的骶、尾神经。骶管麻醉时，注射针必须限制在骶管下部，以防将药液注入蛛网膜下腔。,脊髓栓系综合征,由于先天或后天的原因引起脊髓末端回缩不良，马尾终丝

5、被粘连、束缚及压迫，使圆锥被牵引而导致发育不良，产生下肢运动失常、排便及排尿功能障碍。 膀胱尿道功能障碍发生率高达90%以上。 常见原因： 脊膜膨出；脊髓脊膜膨出；脂肪脊髓脊膜膨出。 症状： 下肢运动障碍；排便功能障碍；尿路功能障碍； 如小便失禁、尿床、尿频和排尿费力。,脊髓栓系综合征,首选检查：磁共振（MRI）是诊断脊髓栓系的主要方法，它不仅可以明确有无脊髓栓系，还可以了解并存的其它病理改变，如脂肪瘤、脊髓纵裂等。 X线平片可以确定有无脊柱裂。 低位脊髓：脊髓圆锥终端达L3椎体平面以下； 终丝短而粗，直径大于2mm； 低位脊髓在脊膜囊中背移。 在一些患者的脊髓栓系是脊髓直接栓系到硬膜囊的底部

6、，看不到明显的终丝。,脊髓圆锥低位（脊髓栓系）,脊髓圆锥低位，也称脊髓栓系或终丝牵拉综合征。出生时脊髓圆锥位于第二和第三腰椎水平，生后3个月位于第一和第二腰椎水平，与成人相似。如果圆锥上移遭到阻碍，圆椎位置在腰l2以下，即所谓的脊髓圆锥低位。 原因一般是有一根短而粗(粗2mm以上)的终丝将脊髓圆锥栓系在比较低的位置上。 患者最初无症状，随着年龄增大，椎管生长较快，而脊髓圆锥因受粗大终丝的栓系，不能上移，则产生症状。常合并轻的隐性脊椎裂，1/3的病例终丝附近有脂肪病。,脊髓栓系综合征,圆椎位于L5下缘水平,终丝增粗,先天性脊柱裂,先天性脊柱裂大体根据有无椎管内容物膨出分为隐性脊柱裂和显性或囊性脊

7、柱裂： 隐性脊柱裂：最常见于腰骶部。在婴幼儿多不出现明显症状；在逐渐成长过程中，如果发现排尿异常或到学龄时夜间经常遗尿，则应考虑到可能为脊髓受到终丝牵拉紧张所致。成年人的隐性脊柱裂，多数病例无症状，少数病例有遗尿，腰腿痛病史。但是由于脊柱裂部位椎管内可能存在着各种病理改变，如瘢痕、粘连或合并脂肪瘤等，致使脊髓和神经根受压或牵扯，可表现为不同程度的腰痛、肌萎缩，马蹄足畸形及大小便功能障碍等。,隐性脊柱裂,隐性脊柱裂，根据病理类型可分为： 1.脊髓纵裂，好发部位在胸、腰段，可同时伴有脊髓积水、终丝牵拉征、硬脊膜内脂肪瘤等。 可分为两种类型：型：双硬脊膜囊双脊髓，即脊髓在纵裂处一分为二，有各自的硬脊

8、膜和蛛网膜，两者之间有纤维、软骨或骨嵴分开，脊髓因此受牵拉。产生临床症状。此型约占50%。型：脊髓在纵裂处一分为二，但共享一个硬脊膜及蛛网膜，脊髓内无异物牵拉，不产生临床症状。,隐性脊柱裂,2.终丝牵拉综合征：终丝牵拉综合征是指因为终丝的变性 ，造成对脊髓的牵拉 ，使脊髓局部缺血、缺氧 ，产生神经损害症状。临床表现为双下肢功能障碍和 /或括约肌功能障碍。 正常终丝由室管膜、胶质细胞组成，直径约0.5mm，当终丝受到脂肪纤维组织浸润而变性甚至增粗时(直径可大于2mm)，将牵拉脊髓，引起神经症状，而圆锥低位不是判断有无终丝牵拉综合征以及是否需要手术的唯一关键指标。对于终丝变性,无论有无神经损害症状

