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1、肺部肿瘤,曲靖医学高等专科学校医学技术系 医学影像技术专业 浦炫,肺肿瘤,恶性肿瘤多见 常见肿瘤：支气管肺癌、转移性肿瘤 良性肿瘤：错构瘤、腺瘤等,（支气管）肺癌 pulmonary carcinoma,最常见的恶性肿瘤之一 起源于支气管内膜及细支气管、肺泡上皮,pulmonary carcinoma 病理,中央型肺癌（中心型）：肺叶及肺段支气管 周围型肺癌（外围型）：肺段以下支气管 （肺段型肺癌）：肺段及亚段支气管 肺泡癌：肺泡及细支气管,部位-中央型肺癌,发生于肺段以上或肺段支气管 主要病理类型：鳞癌、大小细胞癌,支气管阻塞导致 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张,部位-周围型肺癌,发
2、生于肺段以下支气管 腺癌多见，但可具有各种组织学类型 以形成局部肿块为主 包括肺上沟瘤（肺尖癌、pancoat tumor）,部位-（肺段型肺癌）,发生于肺段支气管 一般未发生淋巴转移,部位-肺泡癌,发生于细小支气管及肺泡 包括肺泡癌、广泛蔓延的肺癌,pulmonary carcinoma-组织类型,鳞癌 腺癌 鳞腺癌 大细胞癌 小细胞癌 类癌 肺泡癌,pulmonary carcinoma -鳞癌,发生率高 年龄大，男性多、与吸烟关系密切 生长慢 大支气管、中央型多见 转移晚、易侵犯局部骨骼,pulmonary carcinoma -腺癌,年龄较大 男女相近 转移早 周围型多见,pulmon
3、ary carcinoma-生长形式,管内型：早期，管内息肉状结节 管壁型：沿支气管壁浸润蔓延管壁增厚 管外型：穿破支气管外壁形成肺内肿块 肺泡附壁式：逐渐填充肺泡及小支气管结构,pulmonary carcinoma-分期,早期 肿瘤局限于支气管腔内或管壁，未侵及肺泡或肺内肿块小于2.0 cm 未发生转移,进展期 肿瘤体积较大、超出大支气管壁范围 合并转移或周围侵犯,pulmonary carcinoma-转移途径,淋巴转移：淋巴结 血行转移：肺内、胸膜、骨骼 局部侵犯：胸膜、骨骼,pulmonary carcinoma-临床表现,主要症状 咯血：间断性痰中带血丝 刺激性咳嗽 胸痛,继发症状
4、 胸腔积液 骨骼转移 腔静脉压迫 神经受侵 心包转移 淋巴转移,pulmonary carcinoma-影像 中央型肺癌（早期）,最早期的表现是局限性肺气肿 常见表现是阻塞性肺炎和肺不张（固定部位反复发作、吸收缓慢的节段性炎症） 支气管腔内结节或管腔狭窄,pulmonary carcinoma-影像 中央型肺癌（进展期）,直接征象 肺门区肿块：突破支气管的肿瘤和淋巴结 支气管狭窄、闭塞、管壁增厚,间接征象 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性支扩（手套征） 阻塞性肺不张（肺门侧增宽增高彗星状） 淋巴结转移增大 神经压迫及其他转移,pulmonary carcinoma-影像 中央型肺癌（相关特点）
5、,管腔内局限性息肉状结节 沿支气管长轴生长的肿块 管腔局限性或突然性、不规则性狭窄 阻塞性肺炎：肺门侧密度较高或有肿块、反复发作不易吸收 阻塞性肺不张：肺门侧增大、彗星状 纵隔肺门较大或较多淋巴结增大,癌性阻塞不张的特殊征象,横行反S征：上叶不张与肺门肿块外下缘 高脚杯征：中叶不张与肺门区肿块边缘 心影转位：左下叶不张心影左转重叠不张 上三角征：右下叶不张上纵隔三角形影 下三角征：右上叶不张膈上幕状影 双翼征：中间支气管阻塞中下叶分别不张 新月征：左上叶不张左下叶背段代偿气肿伸入肺尖 铜钹征：左上叶不张合并肺门区肿块,反S征,高脚杯征,心影转位,上三角征,下三角征,双翼征,新月征,铜钹征,影像