9、,无论圆锥位置如何,均应尽早手术。手术方法行终丝切断。,隐性脊柱裂,3.硬脊膜内脂肪瘤； 4.背部皮下窦道； 5.皮样囊肿或表皮样囊肿； 6.脊索裂隙综合征：指胚胎期中肠与背部皮肤有一管道连接，此连接可以从食管、胃、小肠及大肠背侧发生。此管道可中断于任何位置，形成囊肿、憩室、瘘管或纤维束带。 7.脊髓积水：脊髓积水为脊髓中央管扩大。 8.尾部退化综合征：指脊柱末端发育障碍，可同时伴有神经性膀胱、肾发育不良、外生殖器畸形、肛肠畸形、无足并肢畸形及足畸形等。,显性脊柱裂,1. 脊膜膨出：特点是脊膜自骨缺损处向外膨出，囊内含脑脊液，脊髓及其神经根的形态和位置均正常。有80.56%的患儿是由隐性或半隐

10、性脊柱裂发展而来的。根据脊膜膨出方向不同，又可分为以下5种类型，其中除背部单纯脊膜膨出外，其余4型均可归结到隐性脊柱裂里面。 背部单纯脊膜膨出：膨出脊膜向背部突出，表面有皮肤覆盖。多位于腰骶部，有时也会发生在颈部或胸部。 骶内脊膜膨出：骶管内硬脊膜和蛛网膜向硬脊膜外突出，形成一个小的憩室，该憩室通过颈口与硬膜下腔相通。有时囊内压力高，可压迫神经根，产生症状。,显性脊柱裂,1. 脊膜膨出： 骶前脊膜膨出：膨出的硬脊膜和蛛网膜通过骶骨腹侧缺损，向骶前膨出，称骶前脊膜膨出。 脊柱旁脊膜膨出：为硬脊膜和蛛网膜通过神经孔突出，在脊柱旁形成一囊性软组织肿块。85%病变发生在胸部，可并发多发性神经纤维瘤。

11、末端骶骨脊膜膨出: 指膨出脊膜囊位于尾骨区域。这种类型很少见，有时很容易与囊性畸胎瘤相混淆。,显性脊柱裂,2.脊髓脊膜膨出：特点是脊髓和神经根在骨裂处向背侧膨出，并与囊壁及周围组织发生程度不等的粘连。 3.脂肪脊髓脊膜膨出：型：为椎管腔局部膨大，通过椎管缺损向背侧突出，形成一高出皮面的肿块。此型特征为肿块表面含有皮下脂肪或脂肪瘤，但可以不进入囊肿内。 型：大量脂肪通过椎管缺损涌入椎管与脊髓粘连、混合生长，脊髓变得细长，失去正常圆椎结构，其末端位于腰骶部甚至骶尾部，并且背侧裂开，脂肪瘤或脂肪组织长入到裂开的脊髓内。由于长入脊髓内的脂肪与皮下脂肪相互连接，脊髓因而受到牵拉。,先天性脊膜膨出,其特点

12、主要是脊膜自骨缺损处向外处膨出，囊内含脑脊液，无脊髓及马尾神经。,先天性脊髓脊膜膨出,显性脊柱裂,4.脊髓囊状突出：指脊髓囊性扩大，通过椎管缺损向背侧膨出。膨出囊肿实质上为囊性扩大的中央管，并且由硬脊膜、脑脊液以及发育不良的脊髓组成，脊髓因此被牵拉。脊髓囊状突出好发于腰骶部，若表面无皮肤覆盖，称脊髓囊状突出，若有皮肤及脂肪覆盖，称脂肪脊髓囊状突出。 5.脊髓膨出：又称脊髓外露、开放性或完全性脊柱裂。特点是除椎管和脊膜均敞开外，脊髓本身有时也完全裂开成为双重脊髓畸形，有的脊髓中央管也随脊髓裂开，所以病区常有脑脊液从裂隙或脊髓四周漏出。,先天性脊柱裂,先天性神经管畸形发病原因可能是多方面的，但育龄

13、妇女和孕妇缺乏叶酸却是主要原因。 卫生部决定于1995年10月起，在全国实施妇女增补叶酸预防神经管畸形工作。 对象为计划怀孕前个月至怀孕满个月的妇女。要求必须天天服用，不能遗漏。,治疗,囊性脊柱裂：几乎均须手术治疗。如囊壁极薄或已破，须紧急或提前手术，其他病例以生后13个月内手术较好。如果囊壁厚，为减少手术死亡率，患儿也可年长后（1岁半后）手术。手术目的是切除膨出囊壁，松解脊髓和神经根粘连，将膨出神经组织回纳入椎管，修补软组织缺损，避免神经组织遭到持性牵扯而加重症状。 隐性脊柱裂：对于长期排尿失常或夜间遗尿或持续神经系统症状加重的隐性脊柱裂，应予相应的手术治疗。手术的目的是切除压迫神经根的纤维

14、和脂肪组织。在游离神经根时力求手术细致，或在显微镜下手术，可以避免神经损伤。,治疗,新生儿期手术的优点：脊膜膨出有80.56%的患儿是生后逐渐增大，由隐性或半隐性脊柱(颅) 裂发展而来的。脑脊膜膨出较大尤其是生后发展较快的患儿，其骨质缺损处多呈“火山口”状，随着年龄的增大，裂孔因受椎管内压力波动的影响也在增大，患儿进行正常的哺乳、排便以及哭闹等使椎管内压力增高的动作时，均可使原有的裂口及膨出物增大，如进一步发展牵拉脑或脊髓及神经，则出现相应的临床症状。及早手术给予可靠的修补加固，可阻断这一发展过程。另外脑脊膜膨出可合并脑积水，在新生儿期膨出物小，术后很少发生脑积水。此外早期手术因其裂孔小，还具

15、有易于修补，操作简单的优点。,阻滞椎,女，29岁。生孩子后背部渐进性疼痛4月。,椎管内畸胎瘤,女，19岁。 主诉：腰部不适伴左下肢疼痛半月。 现病史：L3-S1有压痛，睡眠及起床前疼痛明显。,颈部椎管肠源性囊肿,男，44岁。双上肢无力3月。,脊髓终室,终室（VT），又被称为“第五室”，是位于脊髓圆锥内为室管膜包绕并充填以脑脊液的一个腔隙。假如其持续存在，其上下径不超过2cm，前后径不超过2mm。更大的终室也有报道，但是不常见。通常是无症状的并且偶然的成年后被发现。 MRI：脊髓圆锥内均匀的无强化的囊性病变，在所有序列上信号强度与脑脊液一致。 通过典型的部位、相对固定的大小和典型的影像特征获得确

16、诊，从而避免不必要的侵入性的操作，如活检或外科手术。鉴别诊断包括：囊性肿瘤和脊髓空洞症。,终室与终池,中央管是位于脊髓中央的小管，纵贯脊髓全长，内含微量脑脊液，向上通第四脑室，向下在脊髓圆锥内扩大成终室。四十岁以上的人，中央管常闭塞。 终池，是指蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶椎水平扩大的部分，其内有马尾，同时充满脑脊液。 在脊髓中央管的腔面，有单层上皮样的室管膜，由室管膜细胞围成。 室管膜细胞，又是中枢神经系统的四种神经胶质细胞之一。,脊髓终室,男，54岁。下肢无力4月。,脊髓终室,女，51岁。出现背痛并放射到右腿部，无明确外伤史。,脊髓纵裂,脊髓纵裂发生机制：有人认为是神经以外的因素即

17、脊椎骨的发育异常所造成；亦有人认为是神经的发生异常，随后造成的脊椎骨发育的异常而产生。 脊髓被左右分开，有硬脊膜管伴随着分裂和不分裂这两种类型。亦即型：双硬脊膜囊双脊髓型，即脊髓在纵裂处，被纤维、软骨或骨嵴完全分开，一分为二，各有其硬脊膜和蛛网膜，脊髓被分隔物牵拉，引起症状。型：共脊膜囊双脊髓型，脊膜在纵裂处，多被纤维隔分开，为2份，但有共同硬脊膜及蛛网膜，一般无临床症状。,脊髓纵裂,脊髓纵裂、栓系，脊髓脊膜脂肪膨出,女，5Y。胸椎后凸畸形，脊髓纵裂,女，16月。 脊柱畸形,脊髓纵裂骨性隔,男 3月,CT轴位,CT轴位,女8岁，脊柱侧弯,脊髓纵裂畸形,男，9岁。自幼双下肢无力，尿失禁，光会坐，