6、表现-中央型肺癌（MRI）,显示管壁及管腔狭窄、增厚、肿块 长T1、T2信号 区分不张与肿块：肿块信号T2低于、T1强化低于肺不张 区分放疗后纤维化：T1、T2较低信号 判断侵犯程度,附：纵隔型肺癌 上肺尖段肺癌合并肺不张,影像表现-周围型肺癌,肺内孤立性肿块 病变进行性增大 边缘清晰有细小毛刺 轮廓分叶或有切迹 小结节病变内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀,影像表现-周围型肺癌（早期）,小结节分叶状 边缘模糊、毛糙 胸膜凹陷征（肿块与相邻胸膜间线状或三角形影） 空泡征（结节内2mm透光区） 细小含气支气管征（结节内条状透光带）,影像表现-周围型肺癌（进展期）,直径：3cm以上 密度：均匀（
7、软组织密度）或有癌性空洞，强化20hu以上 轮廓：分叶状、凹陷切迹 边缘：清晰、短毛刺 周围：胸膜凹陷、阻塞性肺炎 转移,附：Pancoats Tumor 肺上沟癌,发生于肺尖部的周围性肺癌 可以侵蚀邻近的肋骨、椎体；压迫神经,pulmonary carcinoma-影像 肺泡癌(孤立型）,结节状片影 空泡征与细支气管征,pulmonary carcinoma-影像 弥漫性肺泡癌,双肺弥漫性大小不一结节或结节斑片影 含气支气管不规则狭窄、扭曲、僵硬 小支气管分支截断或空气支气管征 CT血管造影征：实变病变中出现血管强化 部分结节聚集成团，尤其是右中叶,肺癌的转移（1,方向及步骤）,向肺门淋巴转
8、移 向纵隔淋巴转移 向右上纵隔旁淋巴转移,肺癌的转移(2,途径）,淋巴转移为主 血行远处转移多于肺内转移 局部侵犯胸壁和纵隔,附：胸内淋巴结分组（美国胸科协会）,2R-L：高位（主动脉弓以上）气管旁淋巴结 4R-L：低位（主A-奇V水平）气管旁淋巴结 5：主肺动脉窗淋巴结 6：前纵隔淋巴结 7：隆突下淋巴结 8：食管旁淋巴结 10R-L：气管支气管淋巴结 11R-L：肺内淋巴结 14R-L：膈上淋巴结,肺门纵隔淋巴转移,肺门淋巴转移及肺不张,纵隔淋巴转移侵犯膈神经,肺门淋巴转移,肺内淋巴转移,支气管转移,肺癌侵犯纵隔,肺癌侵犯胸壁,肺癌的转移（3,特殊表现）,纵隔转移可造成纵隔固定 早期胸膜转
9、移可以胸腔积液为主要表现 脑转移、肾上腺转移,单侧肺野密度增高而无纵隔移位和胸壁代偿变化的原因,胸膜转移合并纵隔转移 胸膜转移合并肺不张 纵隔转移合并肺不张 纵隔转移合并巨大肺肿块,pulmonary carcinoma 中央性肺癌诊断,肺门区域肿块 支气管局限性狭窄、壁增厚或堵塞 肺门纵隔淋巴结增大,pulmonary carcinoma 中央性肺癌鉴别,炎症：支气管正常，吸收快 结核性不张：支气管气象、支扩、钙化、卫星灶 支气管结核：支气管狭窄范围长 中老年患者肺内新发固定部位反复不消的炎症或肺不张应考虑支气管阻塞可能,肺癌与结核与慢性肺炎的鉴别,项目 肺癌 结核 肺炎 部位 任何部位 尖
10、后段背段 前段中叶 支气管 狭窄阻塞 正常 正常 密度 均匀空洞 钙化 蜂窝条片 淋巴结 可增大 正常 正常 病程 3-6月 1年以上 3-6月,pulmonary carcinoma -周围性肺癌诊断,肺内孤立肿块或结节 边缘清晰小毛刺、分叶、切迹、胸膜凹陷 密切观察进行性增大 穿刺活检,pulmonary carcinoma -周围性肺癌鉴别,结核瘤：边界光滑无分叶、钙化明显、卫星灶 错构瘤：边界光滑、明显钙化、脂肪成分 中老年患者肺内新发孤立结节应首先考虑肺癌,肺癌与结核瘤的鉴别,pulmonary carcinoma -弥漫性肺泡癌,弥漫结节 支气管异常 抗感染无效,附：肺癌的实际诊断