18、不会走。诊为先天性脊柱裂。,脊髓纵裂,女，13岁。脊柱侧弯。,先天性脊膜膨出,先天性脊膜膨出、阻滞椎,女，20岁。大学生，体检发现腹部囊性病变。,脊膜膨出伴S3-5缺如,女，41岁,脊膜膨出（盆腔）,男，17岁。突然小便障碍，输液后缓解。大便正常。B超示盆腔内膀胱后方可及巨大囊性回声，大小11.6cm*108cm。,脊髓空洞症,发病原因：确切病因尚不清楚，可分为先天发育异常性和继发性脊髓空洞症两类，后者罕见。 1.先天性脊髓神经管闭锁不全：本病常伴有脊柱裂、颈肋、脊柱侧弯、环枕部畸形等其它先天性异常支持这一看法。 2.脊髓血液循环异常引起脊髓缺血、坏死、软化, 形成空洞。 3.机械因素：因先天

19、性因素致第四脑室出口梗阻，脑脊液搏动波向下冲击脊髓中央管，致使中央管扩大，并冲破中央管壁形成空洞。,感觉障碍：病变位于颈胸段者，最初多为手的感觉异常，继见一侧或两侧上肢和胸背部的痛、温觉丧失；病于腰骼段者，则见下肢、足部、会阴部及生殖器的痛、温觉丧失，轻触觉及深感觉存在；病于延髓者，无明显感觉障碍。 运动障碍：病变位于颈胸段者，见手部进行性肌无力和肌萎缩，渐扩展至整个上肢肌和肩带肌；病于腰骸段者，则可见下肢与足部肌萎缩；病于延髓者，出现眼球震颤、一侧声带与软愕麻痹、舌肌萎缩与纤颤，可有锥体束征。,影像学诊断,根据青壮年期发病，起病隐袭，缓慢进展，节段性分离性感觉障碍、肌无力和肌萎缩、皮肤和关节

20、营养障碍等；常合并其他先天性畸形。 MRI或延迟CT扫描发现脊髓病损节段显现出空洞影像可确诊。,脊髓空洞症,男，38岁。左上肢无力10余年，全身无力、酸痛，左面部无汗3月。长期按风湿病等治疗效不佳。,小脑扁桃体下疝畸形,女，55岁。精神恍惚、头晕来诊。查体：T1L2痛觉、温觉消失,小脑扁桃体下疝畸形,女，63岁。双上肢无力半年。,女，55岁。,小脑扁桃体下疝畸形,夏科氏关节病,感觉神经系统病变所引起的关节病统称为charcot关节病，1868年由Charcot首先描述，也称为神经营养障碍性关节病或无痛性关节病。 特征：1.破坏性关节病变为特征2、活动无明显受限，无明显疼痛3、感觉神经病变。,原

21、发病/病因,糖尿病； 脊髓痨、脊髓空洞症、脊髓膜膨出； 先天性痛觉缺如、麻风病、脊柱裂、莱姆病、系统系红斑狼疮； 嗜酒、手术创伤、类固醇注射/激素的应用、长春新碱； 个别病例找不到原始病因。,发病机理,神经创伤失去关节深部感觉，不能自觉调整肢体位置； 神经营养破损不能有效修复，新骨形成杂乱无章，骨端碎裂吸收、关节迅速破坏； 神经血管交感神经丧失功能，其支配区域的血管扩张、充血和破骨细胞活性增强，进而导致骨吸收、溶解和碎裂。,关节病变表现,急性期 6个月1-2a 肿胀、积液、乏力，运动如故 局部皮温稍升高，无发热 肿胀消退反复，关节囊松弛，畸形加重 触诊碎骨感觉 关节液黄色粘稠易凝固，淋巴细胞

22、关节骨轻度损害，或有半脱位，偶有完全脱位，严重时可有病理骨折 骨折后红肿加重，长期外固定仍未骨性愈合，需注意,关节病变表现,慢性期 2a后 肿胀常年不退 积液肿胀畸形至兼带积液的骨性畸形 局部皮温的温觉与痛觉缺如 关节不稳，常有异常运动，几乎都有脱位和半脱位 骨擦音和骨擦感明显 晚期韧带松弛形成连枷膝，支架帮助 可出现关节皮肤损伤、关节内感染、骨折、出血等并发症,糖尿病引起的charcot关节病分期,0期局部肿胀、发热、足部疼痛 期囊肿形成，局部骨质疏松，淀粉花 期半脱位，第2契状骨和第2趾骨 期关节脱位，足弓塌陷 期最终阶段，愈合，稳定 期骨小梁穿过关节，成熟愈,原发疾病表现,影像学表现,影

23、像学表现分为3型，即吸收型、增生型及混合型。 一般认为，骨质吸收是本病的原发改变，骨质增生、骨膜反应等是继发改变。因此，在同一病例中，吸收型应是本病的早期X线表现，而以继发改变为主的增生型和混合型应为较晚期X线表现。,X线片：是Charcot关节的首选诊断手段。 X线可显示神经性关节病的基本特征； 无法确定关节腔积液的具体范围和积液量； 无法区分关节积液和软组织肿胀引起的软组织密度增高； 有时无法区分游离骨块是在关节腔还是关节周围软组织内。 CT检查 ： 由于CT具有高分辨率的优点，能更好的显示病灶的结构，骨质破坏和临近软组织的情况，可区分X线所显示的游离体是位于关节腔还是软组织内。,影像学表

24、现,MRI检查 ： 骨骼肌肉系统的MRI图像具有良好的天然对比，MRI能清晰显示解剖形态和提供生化、病理等方面的信息。 骨组织于MRI上呈极低信号，但在骨髓组织和骨外软组织的衬托下仍可清晰显示其形态和结构，正常成人骨髓因含脂肪成分而在T1W和T2W上均呈较高信号，MRI对骨和软组织的钙化和骨化不敏感，难于显示较细小或淡薄的钙化和骨化，有时要参考平片和CT。,影像学表现,右肩夏科氏关节病,女，34岁。右肩感觉迟钝，上抬困难一月。疼痛、肿胀，皮温升高。 小脑扁桃体延髓联合畸形，脊髓空洞。,右肩夏科氏关节病,女，61岁。CT示：右肩关节恶性占位并软组织肿块形成。 MR示：C3-C5椎体骨质增生；C3

25、-C6颈髓空洞；C6-7椎间盘突出伴对应小关节增生或黄韧带肥厚；C5-6椎体分隔不全；右肩夏科氏关节。,肘关节夏科氏关节病,二、外伤, 椎体附件骨折及脱位 外伤性椎间盘突出 外伤后椎管内血肿 脊髓及神经损伤,颈椎骨挫伤,女，42岁。颈部外伤。,胸椎压缩性骨折,胸椎压缩性骨折,胸椎损伤,女，16岁。外伤后双下肢无力。,胸椎骨折,女，三月前即产后一月坐三轮车颠簸后背部疼痛两月。,椎骨压缩骨折 （新鲜与陈旧性并存）,女，60岁。背部疼痛半月。,椎骨压缩骨折 （新鲜与陈旧性并存）,男，68岁。外伤后腰背部疼痛3天。,T2、T4新鲜骨折；T7、T10陈旧性骨折。,胸椎椎体压缩骨折,（女，22岁。孕1月）

26、,T2WI,T1WI,STIR,T12、L1陈旧性爆裂骨折,女，55岁。胸、腰部外伤后疼痛一年半。PE：10、L1处压痛，活动受限。,椎管内硬膜外血肿,男，77岁。晨起发现左侧颈强及左肩不适。,脊髓硬膜外血肿,外伤后平片怀疑胸椎11骨折,+C,椎管内硬膜外血肿,男，39岁。高处坠落2小时。,脊髓损伤,为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血甚至横断； 慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成。,脊髓损伤-MRI表现,脊髓水肿是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，多呈梭形肿大，T1WI稍低或等信号，T2WI高信号； 出血急性期T1WI呈等信