11、应用,浦炫 摘自虚拟医院电子书课程,Squamous Cell Carcinoma Probable T3 N2 M1 Stage IV,Adenocarcinoma Stage IV,Squamous cell carcinoma Stage IIIB T2 N3 M0,Poorly differentiated adenocarcinoma Adrenal metastasis Stage IV Transthoracic needle biopsy,Adenocarcinoma Stage I T1N0M0,4年后复查,Large cell carcinoma Stage IV Meta
12、stasis to brain,Anterior mediastinal mass - thymic cyst Median sternotomy,Adenocarcinoma Stage IIIB T2 N3 M0,Large cell carcinoma Poorly differentiated adenocarcinoma Stage I (T2 N0 M0) Fine needle aspirate biopsy,Histoplasmosis Wedge excision,Carcinoid Tumor Left Upper Lobectomy Nodal Stations,肺转移瘤
13、,肺转移占转移性肿瘤的20-54% 肺部易感转移肿瘤的原发病是：头颈部、乳腺、消化系、肾、生殖器管、骨骼等部位恶性肿瘤,肺转移瘤-转移途径,血性转移：最常见，侵犯血管静脉右心肺动脉毛细血管肺组织 淋巴转移：血液小血管淋巴管 直接侵犯：（胸壁、胸膜、纵隔）恶性肿瘤侵犯肺组织,肺转移瘤-临床,原发病症状！ 肺部症状轻微 咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血、胸痛,肺转移瘤-血行转移影像,双肺多发大小不一结节状、粟粒状或肿块影 中下肺野多见 密度均匀、边界较清晰,肺转移瘤-淋巴转移影像,网织结节状影 支气管血管束不规则增粗 小叶间隔串珠状增厚 小叶中心结节 胸膜狭小结节,网织结节状影 支气管血管束不规则增粗
14、小叶间隔串珠状增厚 小叶中心结节 胸膜狭小结节,肺转移瘤-直接侵犯,临近部位肿瘤 相应部位肺内肿块,肺转移瘤-来源判断,多发小结节：甲状腺、肝、胰腺、绒癌 单发大结节：肾、结长、骨肉瘤 钙化：骨肉瘤、软骨肉瘤 空洞：鳞癌、肉瘤 生长快：绒癌、骨肉瘤 生长慢：甲状腺癌 消失：绒癌治疗后,肺转移瘤-诊断与鉴别,粟粒型结核 结核瘤 间质性肺水肿 结节病 尘肺,肺其他恶性肿瘤特点,肌源性肉瘤：巨大肿块 血管外皮细胞瘤：与支气管无关肿块 Kaposi肉瘤：双肺多发边界模糊结节影伴肺部感染,肺错构瘤 hamartoma,内胚层及间胚层发育异常 主要为软骨组织 混杂纤维结缔组织、平滑稽、脂肪成分,Hamartoma-临床,无 无特殊,Hamartoma-影像,肺内孤立结节 边界清晰无分叶 较多钙化呈爆米花状 肿块内脂肪密度 肿块不强化 支气管壁不增厚,支气管腺瘤,发生于支气管内的粘液表皮样瘤、囊腺瘤 30-50岁多见 与较早期肺癌相似 诊断依赖支气管镜或穿刺活检,