27、号，T2WI低信号。亚急性期T1WI及T2WI均为高信号； 脊髓横断是最严重的脊髓损伤，T1WI矢状面显示最佳，表现为脊髓的连续性中断，同是可见椎体错位或成角畸形； 脊髓软化为慢性脊髓损伤的一种表现，T1WI表现为髓内局灶性低信号，T2WI为高信号。,脊髓挫伤,女，56岁。骑车摔伤后乳头以下层面感觉减退。,颈髓挫伤,男，47岁。外伤后四肢麻木10小时，双上肢为重。,stir,颈髓挫伤,男，68岁。外伤后四肢无力1天。头、胸、腹CT平扫未见异常。,颈髓损伤,男，60岁。高处坠落后四肢无力。,颈髓挫伤、软化,男，45岁。酒后摔倒。四肢瘫痪，大小便失禁一天。,半月后复查,脊髓挫伤、软化,男，33岁。

28、脊髓损伤一年复查。,脊髓损伤（水肿）,男，69岁。外伤后右腿不能动三天。,脊髓损伤、间盘脱出,男，40岁。外伤两小时，截瘫。,三、椎间盘及脊柱韧带病变,一、先天性疾病 二、外伤 三、椎间盘变性、膨出、突出、脱出 四、脊柱结核 五、椎管内血管畸形 六、椎管内肿瘤,T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。,椎间盘退变分型,质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。,硬膜外腔前区: 中央区；旁中央区或侧隐窝; 椎间孔内区或关节下区；椎间孔外区。 椎间盘突出分型：中央型：向后正中突出；外侧型：向后外侧突出但

29、未超过椎间孔内口；远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口；前突型：向前方突出,正常椎间盘CT图像,膨出,严重膨出,严重膨出伴椎管狭窄,膨出、突出伴椎管狭窄,严重膨出伴椎管狭窄,突出（中央型）,突出（左侧型）,突出（右侧型）,椎间盘突出,椎间盘突出,颈椎间盘突出,男，51岁。头痛、头晕两周。,颈椎骨质增生,男，70岁。头痛、头晕，恶心、呕吐。,颈椎间盘突出,女，45岁。疼痛、头晕,颈椎间盘突出,女，40岁。头痛、头晕3半年。,后纵韧带钙化,颈椎融合、间盘突出、脊髓水肿、韧带钙化,男，64岁。头晕，以颈部扭动明显。,颈椎间盘突出、脊髓变性,L1-L2椎间盘突出、 许莫氏结节形成,女，38岁，大腿根

30、部疼痛不适。,椎间盘脱出,男，56岁。腰痛伴左下肢疼痛半年，加重三月。,髄核脱出,女，43岁。,髓核脱出,女，40岁。腰及左下肢麻木，疼痛10余年。PE：L3-L5处痛，左下肢麻木。,椎间盘脱出,女，42岁。腰痛伴双下肢疼痛半年家中3月。,颈部椎板变性,男，40岁。颈部不适伴活动障碍一周。无肢体活动障碍。,男，47岁。头晕一年，颈部疼痛伴活动障碍一月。,颈部椎板变性、椎动脉受压,胸部椎板变性,男，40岁。腰背部疼痛不适数年。,腰椎许莫氏结节伴椎板变性,女，87岁。腰部疼痛不适。,终板变性,男，40岁。腰部疼痛不适5年，无腿痛。,脊髓型颈椎病颈髓MRT2高信号,脊髓型颈椎病（cervical s

31、pondylotic myelopathy）是由于颈椎间盘或椎间关节退变、骨赘形成压迫脊髓引起的功能障碍。 MRI是目前公认的对脊髓型颈椎病最有价值的诊断方法之一，可以清楚的显示脊髓受压的程度，脊髓型颈椎病患者的MRI的颈髓被压迫节段常表现为MRIT2加权像高信号。 Takahashi等最先报道了这些损害并推测高信号是由于脊髓受压后的脊髓软化、胶质增生、脱髓鞘或空洞形成而导致的，并认为这种高信号的出现可能与患者预后存在着某种关系。,脊髓型颈椎病颈髓MRT2高信号,脊髓型颈椎病颈髓MRT2高信号病理上可为脊髓可逆性变化，病灶多表现为长阶段弥漫性，如缺血、炎症、水肿、轻度脱髓鞘、胶质增生改变，预后

32、较好；也可为不可逆病理变化，如脊髓坏死、软化，则预后较差； 颈髓MRT2高信号为脊髓水肿、脱髓鞘改变时，MRI多表现为短阶段局灶性，当压迫解除后，脊髓血循环恢复，水肿消退，脱髓鞘改变的神经纤维可通过再生恢复，所以髓内高信号可降低或接近正常。,脊髓型颈椎病颈髓MRT2高信号,只有长T1/长T2表示脊髓空洞、坏死等不可逆改变，预示脊髓功能恢复和预后较差。 高信号产生因素：脊髓的压迫、缺血、颈椎不稳引起的脊髓创伤、脊髓在动态过程中收到的张力和剪切力及脊髓的细胞凋亡等。,脊髓变性,男，64岁。阵发性头晕5天。不能仰卧平躺。四肢肌力尚可，无外伤史。,脊髓软化,男，74岁。头晕以一月余。头部CT未见异常。

33、要求颈部MR.,棘间韧带损伤,女，41岁。外伤后腰背部剧痛，不能平卧。,棘间韧带损伤,四、脊柱脊髓炎性病变,一、先天性疾病 二、外伤 三、椎间盘变性、膨出、突出、脱出 四、脊柱脊髓炎性病变 五、椎管内血管畸形 六、椎管内肿瘤,强直性脊柱炎,男，54岁。肩背部不适。,脊柱炎症,女，62岁。腰椎间盘突出针疚一周后下肢瘫痪。,术前,术前,术前,术后,术后,术后,间盘突出、 终板变性及软组织炎症,女，57岁。突发腰部疼痛两月，无发热及腿痛。,颈椎结核,男，3岁。一年半前发烧，一月后发现脖子歪斜。诊断为结核，现复查。,颈椎结核,男，70岁。颈部疼痛不适三天。,MR液体征,另一例 胸椎结核,同上例 胸椎结

34、核,胸椎结合并腰椎血管瘤,男，72岁。以“胸背部疼痛及发热一个半月”为主诉入院。脑梗塞病史8年。胸部CT及SCT未见异常。心脏彩超及64排SCT冠脉成像未见明显器质性改变。B超示左肾结石；肝、胆、脾、胰及前列腺未见异常。,+C,血管瘤之栅栏样改变,肺结核、胸椎结核,男，70岁。一个半月前中低烧，胸闷、胸痛，拍片示双肺结核，行抗结核治疗。现双下肢瘫痪，大小便无力3天。,椎体结核,男，67岁。胸痛半月。临床拟诊胸前积液。,五、椎管内血管病变,一、先天性疾病 二、外伤 三、椎间盘变性、膨出、突出、脱出 四、脊柱结核 五、椎管内血管畸形 六、椎管内肿瘤,脊髓内血管畸形,女性，35岁。,椎管内硬膜外血管

35、瘤,男，45岁.双下肢行走麻木无力一年余。PE：查体:双侧下肢肌张力高，双侧下肢肌力4级,双侧感觉平面在腹股沟，腹股沟以下感觉减退，胸9.10椎体处压疼明显。,+C,+C,胸椎动脉瘤样骨囊肿,女，14岁。腰痛、乏力半年。无法行走20天。,椎管内硬膜下表皮样囊肿,男，24岁，尿频、尿急，马鞍区麻木3年，伴行走不稳半年。曾在外院泌尿科多次住院治疗，效果不显。查体：轻度贫血状态，腰骶部有压痛及叩击痛，活动轻度受限，马鞍区感觉消失，大小便功能严重障碍，充盈性尿失禁，双下肢肌力为IV级，行走不稳，偏向右侧。,+c,+c,+c,脊髓毛细血管瘤,男性，57岁。腰背部疼痛伴双下肢胀痛半月余。双侧肛门反射减退，

36、双侧膝反射减退。 一年半前因尿频，尿不尽3月，加重 1月，经尿道前列腺等离子电切术。一年前因腰及双下肢疼痛，活动受限5月，行椎管占位手术 。,T2WI,T2WI压脂,T1WI压脂 +C,六、椎管内肿瘤,椎骨肿瘤 髓外硬膜外肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓内肿瘤,椎体动脉瘤样骨囊肿,男，38岁。搬重物时突然腰部疼痛两周。,椎管内畸胎瘤,女，49岁。左腰腿及足跟部麻痛2年。(,椎体血管瘤,女，52岁。,颈部椎骨巨细胞瘤,女，24岁。胸背部疼痛伴四肢无力三月余。,胸椎骨巨细胞瘤,女，30岁。1个月前无明显诱因出现腰背部酸痛，渐进性加重。查体：腰部活动无异常，腰部及双下肢皮肤无红肿及破溃，胸12棘突压痛、叩击

37、痛，并向左侧臀部放射。,骶骨巨细胞瘤,王玉兰，女，16岁。骶骨疼痛两月。,骶椎脊索瘤,李恋，女，53岁。骶骨疼痛半年。乳腺 癌术后9年。ECT示右侧骶髂关节代谢活跃。,骶骨神经鞘瘤,女，56岁，椎间盘突出10余年，近加重。,骶椎淋巴瘤,张莲花，女，43岁。腰痛两年。,骨髓瘤,女，70岁。腰背部疼痛5年，加重一年，现不能行走。尿本-周蛋白阳性。,多发骨转移瘤（肺癌）,女，46岁。腰部伴臀部疼痛两月。,肺癌髂骨转移,Wangwenfang女，64岁。腰痛伴左臀部及左大腿疼痛一月余。后行胸部CT。,白血病脊柱及椎管侵犯,男，23岁。腰部疼痛不适。骨穿示：急性髓性白血病M5亚型。,+C,13月后复查示

38、骶骨及椎管、盆腔肿块,椎管内脊膜瘤,男，42岁，腰痛一年，按腰椎间盘突出保守治疗无明显好转 。,+C,脊膜瘤,女，56岁。头痛、右上肢无力三月。,+C,椎管内砂粒体型脊膜瘤,女，39岁。因“双下肢乏力1年余”入院。 体检：左下肢肌力级，轻瘫实验（+），无肌萎缩。双下肢肌腱反射亢进，巴彬斯机征（+），胸11以下浅感觉减退。,脊膜瘤,王春秋，女，39岁。颈强伴右上肢麻木、无力。,终丝室管膜瘤,男，38岁，腰痛半年，无其他不适，实验室检查无明显异常,椎管内神经鞘瘤,男，44岁。腰痛伴右下肢疼痛。CT示L3-4椎小关节退行性改变。MRI示椎管内占位性病变，建议增强。,胸椎管内神经鞘瘤,女，36岁。胸椎

39、骨折后半年复查，腰部间断疼痛，不适。,增强扫描的价值,椎间盘脱出（无强化）,男，56岁。腰痛伴左下肢疼痛半年，加重三月。,终丝室管膜瘤（无强化）,男，38岁，腰痛半年，无其他不适，实验室检查无明显异常,椎管内硬膜外血肿（无强化）,男，77岁。晨起发现左侧颈强及左肩不适。,椎管内硬膜外血管瘤（明显强化）,男，45岁.双下肢行走麻木无力一年余。PE：查体:双侧下肢肌张力高，双侧下肢肌力4级,双侧感觉平面在腹股沟，腹股沟以下感觉减退，胸9.10椎体处压疼明显。,脊柱术后影像学表现,颈椎间盘突出术后,男，43岁。高血压伴双手麻木，失眠半年。,颈椎术后改变,齿状突陈旧性骨折环枢关节脱位后路环枢钢板复位内固定,椎骨骨折术后复查,周国英，女，49岁。椎骨骨折钛板固定术后半年复查。 术后病理：神经纤维瘤,一年后复查,+C,谢谢大家！,